Предынсультное состояние: симптомы, признаки, предотвращение

Эффективное лечение прединсультного состояния у мужчин и женщин. Первая помощь при симптомах надвигающегося инсульта, тщательная диагностика сердца и сосудов на передовом оборудовании клиники. Формирование комплексной программы восстановления сердечно-сосудистой системы по методикам медикаментозной и физиотерапии.

Помощь невролога, выезд на дом

Чайка Наталья Владимировна

Врач-невролог 1-ой категории

Врач-физиотерапевт, гирудотерапевт

Стаж 11 лет

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Описание

Прединсульт – это временное ухудшение кровоснабжения головного мозга (ГМ). Болезненное состояние при приближающемся инсульте имеет ряд характерных признаков, с помощью которых можно определить кризис и заблаговременно его предотвратить. Организм может включить механизмы саморегуляции, благодаря которым симптомы бесследно исчезают на протяжении 24 ч, а функции ГМ полностью восстанавливаются.

При неблагоприятном стечении обстоятельств и неоказании медицинской помощи нарушение мозгового кровообращения может закончиться инсультом – геморрагическим или ишемическим. Такое состояние в некоторых случаях приводит к смерти.

Инсульт (код по МКБ-10 – I63-I64) характеризуется острым нарушением мозгового кровоснабжения, как правило, приводящим к повреждению и отмиранию нервных клеток. Функции организма, соответствующие поражённым участкам, просто выпадают. У человека могут появиться проблемы с речью, памятью, зрением, движением, равновесием, глотанием и т.д.

Виды инсультов:

геморрагический – возникает в результате разрыва внутримозгового сосуда, излития крови в окружающие ткани, образования гематомы, давящей на близлежащие участки ГМ и вызывающей нарушение их работы;
ишемический – появляется вследствие закупорки кровеносного сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом, при этом кровоснабжение участка ГМ прекращается и возникает некроз.

Во время микроинсульта поражаются лишь небольшие участки ГМ. Продолжительность болезненного состояния – от 5 минут до нескольких часов. В этой ситуации кровоснабжение нарушается лишь в мельчайших сосудах.

Инсульт – это острая сосудистая катастрофа в ГМ. Выпавшие функции могут восстановиться спустя какое-то время, а могут исчезнуть навсегда. Если у человека появляются признаки прединсульта, ему срочно нужно оказать доврачебную помощь и вызвать «скорую».

Очаговая симптоматика болезни

За конкретные процессы, протекающие в организме, отвечает тот или иной участок головного мозга. Когда нормальный кровоток перестает обеспечиваться в одном из них, наблюдается специфическая симптоматика. Именно на нее опирается доктор при постановке диагноза. Узнать, какая зона поражена, можно по характеру клинических проявлений. Кора лобной доли:

судороги;
нечленораздельная речь;
невозможность совершения произвольных движений;
резкое изменение привычного поведения.

Кора теменной доли:

теряется тактильная чувствительность;
пропадают навыки к базовому счету, письму и чтению.

Кора височной доли:

развивается глухота, фиксируется шум в ушах, появляются определенные галлюцинации;
нарушается память, развивается чувство дежавю.

Симптомы являются неспецифичными. Скорее для врача — это дополнительные признаки, которые помогают поставить диагноз.

Причины

Если у человека проявляются признаки предынсультного состояния, то на это имеется ряд причин. К ним относятся: сильное переживание, тяжёлая физическая нагрузка, нездоровый образ жизни и вредные привычки. Чаще всего предкризисная ситуация наблюдается у пациентов, имеющих ряд серьёзных патологий. Такой контингент больных относится к группе риска, то есть к категории людей, которым нужно внимательно относиться к своему здоровью.

Предшествовать кризису могут такие факторы:

длительное влияние стресса или сильное нервное расстройство;
тяжёлый физический труд, переутомление;
пристрастие к алкоголю и табаку;
бесконтрольный приём медикаментов;
сильное переохлаждение или перегрев организма;
несоблюдение режима питания, жирная, острая пища, дефицит свежих овощей и фруктов в рационе;
изменения погодных условий, атмосферного давления, магнитные бури и др.

Группа риска:

гипертоническая болезнь;
ожирение;
сахарный диабет;
нарушение сердечного ритма;
высокий уровень холестерина;
нарушение свёртываемости крови;
малоподвижные или лежачие пациенты;
преклонный возраст;
пол (кризис наступает чаще у мужчин, чем у женщин);
генетическая предрасположенность (наличие у родителей инсульта или инфаркта);
психоз, депрессия;
мигрени;
атеросклероз;
сосудистые заболевания;
стенокардия, инфаркт, ишемическая болезнь.

Инсульт может возникнуть в любом возрасте, даже у молодых людей, страдающих рядом хронических заболеваний. Если девушка, парень или ребёнок находятся в группе риска, им нужно постоянно контролировать своё самочувствие, чтобы распознавать приближение кризиса. При появлении предынсультных признаков, необходимо обратиться к врачу.

Факторы риска

Непосредственно не обуславливают начало предынсультного состояния, но повышают вероятность такового почти втрое, и даже больше (зависит от конкретного момента).

Курение.
Пожилой возраст 60+. Встречается патология и у лиц чуть моложе, минус 10 лет.
Принадлежность к мужскому полу.
Наличие болезней сердечнососудистой системы в анамнезе, также эндокринных диагнозов.
Неблагоприятная семейная история, отягощенная наследственность.
Злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.
Неполноценный сон.
Несбалансированный рацион.
Акклиматизация, переезд в другой географический регион с иными погодными, температурными условиями.
Менопауза у женщин, также как и климакс у представителей сильного пола. Гормональная перестройка, затухание основных функций организма по репродукции.

Большинство представленных факторов пациент может скорректировать своими силами. Не считая возраста.

Но в этом случае достаточно регулярно консультироваться с неврологом и прочими специалистами. По показаниям.

Симптомы

Существуют 2 вида преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК): транзиторная ишемическая атака (ТИА) и церебральный гипертонический криз. Симптоматика этих двух предынсультных состояний различна.

ТИА – это начальная стадия ишемического инсульта. Причина – сужение или закупорка артерии, которая отвечает за питание мозга. Клиника состояния зависит от сосудистого бассейна, в котором возникло снижение кровотока.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это самостоятельный вид очаговой неврологической болезни, когда прединсульт возникает вследствие резкого повышения артериального давления (АД). Уровень АД у больных высокий, он равен 180/120 или 200/140. При таком состоянии кровеносная сеть ГМ переполняется кровью, а проницаемость сосудов увеличивается и жидкость проходит сквозь их стенки.

Прединсульт – основные симптомы ТИА:

онемение лица и конечностей;
бледность;
слабость;
ослабление пульса;
асимметрия лица – один из уголков рта опускается вниз;
нарушение речи;
состояние оглушения;
человек может не узнавать знакомых;
проблемы со зрением: двоится в глазах, смазанность картинки, утрата бокового зрения;
боль в области сердца;
односторонние парезы конечностей или отдельных мышечных групп.

Как распознать прединсульт со стороны:

больной не может улыбнуться;
рот с одной стороны искривлён;
человеку тяжело выговорить своё имя или повторить фразу;
речь невнятная и искажённая;
он не может поднять обе руки вверх и удержать их в поднятом положении из-за слабости;
если попросить высунуть прямой язык, то это не получится сделать, орган будет искривлённым.

Предынсультное состояние – первые симптомы геморрагического инсульта:

резкое повышение АД;
распирающая изнутри головная боль, которая начинается в затылочной части;
тошнота и рвота;
упадок сил, иногда – психомоторное возбуждение;
трудности с дыханием;
мелькание пятен перед глазами;
помутнение сознания;
усиленное потоотделение;
лицо становится красным или бледным;
непроизвольные движения;
судороги;
обморок.

Прединсульт – симптомы и первые признаки состояния у женщин:

головокружение;
ассиметрия лица;
опущенная губа;
слабость одной половины тела;
ухудшение зрения;
раздражительность и плаксивость;
проблемы с речью;
помутнение сознания.

Прединсульт – симптомы и первые признаки состояния у мужчин:

головная боль;
онемение конечностей и лица;
ощущение слабости;
ухудшение самочувствия;
нарушение координации и движения;
оглушение;
невнятная речь.

Геморрагический инсульт развивается стремительно. Главные его признаки – резкая головная боль, словно после удара, и кратковременная потеря сознания. Возникает он на фоне гипертонического криза.

Ишемический инсульт развивается постепенно при атеросклерозе или остро во время закупорки тромбом сосуда. У больного появляется онемение конечностей, искривление одной стороны лица, сопор, ступор и помутнение сознания. Симптомы являются предшественниками опасного состояния и на них нужно немедленно реагировать, то есть вызвать «скорую».

Общемозговые признаки патологии

Клинические проявления прединсульта у женщин принято делить на две большие группы: общемозговые и очаговые. Эти симптомы возникают первыми и, хотя не обладают специфичностью, присущи каждой пациентке без исключения:

сильнейшая головная боль неясного генеза, разлитого или четко локализованного характера: виски, лоб, затылок, не купируется анальгетиками, способна исчезать самостоятельно, что является хорошим прогностическим признаком;
головокружение с потерей ориентации в пространстве, атаксией из-за вовлечения в патологический процесс мозжечка, лобной доли, гиппокампа;
симптомы интоксикации: подташнивание или рвота (зависит от тяжести синдрома прединсульта) рефлекторного характера, спровоцированы ишемией;
астения, сонливость, хроническая усталость — симптомы гипоксии в результате нарушенного кровотока;
гипергидроз — рефлекторного характера из-за аномального расширения просвета сосудов и повышенной теплоотдачи (если синдром развивается в условиях улицы, то это опасно переохлаждением);
бледность кожи, акроцианоз, синюшность носогубного треугольника — результат вегетативных расстройств;
предобморочное состояние или обмороки — признаки нарушения сознания;
неврологическая симптоматика: повышенная нервозность, раздражительность или полная апатия.

Если в анамнезе у женщины уже был эпизод ОНМК, то при выявлении точной причины нужно радикально устранять, вплоть до оперативных вмешательств по замене атеросклеротического сосуда, тромбэктомии, стентирования, не дожидаясь осложнений.

Доврачебная помощь

Если у человека есть признаки предынсультного состояния, необходимо срочно обратиться за помощью к медицинским работникам. Спустя несколько минут симптомы могут пройти самостоятельно, но нужно дождаться приезда медиков и пройти обследование. Лечить пострадавшего в домашних условиях народными средствами нельзя. До приезда «скорой» больному можно оказать лишь доврачебную помощь.

Первая помощь при прединсульте:

обеспечить больному горизонтальное положение;
голову немного приподнять, положить под неё подушку;
не сгибать шею;
расстегнуть тесную одежду;
открыть в комнате окна для поступления свежего воздуха;
успокоить больного;
при рвоте – голову повернуть набок;
измерять температуру, если высокая – дать жаропонижающее средство (Парацетамол);
если есть возможность – измерить АД;
если кровяное давление высокое – дать Каптоприл или Нифедипин;
если нет медикаментов, то для снижения тонуса нужно перевязать большой палец левой руки резинкой, подержать 2-3 минуты, энергично растереть кисть по направлению к кончикам пальцев;
под язык положить 2 таблетки Глицина.

Прибывшие на вызов врачи окажут больному необходимую помощь и сделают укол. Если состояние критическое, человека госпитализируют в стационар. Если нет – ему назначат лечение на дому.

Диагностика

Для выявления причин возникновения предынсультного состояния проводится тщательное обследование больного. По результатам диагностики человеку назначают курс терапии.

Методы диагностики:

измерение АД;
общий анализ крови;
анализ крови на уровень холестерина и глюкозы;
ЭКГ;
УЗИ сонных артерий шеи;
КТ и МРТ – для получения изображений головного мозга.

Компьютерная томография проводится для установления наличия кровоизлияния. На основании полученного изображения у больного диагностируется патология. МРТ позволяет увидеть первые структурные изменения в ГМ. При подозрении на инсульт диагностика проводится в первый час после поступления больного в больницу.

Триггерные факторы

{banner_banstat9}
Они выступают непосредственными спусковыми механизмами.

Потребление спиртного в любом количестве.
Курение. Из-за резкого спазма сосудов головного мозга, базилярных, сонной артерий.
Стресс, интенсивная психическая нагрузка.
Чрезмерная, неадекватная физическая активность. При малой или недостаточной тренированности.
Резкий наклон. Пациентам с возможными патологиями сердечнососудистой системы нужно проявить крайнюю осторожность. Все движения плавные, постепенные. Лучше вообще не изгибаться в поясе, а приседать, если нужно что-то поднять.
Острый болевой синдром.

Все моменты подлежат оценке. Возможна их самостоятельная коррекция.

Лечение

Лечение любых заболеваний, в том числе и прединсульта, проводится на основании результатов диагностики. Симптомы ТИА и гипертонического криза могут пройти самостоятельно на протяжении нескольких минут или часов. Однако пациентам, у которых наблюдается предынсультное состояние, необходима медицинская помощь, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Основные направления лечения:

предупреждение риска развития инсульта;
назначение медикаментов, уменьшающих вероятность возникновения инсультного состояния и предотвращающих образование тромбов.

Чтобы понизить риск возникновения инсульта, больному нужно перейти на здоровое питание, отказаться от жирной пищи, восполнить свой рацион свежими фруктами и овощами. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения, избавиться от вредных привычек. Необходимо ежедневно заниматься умеренными физическими упражнениями и нормализовать свой вес.

Лекарственные средства, которые снижают вероятность инсульта:

антитромбоцитарные препараты – это лекарства, препятствующие формированию тромбов (Клопидогрел);
антикоагулянты – уменьшают уровень свёртываемости крови, что приводит к исчезновению кровяных сгустков в сосудах (Варфарин, Дабигатран).

Если во время обследования у больного выявлена патология, ему назначают лечение с целью нормализации функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, уменьшения отёчности ГМ. При ишемической атаке пациентов нужно лечить с помощью антиагрегантов, антикоагулянтов, ноотропов (Пикамилон), нейропротекторов (Кавинтон). В качестве терапии применяют Церебролизин, Актовегин, витаминные препараты, антиоксиданты и другие медикаменты, улучшающие метаболизм и питание тканей.

При гипертоническом кризе назначают препараты для снижения АД, мочегонные медикаменты, нейропротекторы, вазоактивные средства. Нередко при геморрагическом инсульте в критических ситуациях проводят хирургическую операцию. В тяжёлых случаях больного направляют сразу в реанимацию.

Височная доля

Работа этой области обеспечивает нормальную память, внутреннюю речь и мыслительную активность, слух вообще.

Эпилептические припадки. Как и в случае с таковыми при поражении лобных долей, развиваются внезапно. Но продолжаются меньше по времени. В остальном разницы без инструментальных методик заметить не удается. Отличие в локализации патологического импульса.
Отсутствие слуха. Так называемая корковая глухота. Пациентка полностью теряет способность ориентироваться в звуках. Это временное явление, лечение как таковое смысла не имеет.
Отсутствие восприятия речи. Формально шумовой раздражитель есть, но оценить логику высказываний, смысл таковых и даже распознать слова невозможно.
Вербальные галлюцинации психического типа. Так называемые псевдогаллюцинации в устаревшей терминологии. Пресловутые голоса в голове. Связаны с нарушением работы зоны Вернике.

Она отвечает за продукцию внутренней речи. В результате аномалии сигнал двигается в центр Брока.

Он в свою очередь выявляет внешние раздражители, воспринимает их как таковые, в качестве сторонней речи. Возникает парадоксальная реакция.

Нарушения памяти разных типов. Амнезии, провалы. Ощущение повторения некогда произошедшего (дежавю).

Осложнения

Повторный прединсульт может привести к развитию полноценного инсульта. Последствия геморрагического кризиса всегда тяжелее, чем ишемического. Вероятность смертности при этом состоянии гораздо выше. Даже если больной перенёс кризис и выжил, он может долгое время находиться в вегетативном состоянии.

После ТИА или криза у больного нарушается память, умственная работоспособность, зрение. Инсульт нередко становится причиной коматозного состояния, паралича или парезов отдельных групп мышц. Тяжёлый инсульт может стать причиной смерти человека.

Ствол головного мозга

При ишемии развиваются угрожающие жизни и здоровью проявления. Вроде остановки дыхания, сердечной деятельности. Это единственный случай, когда предынсульт у женщины может привести к смерти даже вне отмирания церебральных тканей.

Дополнительно возможно развитие повышенной температуры тела. Терморегуляция нарушается, показатели скачут, от 35 до 38 градусов Цельсия и более.

Признак также считается угрожающим, требует срочной коррекции в стационарных условиях. За больной наблюдают постоянно для проведения своевременной реанимации.

Профилактика

Чтобы избежать негативных последствий, нужно заниматься профилактикой инсульта. Людям, страдающим гипертензией или другими заболеваниями сосудов, необходимо избегать физических и эмоциональных перенапряжений, придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни. Лекарства следует принимать лишь по назначению врача. Обязательно регулярно проходить обследование в больнице, измерять АД, уровень глюкозы в крови.

Если человек перенёс инсульт, ему потребуется пройти курс реабилитации. С этой целью пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, специальные упражнения для восстановления мимики лица и устранения его асимметрии. Для возвращения прежней речи больному необходимы занятия с логопедом или дефектологом. Нарушение интеллекта и памяти лечится с помощью специальных методик (микрополяризация, Томатис).

Реабилитация

Пожилые люди, перенесшие инсульт, должны пройти продолжительный курс реабилитации. Этот период очень важен, поскольку реабилитация поможет минимизировать последствия нарушения кровообращения и значительно улучшить общее состояние.

Перечень действий по восстановлению пациента включает, как физическую, так и психологическую помощь. Человек должен чувствовать свою значимость и поддержку, только в этом случае он сможет преодолеть психологический дискомфорт, связанный с частичной утерей когнитивных функций.

Даже если двигательная функция больного в норме, необходимо приобрести ортопедический матрас. Когда нарушение активности все-таки произошло и человек имеет ограниченные физические возможности, нужно регулярно менять его положение (во избежание пролежней).

Нередко человеку, перенесшему инсульт, назначают медицинские препараты, нормализующие кровообращение. Их принимать нужно строго по схеме, назначенной лечащим врачом. При появлении признаков апатии или агрессии необходима помощь психолога, а в некоторых случаях и психиатра.