Нарушение координации движения при ходьбе: лечение

Из-за чего появляется

Нарушение функции ходьбы связано с патологиями центральной нервной системы (ЦНС). За координацию отвечает мозжечок. При его поражении появляется несогласованность моторики и движения, трудно сохранять равновесие.

Причины нарушения координации движения при ходьбе:

• новообразования головного мозга;
• патологии мозговых артерий;
• эндокринные заболевания, включая гипотиреоз;
• врождённые пороки развития ЦНС;
• травмы;
• приём снотворных, антиконвульсантов и других психотропных средств в большом количестве;
• отравление химическими веществами;
• генетические аномалии;
• дефицит витамина В12;
• рассеянный склероз.

В зависимости от этиологии подбирается лечение нарушения ходьбы.

Лечение

Лечение ухудшения координации, связанной с инсультом или другими патологиями ЦНС, проводится только в условиях стационара. Терапия вестибулярной атаксии может проводиться амбулаторно. Наиболее частым фактором ухудшения координации при вестибулярной атаксии являются воспалительные заболевания внутреннего уха. Лечение направлено на санацию очага инфекции.

Применяется комплексная терапия противомикробными и противовоспалительными (Отинум, Отипакс, Софрадекс) препаратами. Когда инфекция исключается, проводится лечение ноотропными (Пирацетам, Фенибут), противосудорожными (Карбамазепин, Карбалепсин) препаратами и антигипоксантами (Милдронат, Актовегин), назначаются витаминные комплексы. Обязательно назначается физиотерапия, включающая в себя лечебную физкультуру и массаж. Ежедневные занятия в совокупности с медикаментозной терапией позволяют восстановить сложную систему координации.

Приём ведут специалисты

Виды

Проявления заболевания зависят от его типа. Их делят по этиологическому характеру и по симптомам.

Типы атаксии:

1. Сенситивная – образуется на фоне полинейропатии, то есть множественного поражения нервных волокон. Характерные черты: высокий подъём ноги и резкое опускание её вниз, что называют «штампующей походкой». С закрытыми глазами держать равновесие трудно. Люди ходят аккуратно, держа под контролем каждый шаг зрительно.
2. Вестибулярная – сопряжена с тошнотой, рвотой, головокружением. Симптомы становятся ярче из-за поворота головы, изменения положения тела.
3. Психогенная – истерический вид атаксии, при котором походка очень путаная, при этом органическое поражение мозга отсутствует.
4. Мозжечковая – в темноте и при закрытых глазах координация движений отсутствует, а при наличии зрения она в норме. У человека замедлена реакция, невнятная речь, непонятный почерк.
5. Наследственная – включает классические симптомы атаксии с особенностями, характерными для конкретной патологии.
6. Корковая – формируется из-за патологических процессов в передней доле большого мозга. Проявляется неустойчивой ходьбой, сложностью в начале движения и на поворотах («заплетаются ноги»). Часто сопровождается галлюцинациями, проблемами с хватательным рефлексом, отсутствием возможности сидеть без поддержки.

К другим симптомам нарушения функции ходьбы относят широкую походку, при которой человек сильно раскачивается в разные стороны, трудности в выполнении мелких движений, самообслуживании в быту. Может появляться рвота, тошнота, боли в области головы, нарушение речи.

Атаксии

Возникновение сенситивной атаксии

обусловлено поражением задних столбов (пучков Голля и Бурдаха), реже задних нервов, периферических узлов, коры теменной доли мозга, зрительного бугра (фуникулярный миелоз, спинная сухотка, опухоли, сосудистые нарушения). Возможно ее проявление, как во всех конечностях, так и в одной ноге или руке. Наиболее показательны явления сенситивной атаксии, возникающей в результате расстройства суставно-мышечного чувства в нижних конечностях. Пациент неустойчив, при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, чересчур сильно ступает на пол (штампующая походка). Зачастую возникает ощущение ходьбы по вате или ковру. Пациенты стараются компенсировать расстройство двигательных функций с помощью зрения — при ходьбе постоянно смотрят себе под ноги. Это позволяет заметно уменьшить проявления атаксии, а закрытие глаз, наоборот, их усугубляет. Тяжелые поражения задних столбцов практически лишают возможности стоять и ходить.

Мозжечковая атаксия

— следствие поражения червя мозжечка, его полушарий и ножек. В позе Ромберга и при ходьбе пациент заваливается (вплоть до падения) в сторону пораженного полушария мозжечка. В случае поражения червя мозжечка возможно падение в любую сторону или назад. Пациент пошатывается при ходьбе, широко ставит ноги. Фланговая походка резко нарушена. Движения размашисты, замедленны и неловки (в большей степени со стороны пораженного полушария мозжечка). Расстройство координации почти неизменно при контроле зрения (открытые и закрытые глаза). Наблюдается нарушение речи — она замедляется, становится растянутой, толчкообразной, нередко скандированной. Почерк становится размашистым, неравномерным, наблюдается макрография. Возможно понижение мышечного тонуса (в большей степени на стороне поражения), а также нарушение сухожильных рефлексов. Мозжечковая атаксия может быть симптомом энцефалита различной этиологии, рассеянного склероза, злокачественного новообразования, сосудистого очага в стволе или мозжечке мозга .

Вестибулярная атаксия

развивается при поражении одного из разделов вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярного нерва, ядер в стволе мозга и коркового центра в височной доле мозга. Основным признаком вестибулярной атаксии является системное головокружение (пациенту кажется, что все окружающие его предметы движутся в одном направлении), при поворотах головы головокружение усиливается. В связи с этим пациент беспорядочно шатается или падает, а движения головой совершает с заметной осторожностью. Кроме того, для вестибулярной атаксии характерны тошнота, рвота и горизонтальный нистагм. Вестибулярная атаксия наблюдается при стволовых энцефалитах, заболеваниях уха, опухолях IV желудочка мозга, а также при синдроме Меньера.

Развитие корковой атаксии

(лобной) обусловлено поражением лобной доли мозга, вызванным дисфункцией лобно-мостомозжечковой системы. При лобной атаксии в максимальной степени страдает нога, контралатеральная пораженному полушарию мозжечка. При ходьбе наблюдается неустойчивость (в большей степени на поворотах), наклон или заваливание в сторону, ипсилатеральной пораженному полушарию. При тяжелых поражениях лобной доли пациенты вообще не могут ходить и стоять. Контроль зрения никак не сказывается на выраженности нарушений при ходьбе. Корковой атаксии свойственны и другие симптомы, характерные для поражения лобной доли — хватательный рефлекс, изменения психики, нарушение обоняния. Симптомокомплекс лобной атаксии весьма схож с мозжечковой атаксией. Основным отличием поражения мозжечка является доказательная гипотония в атактичной конечности. Причины лобной атаксии — абсцессы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения.

Наследственная мозжечковая Пьера-Мари атаксия

— наследственное заболевание хронического прогрессирующего характера. Передается по аутосомно-доминантному типу. Его основное проявление — мозжечковая атаксия. Патоген обладает высокой пенетрантностью, пропуск поколений встречается весьма редко. Характерным патологоанатомическим признаком атаксии Пьера-Мари является гипоплазия мозжечка, реже — атрофия нижних олив, моста мозга (варолиева моста). Зачастую данные признаки сочетаются с комбинированной дегенерацией спинальных систем (клиническая картина напоминает спиноцеребеллярную атаксию Фридрейха).

Средний возраст начала болезни — 35 лет, когда появляется нарушение походки. Впоследствии к нему присоединяется нарушение мимики, речи и атаксия в руках. Наблюдается статическая атаксия, адиадохокинез, дисметрия. Сухожильные рефлексы повышены (до патологических рефлексов). Возможны непроизвольные мышечные вздрагивания. Сила в мышцах конечностей снижена. Наблюдается прогрессирующие глазодвигательные нарушения — парез отводящего нерва, птоз, недостаточность конвенгерции, реже — симптом Аргайла Робертсона, атрофия зрительных нервов, снижение остроты зрения, сужение полей зрения. Психические нарушения проявляются в виде депрессий, снижения интеллекта.

Семейная Фридрейха атаксия

— наследственное заболевание хронического прогрессирующего характера. Передается по аутосомно-доминантному типу. Его основное проявление — смешанная сенсетивно-мозжечковая атаксия, возникающая в результате комбинированного поражения спинальных систем. Среди родителей пациентов весьма часто встречаются кровные браки. Характерный патологоанатомический признак атаксии Фридрейха — нарастающая дегенерация боковых и задних столбов спинного мозга (до продолговатого мозга). В большей степени поражаются пучки Голля. Кроме того поражены клетки столбов Кларка, а вместе с ними и задний спиноцеребеллярный путь.

Основной симптом атаксии Фридрейха — атаксия, выражающаяся в неуверенной, неуклюжей походке. Пациент шагает размашисто, отклоняясь от центра в стороны и широко ставя ноги. Шарко обозначил такую походку, как табетически-мозжечковую. С развитием заболевания дискоординация распространяется на руки, мышцы грудной клетки и лицо. Меняется мимика, речь становится замедленной, толчкообразной. Сухожильные и надкостничные рефлексы значительно снижены или отсутствуют (в первую очередь на ногах, в дальнейшем и на верхних конечностях). В большинстве случаев снижен слух.

С развитием атаксии Фридрейха проявляются экстраневральные нарушения — поражения сердца и изменения скелета. На ЭКГ — деформация предсердного зубца, нарушение ритма. Наблюдается приступообразная боль в сердце, тахикардия, одышка (как результат физического напряжения). Изменения скелета выражаются в характерном изменении формы стопы — склонности к частым вывихам суставов, увеличению свода и экстензии пальцев, а также кифосколиоз. Среди эндокринных нарушений, сопровождающих атаксию Фридрейха, отмечаются диабет, гипогонадизм, инфантилизм.

Атаксия-телеангиэктазия

(синдром Луи-Бар) — наследственное заболевание (группа факоматозов), передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Очень часто сопровождается дисгаммаглобулинемией и гипоплазией вилочковой железы. Развитие болезни начинается в раннем детском возрасте, когда проявляются первые атаксические расстройства. В дальнейшем атаксия прогрессирует и уже к 10 годам ходьба практически невозможна. Нередко синдром Луи-Бар сопровождается экстрапирамидными симптомами (гиперкинезы миоклонического и атетоидного типа, гипокинезия), умственной отсталостью, поражением черепных нервов. Характерна наклонность к повторным инфекциям (риниты, синуситы, бронхиты, пневмонии), что в первую очередь связано с недостаточностью иммунологических реакций организма. В связи с дефицитом Т-зависимых лимфоцитов и иммуноглобулинов класса А, велик риск возникновения злокачественных новообразований.

Какие упражнения на координацию выбрать

Любые физические упражнения, начиная с простой утренней зарядки и заканчивая сложными акробатическими элементами, прокачивают умение управлять своим телом. Вы можете заняться йогой или тай чи, научиться жонглировать или пойти в тренажёрный зал и выполнять силовые упражнения — всё это улучшит вашу координацию.

Если же вы хотите прокачаться в короткие сроки, попробуйте сложнокоординационные движения: они требуют максимальной концентрации, вовлекают в работу сразу много мышечных групп и позволяют увеличивать сложность за счёт скорости выполнения.

Мы предлагаем несколько вариантов таких упражнений:

• Силовые упражнения с весом своего тела.
• Разные виды прыжков через скакалку.
• Упражнения на координационной лестнице.
• Движения с теннисным мячиком.

Выбирайте, что вам больше нравится, или попробуйте всё.

Как варианты нарушений походки выделяют

По способу проявления определенных признаков условно можно выделить такие виды:

• Атактическая, или шаткая. Возникает при поражении мозжечка или таламуса. Пациент широко расставляет ноги и ходит, постоянно пошатываясь, регулярно теряет равновесие.
• Штампующая. Появляется в результате поражения проводящих волокон нервной системы. При ходьбе больной опускает ногу сразу на всю стопу, как бы впечатывая каждый шаг.
• Шаркающая. Такой тип ходьбы свойственен пожилым, а также он развивается на фоне ряда неврологических патологий и общей слабости. Характеризуется уменьшением длины шага, при котором стопа почти не отрывается от пола, как бы волочится.
• Петушиная (перонеальная, степпаж). Возникает при проблемах с малоберцовым нервом, на фоне рассеянного склероза, полиомиелита и некоторых других патологий. При подъеме ноги ступня свисает, при этом пациенту приходится сильно сгибать колено, чтобы не зацепить повисшим носком землю.
• Утиная походка (хромота Дюшенна). Во время ходьбы больной как бы переваливается с ноги на ногу, напоминая утку. Такая неуверенная походка бывает у людей, страдающих парезом или получивших механическую травму отводящей группы мышц бедра.
• Паретическая. Развивается вследствие мышечного пареза нижних конечностей. Конкретные особенности зависят от того, какая именно группа мышц вовлечена в патологический процесс.
• Гемипаретическая походка. Сопровождает гемипарезы любой природы: инсульты, родовые травмы, абсцессы и опухоли головного мозга. При передвижении рука пациента прижата к телу, а больная нога выпрямлена и описывает полукруг при движении, при этом тело каждый раз отклоняется в сторону здоровой половины тела.
• Гипокинетическая. Проявляется скованностью движений. Развивается у людей, страдающих болезнью Паркинсона, или возникает на фоне гидроцефалии.
• Гиперкинетическая. Характеризуется хаотичными резкими движениями. Бывает при хореях, дистонии стопы и гиперкинезии.
• Ятрогенная. Развивается вследствие алкогольной интоксикации или приема некоторых лекарственных препаратов. У больных возникает чувство, что ноги не слушаются их при ходьбе.
• Параспастическая. Характерна для людей, страдающих гипертонией, а также бывает у пациентов с ДЦП, выраженным или критическим дефицитом витаминов группы B и миелопатией.
• Идиопатическая сенильная. Появляется в старческом возрасте и связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате.
• Фризинг-дисбазия (застывание при ходьбе) и пропульсии (ускорение во время ходьбы, возникшее в результате небольшого непроизвольного толчка). Появляются у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Иногда застывания появляются после многоочаговых инсультов или просто у пожилых людей без признаков неврологических патологий.
• Поза конькобежца. Человек при ходьбе низко наклоняет тело и совершает широкие размашистые движения. Такая неустойчивость бывает при ортостатической гипотензии.

Координация

Координация

— процесс согласования работы мышц, необходимый для успешного выполнения двигательной функции. При развитии двигательного навыка координация движений видоизменяется, в том числе происходит освоение инерционности двигающихся органов. Поначалу управление происходит за счет активной статической фиксации этих органов, затем — за счет кратковременных физических импульсов, направляемых в определенный момент к нужной мышце. На заключительных стадиях развития координации, используются инерционные движения. В уже сложившемся динамически устойчивом движении, уравновешивание всех инерционных движений происходит автоматически, без произведения дополнительных коррекционных импульсов.

Преклонный возраст

Часто у пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается покачивание, а также «мушки» перед глазами. Также нередко появляется шум в ушах и кружится голова при ходьбе. Резко появляются головные боли, иногда даже случаются обмороки. Как правило, все эти симптомы игнорируются, сваливаются на возраст.
В ряде случаев это может говорить о нарушениях в работе организма, поэтому стоит обращаться к врачу. Так можно обеспечить себе привычную полноценную жизнь.

Одной из причин является сбой в работе сердечно — сосудистой системы головного мозга. Появляется атеросклероз (как говорилось выше, болезнь второй категории).

С возрастом функционирование вестибулярного аппарата нарушается.

Нарушение походки может быть и вследствие заболеваний сердца. Например, ишемия может сбить кровообращение в участке уха, где располагается орган, отвечающий за равновесие. Также недостаточное кровообращение приводит к неуверенным движениям. Другие заболевания также оказывают пагубное влияние (аритмия, гипертензия).

Большое влияние оказывает на походку и вязкость крови, ведь она поставляет кислород к органам. От ее скорости зависит то, насколько быстро он дойдет до нужного места, в том числе и мозжечка.

Травмы и болезни позвоночника также затрудняют передачу сигналов. Поэтому возможны нарушения движений. Пожилые люди часто подвержены нарушениям сна, отсюда вытекают болезни третьей категории.

Наиболее часто наблюдается появление дезадаптации. Человек чувствует себя крайне неуверенно, появляется чувство, что он никому не нужен, необъяснимые страхи и тревога. В результате, при ходьбе его может заносить, кружится голова, темнеет в глазах, состояние ухудшается с каждым днем. Для лечения нужно обязательно обращаться к профессионалам и лучше не затягивать, ведь последствия могут быть плачевными.

Исходя из всего перечисленного, можно сделать вывод, что к шаткой походке могут привести очень многие факторы и их не стоит игнорировать.

При устранении причины будут устранены и последствия. Жизнь будет привычной, полноценной и здоровой. Поэтому не важно, сколько человеку лет, лечиться нужно вне зависимости от возраста.

Что можно сделать для пожилого человека с неустойчивой походкой

Поскольку неустойчивая походка увеличивает риск падений, важно обезопасить жилище пожилого человека:

• Уберите все предметы с проходов (обувь, предметы интерьера, удлинители и т. д.).
• Коридоры должны быть хорошо освещены (особенно путь до ванной, туалета и кухни).
• Положите нескользящие коврики на пол ванны, а также на выходе из нее.
• Приобретите удобную домашнюю обувь с нескользящей подошвой.
• Можно держать фонарик у кровати и использовать его, если нужно встать ночью.

По рекомендации врачей пожилому человеку нужно:

• носить фиксаторы и ортезы для ног;
• использовать трость или ходунки для дополнительной поддержки и равновесия.

Когда обратиться к врачу

При изменении походки понадобится консультация невролога, травматолога, ортопеда, лора или другого специалиста.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если походка изменилась в результате падения или одновременно с другими симптомами:

• проблемы с речью;
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• асимметрия лица;
• непроизвольное мочеиспускание;
• сильная пульсирующая головная боль;
• внезапное онемение в одной или нескольких частях тела.

Также нужно срочно обратиться к врачу, если проблемы с походкой у пожилого человека произошли внезапно.