В рамках серии статей по материалам источника «Психоаналитическая диагностика» Нэнси Мак Вилиамс обратимся к маниакальному типу личности. Статья адресована всем тем, кто интересуется психологией, а также тем, кто посещает или планирует обратиться к психологу за профессиональной помощью.
В этой статье рассмотрим основные характеристики и особенности маниакального типа личности; что способствует его формированию; и как маниакальные личности взаимодействуют с другими людьми.
Характеристика маниакальных личностей
В психологии считается, что мания – обратная сторона депрессии. Если говорить о депрессии, то она нейтрализуется защитным механизмом отрицания. Во внешнем мире для человека присутствуют, или он так воспринимает обстоятельства, которые не хочет или не может признать, как существующие. Можно говорить о том, что мания – полярная противоположность депрессивному типу личности.
Маниакальная личность весела, активна, испытывает вину в связи с агрессией к другим, не может быть одинокой. У них часто присутствуют грандиозные планы. Эти люди могут быть творческими, фонтанировать множеством идей и проектов.
Со стороны кажется, что они на высоте, не могут замедлиться. Некоторые могут использовать алкоголь, какие-либо психотропные препараты, чтобы расслабиться. При общении с ними люди отмечают не ослабевающее остроумие, могу ими восхищаться.
Спектр расстройств
Симптомы мании могут иметь разную интенсивность:
- гипомания – легкая форма; расстройство не причиняет существенного ущерба психосоциальному функционированию человека, характеризуется умеренно повышенным настроением, сохраняющимся не менее 4 дней подряд, увеличением энергичности, активности и ощущением повышенной производительности;
- классическая мания – повышенное настроение и возбуждение, длящееся более недели, повышение самооценки, потеря социальных запретов, рискованное поведение;
- маниакальное расстройство с психотическими симптомами часто требует госпитализации, заболевание характеризуется присутствием бреда и галлюцинаций; эта форма затрагивает около 1/3 пациентов (мании, как правило, экспансивные, религиозные, эротические и т.д.).
Маниакальный синдром подразделяется на 3 типа:
- эйфорический синдром – чувство блаженства, довольствия без существенной гиперактивности;
- ступорная мания – полное отсутствие психомоторных симптомов;
- резонансная мания – раздражительность, беспокойство, иногда – агрессия.
Драйвы, аффекты
У маниакальных личностей отмечается высокое возбуждение, общительность. Можно сказать о том, что они, как правило, «душа компании». С помощью юмора не входят в близкие отношения с другими. Это выглядит так, что они отшучиваются, говорят не серьезно о чем-то.
У маниакальных личностей отмечается внезапное проявление ненависти. Это может быть похоже на аффективные реакции.
Если рассмотреть коммуникативный процесс маниакальных личностей, то имеет место орально безостановочный процесс, они много говорят, могут привлекать к себе внимание.
Постоянная подвижность личностей с маниакальными характеристиками характера говорит о высокой тревоге А спокойная безмятежность вне их опыта. Это не говорит о том, что они осознанно вгоняют себя в стрессовые состояния, просто они для маниакального типа личности являются привычными.
Диагностические критерии
Диагноз устанавливается на основании истории болезни и собеседования с пациентом. Определяется точный тип маниакального синдрома и принимается решение о соответствующем лечении. При необходимости проводятся тесты, которые позволяют выявить какого характера маниакальность развилась у пациента.
Тест Роршаха
Тест Роршаха (тест чернильных пятен) является одним из психологических методов, применяемых для анализа личности. Это – проективный тест, использующий проекцию процессов мышления и личностных качеств на неопределенные объекты.
Шкала Альтмана
Шкала Альтмана представляет собой диагностическую шкалу самооценки, которая может быть использована для оценки наличия и тяжести маниакальных и гипоманических симптомов, чаще всего, у пациентов с подозрением на биполярное расстройство.
С помощью данной шкалы можно оценить различия в «нормальном» или базовом уровнях с манией в 5 субъективных и поведенческих областях:
- положительное настроение;
- уверенность в себе;
- потребность во сне;
- речь;
- активность.
Защитные механизмы и адаптация
Ведущими механизмами психологической защиты у маниакального типа личности являются отрицание и отреагирование.
Отрицание – игнорирование, или перевод в юмор. Это может быть вызвано тем, что ситуации, в которых пребывают эти люди для них могут быть эмоционально сложными.
Игнорирование – сексуализация, опьянение, воровство и прочее. Склонны к обесцениванию. Это происходит в автоматическом режиме. Вывести на уровень осознавания этих процессов – одна из ведущих задач психолога при работе с маниакальными личностями.
Такие клиент предпочитают все, что отвлекает от эмоциональных страданий. Также важно отметить всемогущий контроль. Причем, по большей части авторитарный. Попытки все вокруг контролировать снижает уровень их тревожности.
Маниакальные личности, как правило, убеждены в успехе собственных планов.
Часто можно отмечать достаточно много критики в отношении других людей.
Маниакальный тип личности характеризуется наличием эмоционального насилия, пренебрежения по отношению к другим людям.
Диагностика
Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.
Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.
Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.
Маниакальное собственное «Я»
«Я» маниакальных личностей – как детская игрушка волчок. Такая высокая скорость дает возможность не соприкасаться с болезненными переживаниями, или состояниями.
У них присутствует риск опыта дезинтеграции собственного «Я», то есть они «боятся развалиться».
У маниакального типа личности избегание боли происходит за свет приподнятого настроения. Как правило, они неординарны и остроумны.
Если говорить о крайних проявлениях характера, граничащих с пограничными, то возможны суицидальные намерения.
Применение диагноза «мания»
Одной из ведущих задач психолога при работе с маниакальным типом личности является досрочное и необоснованное предотвращение прерывания сессий. Этим клиентам бывает достаточно сложно удержаться в своих переживаниях, которые происходят во время сеттинга. Они чувствуют импульс убежать.
Такому клиенту можно сказать: «Я заметил, что многие важные жизненные ситуации были прерваны по Вашей инициативе. В сессии такое тоже возможно. Обратите на это внимание!». Если не следовать импульсу, а попытаться его исследовать, особенно на предмет того, когда и как он возникает, тогда можно им управлять.
Во время психологической сессии происходит конфронтация привычному способу завершения отношений. Это осуществляется в режиме эксперимента и осознавания клиентом своих реакций.
Если отмечается непереносимости чего-либо, то это важно исследовать в безопасной обстановке на психологической сессии. Такие клиенты часто жалуются на частые аллергии.
Во время сессий часто всплывает проработка собственных неоплаканных потерь. Если постоянно избегать этих переживаний, то они будут «фонить», появляясь в других, похожих на травматическую, ситуациях.
Важно научить клиента любить. В первую очередь самого себя. Чтобы сблизиться с другим человеком, следует осознавать любые свои реакции. В частности, отмечать отрицание. Подчеркивать аффекты, которые приводят к прояснению. Например, клиенту можно вернуть его посыл, указав на те чувства, которые возникли здесь и сейчас в психологической сессии.
Демонстрация того, как можно жить в мире чувств, очень важна для таких клиентов. Это для них зона развития, и можно сказать о том, что это непознанный мир. Они, как правило, предпочитают говорить, вместо того, чтобы чувствовать.
Как распознать маньяка по поведению?
Часто в фильмах показывают маньяков как примерных и законопослушных граждан, которые с наступлением темноты буквально превращаются в оборотней. И это не выдумки режиссеров. Большинство людей с подобными расстройствами никак не выдают свою агрессию в повседневной жизни. Они воспитаны, спокойны, рассудительны и немногословны. Одеваются обычно скромно, чтобы не выделяться из толпы. Могут показаться скучными и педантичными. Многие женщины считают таких мужчин идеальными семьянинами, поэтому легко идут к ним навстречу.
Кстати, а вы заметили, что среди маньяков практически нет представительниц слабого пола? Женская агрессия бывает не менее страшной, но обычно женщины выплескивают свои эмоции сразу, а не копят их, как мужчины.
Если вы рискнули пойти в кино с малознакомым человеком, понаблюдайте за выражением его лица во время просмотра фильма. Если на экране показывают ужасы и насилие, а ваш друг спокойно на это смотрит, стоит насторожиться. Конечно, мужчины не станут плакать или прятаться за ваше плечо, чтобы не выдать слабину. Они могут демонстрировать напускное мужество, но все же определенные эмоции на их лицах прочитать можно. Никому не будет приятно смотреть, как люди убивают друг друга, пусть даже и на экране. Но маньяка не только не ранит подобная картина, он будет наблюдать за ней спокойно и даже с неким любованием. Имейте это ввиду, чтобы распознать маньяка на ранних этапах знакомства.
Также стоит обратить внимание на то, как смотрит на вас собеседник, когда вы выражаете сильные эмоции. Обычно маньяк не отводит глаз, а пристально смотрит на человека, даже если тот кричит или плачет. Ни один мускул не дрогнет на его лице. Такое впечатление, что это восковая статуя, а не живой человек.
Дифференциальный диагноз
Маниакальный тип личности в сравнении с истерической: и те, и другие, как правило обаятельны и могут привлекать внимание. Истерическая личность чувствует себя недостаточно поддержанной. Маниакальная может привести к обесцениванию психолога. Нет озабоченности полом, в отличии от истерической. Психолог, особенно в гештальт подходе ориентируется на работу с чувствами, что бывает достаточно болезненным процессом.
Маниакальный тип личности в сравнении с нарциссической: у обоих типов наблюдается грандиозность. У нарциссов нет бурных беспокойств, как у маниакальных личностей. Отрицание, как психологический защитный механизм личности в основном присутствует у маниакального. Нарциссы, в большинстве случаев, не склонны прерывать отношения с другими людьми.
Маниакальный тип личности в сравнении с компульсивной: оба типа честолюбивы и требовательны к себе и другим. Компульсивные личности способны на глубокие отношения, длительную интимность, скромны. А маниакальные напыщены, не способны к сближению с другими. А компульсивные более моральны. Маниакальные личности осмеивают авторитеты, могут быть аморальны.
Далее в цикле статей мы рассмотрим шизоидный тип личности.
Методы терапии
При лечении маниакального синдрома применяются 2 основных группы лекарственных препаратов: стабилизаторы настроения и нейролептики.
Пациенту также могут быть предписаны лекарства, имеющие вспомогательные эффекты, например, от бессонницы, тревоги и беспокойства и т.д.
Основные лекарственные препараты, используемые при терапии:
- Стабилизаторы настроения: группа препаратов, предназначенная для профилактического лечения. Их длительное применение снижает риск рецидива депрессии или мании. Препараты этой группы также используются при остром течении мании или депрессии.
- Антипсихотические средства (нейролептики): препараты, используемые для лечения мании или депрессии. Некоторые из новых антипсихотических препаратов продемонстрировали эффективность и при долгосрочном, профилактическом применении, таким образом, напоминают по воздействию стабилизаторы настроения.
Дополнительные (вспомогательные) препараты:
- Антидепрессанты используются для лечения депрессии. Не рекомендуется использование препаратов этой группы без стабилизатора настроения – это может привести к ухудшению заболевания.
- Снотворные и транквилизаторы предназначены только для кратковременного использования при лечении бессонницы, тревоги, в случае напряжения или волнения.
