Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, особенность которых наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить причину жалоб. Люди часто обращаются к различным врачам, проходят обследования на наличие соматических заболеваний и проходят лечение. Соматоформные расстройства (F45) по МКБ-10 относятся к группе невротических, связанных со стрессом и соматоформным расстройствам (F40-48).
При соматоформном расстройстве, человек не может осознать психосоматическое начало заболевания, даже при наличии симптомов тревоги и депрессии. Расстройства влияют на трудоспособность и качество жизни человека. Специфичным проявлением заболевания следует считать убежденность пациента в наличии у него соматических заболеваний, которая снижается после проведенных исследований и оценки здоровья специалистом.
Существует пять видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.
Основными причинами развития расстройства являются стрессы, равнодушие близких людей, наличие других психических заболеваний и особенности личности.
У пациентов результаты медицинских обследований будут в пределах нормы либо с незначительными отклонениями, но не будут объяснять возникающие симптомы. Симптомы расстройства вызывают у человека чрезмерное беспокойство и тревогу, которая мешает в повседневной жизни, человек постоянно обращается за медицинской помощью.
При наличии соматоформного расстройства, клиническая картина может включать в себя любые симптомы, чаще всего это боль различного характера, вегетативные и соматические проявления. Наличие симптомов не связано с соматическим заболеванием. Обычные ощущения восприниматься больным как ненормальные. Человек сосредотачивает всё внимание на внутренних ощущениях, в следствие чего соматоформные расстройства часто сопровождаются тревогой и симптомами депрессии.
Выделяют пять видов соматоформных расстройств:
Ипохондрическое расстройство. У пациента наблюдаются многочисленные опасения о наличие у него тяжелого неизлечимого заболевания, которое, по его мнению, может стать причиной смерти. Опасениям сопутствуют аффективные нарушения – тревога, безнадежность, уныние. Присутствует неустойчивость представлений о наличии конкретного заболевания и его тяжести, «диагноз» зависит от соматических проявлений и может меняться, изменяется и уровень опасения за свое здоровье. На фоне аффективных нарушений часто развиваются ипохондрические депрессии.
Соматизированное расстройство. При такой форме расстройства внутренние психические конфликты пациента выражаются в виде соматических симптомов. Человек убежден, что симптомы обусловлены соматическим заболеванием. Жалобы разнообразны, постоянные, нетипичные для соматического заболевания. Обследуется для своевременной диагностики болезни и скорейшего лечения. Не выражает беспокойства о тяжести и излечимости своей «болезни», в отличии от людей с ипохондрическим расстройством. Отрицают наличие у себя психологической проблемы, как причины возникающих симптомов. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым сниженным настроением, возможно развитие депрессивных и тревожных расстройств.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Сопровождается вегетативными симптомами. Причина лежит в нарушении функционального состояния органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы неспецифического характера, изменчивы, симптомы могут наблюдаться при различных состояниях и заболеваниях (потливость, одышка, тахикардия, незначительное повышение температуры тела, изменение артериального давления). Пациент убежден в наличии соматического заболевания, не признает психологическую природу расстройства, но конфликтность выражена не ярко. При такой форме расстройства могут наблюдаться синдром да Косты, синдром раздраженного кишечника и др. Симптоматика может быть схожа с клинической картиной при повреждении конкретного органа, контролируемого вегетативной нервной системой.
Хроническое соматоформное болевое расстройство. Пациент страдает от постоянных болей. Боли локализуются в одном и том же месте, носят изнуряющий, мучительный характер, характер и место со временем не изменяются. Неврологических и вегетативных нарушений нет.
Недифференцированное соматоформное расстройство. Присутствуют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, но их невозможно определить к конкретной форме расстройства. Жалобы многочисленны и изменчивы, вегетативные симптомы малозаметны.
Человек, с соматоформным расстройством, испытывает эмоциональные и физические муки, справиться с которыми способно только лечение у специалиста.
Болевые и недифференцированные расстройства часто инициируются в детском и раннем подростковом возрасте. Болевое расстройство у девочек проявляется в 11 – 19 лет, у мальчиков– до 13 лет. Абдоминальные симптомы (тошнота, боль в животе и др.) чаще встречаются в подростковом возрасте, как и головные боли. Соматоформные расстройства более распространены среди девочек, чем среди мальчиков.
В начале заболевания телесные ощущения отличаются от нормальных привычных только незначительным усилением интенсивности проявления. Пристальное внимание к «новым» ощущениям в организме развивается постепенно, по мере их повторения. Со временем, ощущения начинают вызывать тревожную реакцию.
Дальнейшее течение расстройства зависит от личностноневротических особенностей (чем больше склонность к длительным переживаниям, тем вероятнее усиление тревоги и более острая реакция на симптомы). Длительному тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения, которые проявляются функциональным нарушением в работе различных органов. В отличие от начальных симптомов заболевания, нарушения на более поздней стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.
СДВНС у детей
Нередко соматоформное вегетативное расстройство появляется у детей в пубертатном возрасте, то есть в период созревания. Это связано с гормональным всплеском и интенсивным ростом организма.
Спровоцировать процесс могут следующие факторы:
- наследственность;
- стрессы;
- умственное, физическое напряжение;
- инфекции;
- вредные привычки;
- оперативные вмешательства;
- большая масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное пребывание за компьютером.
Характерен внешний вид подростков. Если преобладает симпатика, то кожа у таких детей влажная и жирная, с угревыми высыпаниями. Она то краснеет, то бледнеет. Появляется синюшный оттенок. Холодная, с мраморным рисунком, называемым сосудистым ожерельем. При надавливании пальцем кожные покровы бледнеют, наблюдается красный дермографизм.
При главенствовании парасимпатики кожа сухая, с розовым или белым дермографизмом. У таких детей повышен аппетит, но в весе они не набирают.
Расстройство сопровождается внезапным подъемом температуры под воздействием стресса. Типичное явление – обмороки.
Присутствуют все характерные изменения со стороны внутренних органов.
Психоэмоциональная сфера также претерпевает изменения. Такой ребенок становится рассеянным, нервным. Он быстро утомляется, появляется сонливость, апатия, ухудшается память.
В большинстве случаев течение болезни стабильное. Но периодически случаются панические атаки, а также кризы:
- симпато-адреналовый – сопровождается тахикардией, повышенным АД, головными болями, жаждой, ознобом и гипертермией. Развивается тревожность и чувство страха;
- вагоинсулярный – мигренеподобные приступы, тошнота, рвота, болезненность в области живота. Гипергидроз, снижение АД и обмороки, замедление сердечного ритма, повышенное выделение мочи, расстройства дыхания;
- смешанные.
Приступ способен продолжаться до нескольких часов.
Причины соматоформного расстройства
Соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от организма. Нарушения могут возникать в периферических рецепторах и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов происходят по разным причинами. Измененные ошибочные сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность усиливает возбуждение периферических рецепторов, что приводит к сенсибилизации к болевым ощущениям.
На фоне стресса, происходит первичное напряжение центральных механизмов регуляции, снижается порог восприятия физического дискомфорта, что приводит к. последующей передаче патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы. Обычное напряжение или дискомфорт, воспринимается больным как боль и другие симптомы своего «заболевания». Со временем такое восприятие дискомфорта подкрепляется внутренними убеждениями, поэтому любые неприятные ощущения начинают расцениваться как боль. Соматические симптомы очень распространены среди детей и подростков, которые часто испытывают трудности с выражением собственных чувств и эмоций посредством языка.
Выделяют три группы факторов, которые могут спровоцировать развитие соматоформных расстройств.
Наследственность и личностные особенности. Люди с такими собенностями характера, как астения, истерия, дисфория, впечатлительность, относятся к группе повышенного риска развития соматоформных расстройств. Лица с тревогой и эмоциональной лабильностью в анамнезе, генетически обусловленным уровнем реактивности нервной системы. Пациенты с соматоформными расстройствами часто чувствительны, пессимистичны, демонстративны, быстро морально истощаются.
Психоэмоциональные факторы. Наличие психотравмирующих событий, особенности воспитания, обстановка в семье, характер профессиональных нагрузок – все это может стать провоцирующим фактором к возникновению расстройства. Психогенные факторы формируют паттерны поведения, представление об окружающем мире.
Причиной для возникновения соматоформных расстройств, могут стать ситуации потери социального положения, неудачные попытки профессионально реализоваться. Хронические психотравмы появляются в результате постоянного эмоционального и физического перенапряжения, требовательности, несоответствия потребностей и внешних условий, ситуации лишения в детстве или наоборот нахождение в центре внимания в семейном кругу.
Симптомы у ребенка могут быть зеркальным проявлением болезни одного из близких людей. Если у члена семьи присутствуют проблемы с физическим здоровьем, соматизированные расстройства, поведение с чрезмерным беспокойством о своем здоровье или частым обращением в медицинские учреждения — это может смоделировать подобное поведение у ребенка.
Органические факторы. К ним относятся перенесенные травмы и заболевания, обычно тяжелые или с долгим течением, они могут оставить за собой истощение организма или психотравму.
Синдром вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.
Существуют 3 формы СВД:
- психовегетативный – чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении, боль в желудке, частые рвотные позывы, головная боль, головокружение, невралгии различной локализации, проблемы с мочеиспусканием, повышенная потливость, изменения менструального цикла, ощущение холода;
- синдром периферической вегетативной недостаточности – (см. вегетативная недостаточность);
- ангиотрофалгический – сосудистые (мраморность кожи, краснота, бледность, синюшность, чувство онемения, покалывания), трофические (шелушение и истончение кожи, пятна пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей и стоп, ломкость ногтей) и болевые проявления (приступообразные длительные боли, имеющие стреляющий, ноющий, жгучий, покалывающий и тд. характер.
Диагностика соматоформного расстройства
Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия симптомов, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах. Основой для диагностики соматоформных расстройств является сбор анамнеза и анализ поведенческих реакций. О наличии расстройства может свидетельствовать улучшение состояния после проведенных диагностических обследований, неэффективность лечения предполагаемого соматического заболевания, неопределенность жалоб или их кардинальное изменение с течением времени. Расстройству могут сопутствовать соматические заболевания, тревожные и депрессивные расстройства.
Важно обратить внимание на наличие данных клинических проявлений:
- Специфические эмоционально насыщенные жалобы на соматическое недомогание, вегетативные дисфункции, функциональные расстройства (боли, судороги, дрожь в мышцах, расстройства сна, аппетита и др.) Человек зациклен на любом подтверждении своего «диагноза», требует назначения обследований.
- Наличие проявлений психического расстройства невротического круга (тревожность, суетливость, колебания настроения, раздражительность, вспыльчивость, апатия, быстрая утомляемость и др.)
- Наличие нарушений соматосенсорной системы. Часто сенсопатии проявляются в виде парестезий (ощущения жжения, горения, сверления, покалывания и т.п.). При парестезии пациент четко указывает на беспокоящий его орган, описывает ощущения четко и эмоционально окрашено. Если дискомфорт трактуется пациентом как боль – это сенесталгия. Сенесталгии различают по локализации боли и имеют свое название. При сенестопатии, человеку трудно описать что он чувствует, как правило дискомфорт не имеет четкой локализации.
При наличии выраженных соматических симптомов на протяжении двух и более лет, с социальной дезадаптацией и устойчивым изменением эмоционального фона возможно диагностирование соматизированного расстройства. При продолжительности заболевания не менее шести месяцев и нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство. Если человек испытывает устойчивое беспокойство о своем здоровье и страх перед «неизлечимостью болезни», ставится диагноз ипохондрического расстройства.
Дифференциальная диагностика проводится с начальными стадиями соматических заболеваний, депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами.
Выявление
Именно по поводу таких жалоб пациент идет к врачу, чаще всего это терапевт или невролог. Опытные врачи уже на консультации, как правило, определяют соматоформное расстройство. Иногда врачам нужны дополнительные обследования, которые показывают норму, что подтверждает диагноз.
Такого пациента направляют к врачу психотерапевту или психиатру. Очень часто больной отрицает нервно-психическое происхождение своих жалоб и даже против попыток обсуждения этой причины. Поэтому врачу (и близким пациента) следует проявить терпение в убеждении.
На практике, к сожалению, такие пациенты сменят несколько врачей, сдадут множество анализов (все исследования будут показывать норму), прежде чем попадут к специалисту, который сможет им помочь!
Лечение соматоформного расстройства
Лечение соматоформного расстройства длительное, проводится комплексно, сочетая в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Психотерапия помогает пациенту пересмотреть отношение к своим убеждениям и физическим ощущениям, научиться справляться со стрессом и тревожностью. Фармакотерапия устраняет тревогу, корректирует настроение. Препараты подбираются в соответствии с клинической картиной.
В центре душевного здоровья «Альтер» метод психотерапии подбирают с учетом формы и тяжести соматоформного расстройства. Часто в лечении использует когнитивно-поведенческую и динамическую терапию, обучение навыкам релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков.
Отсутствие своевременного лечения может привести к утрате работоспособности, проблемам в социальных взаимоотношениях, увеличивается риск развития сопутствующих психических расстройств.
Если вы замечаете у себя или своих родных признаки соматоформного расстройства, мы окажем вам квалифицированную помощь, качественно и по доступной цене. Наша клиника находится в центре Москвы, на Всеволожском переулке, рядом с метро Кропоткинская. Специалисты центра душевного здоровья «Альтер» заинтересованы в вашем скорейшем выздоровлении.
Клинические проявления
Пациенты с тревожно-ипохондрическим синдромом настолько обеспокоены мыслью, что они больны или могут заболеть, что их ипохондрия нарушает социальную и профессиональную деятельность или вызывает существенный дискомфорт. У пациентов могут отсутсвовать или присутствовать соматические симптомы, но в последнем случае они беспокоятся больше о возможных последствиях, нежели о самих симптомах.
Некоторые пациенты неоднократно осматривают себя (например, рассматривают горло в зеркале, проверяют кожу на предмет повреждений). Они сразу же начинаю тревожиться при появлении любых новых соматических ощущений. Некоторые пациенты часто посещаю то врачей (тип обращения за медицинской помощью); другие — крайне редко (тип избегания медицинской помощи).
Течение болезни часто хроническое – переменное у одних, постоянное у других. Некоторые больные выздоравливают.
