Обсессивные и компульсивные личности

Завершая серию статей о характерах, опираясь на исследования Нэнси Мак Вильямс, предлагаю рассмотреть обсессивных и компульсивных личностей.

Важно подчеркнуть, что думание и делание – ведущие мотивы человека в современное время. И менее ценятся понимание причин поступков, эмоциональные аспекты.

Общая характеристика обсессивных и компульсивных личностей

Эти люди испытывают удовольствие от мыслительного процесса. Прогнозируется, что они будут достаточно успешными в тех сферах деятельности, где требуется скрупулёзное выполнение задач.

Психологи отмечают, что это классический тип организации личности невротического уровня. У них отмечается ритуализированность действий. Это их успокаивает, уравновешивает. Например, с периодичностью в три дня, производить генеральную уборку квартиры. Сами клиенты, которые про это рассказывали на психологических сессиях, отмечали, что это их успокаивает, дает возможность расслабиться и переключиться от тревожных мыслей.

Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей

Психологи отмечают, что такие клиенты гиперсензетивны. Чувствительны к различным аспектам и нюансам беседы.

Психоаналитики указывали на наличие у данного типа личности анальной проблематики – фиксация примерно в период от 18 месяцев до 3 лет.

Чистоплотность, упрямство, сдерживание и утаивание – сценарий приучения к туалету. Таких детей родители приучали контролировать свой стул. И такие дети приобретают ранний телесный опыт.

Отказ от того, что естественно, вместо того, что ему естественно приемлемо. Ребенок обречен на поражение. Он порождает агрессивные фантазии, чувствует себя грязным.

В связи с этим важно поддержание самоидентичности. Человек обладает совершено разными, в том числе, и физиологическими проявлениями.

Отмечается повышенная чувствительность к этическим вопросам. Скорее всего, это следствие интроектов из детства. Например, трансляция всем окружающим того, что «мужчины не должны плакать».

Базовый конфликт – гнев, борется со страхом быть наказанным. Это рационализировано. Часто скрывают чувства. Предпочитают говорить о том, что думают, а не чувствуют.

Также у таких личностей часто возникает гнев. У них можно констатировать достаточно часто раздражение. Но отрицают это и злятся. Это может быть пассивной агрессий. Например, бесконечная ирония.

Также в психологической сессии у таких клиентов присутствует стыд. Предъявляют к себе высокие требования. То же проецируют и на других. Стыд осознается в виде легкой грусти.

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы

Маркеры обсессивно-когнитивного расстройства:

иррациональные страхи и фобии;
пугающие образы и влечения;
тревожность;
многократная перепроверка своих действий;
ощущение, что случится что-то плохое (боязнь заражения, загрязнения, несчастий);
навязчивые защитные действия;
застревание на одной мысли;
иррациональное стремление к счету;
педантичность и перфекционизм.

Навязчивые мысли мешают работать и отдыхать. Они становятся причиной ночных кошмаров и бессонницы, потери аппетита, изоляции, невнимательности и ошибок на работе. Вся жизнь человека сводится к идее о том, как избавиться от обсессий.

Навязчивые мысли мешают работать и отдыхать. Они становятся причиной ночных кошмаров и бессонницы, потери аппетита, изоляции, невнимательности и ошибок на работе.

Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных людей

Ведущая защита у таких личностей – изоляция (у обсессивных) и уничтожение того, что сделано (у компульсивных).

Также можно отметить у таких клиентов рационализацию, морализирование, интеллектуализацию. На психологической сессии это может выглядеть, как некоторая отстраненность, долгое «объяснительство», рассуждение с доказательной базой.

Если говорить о когнитивных защитах, которые используются против драйвов, аффектов и желаний, то можно отметить, что для обсессивных личностей большую ценность представляют мыслительные процессы и познавательные способности.

Чувства могут обесценивать, считая, что их проявление связано с детством, слабостью, грязью. А тем более им очень трудно говорить о каких-то промахах, неудачах, которые произошли в их жизни.

Нэнси Мак Вильямс в своей книге приводит пример со вдовой, которую невозможно утешить. Она занята и очень сильно погружена во все детали похорон умершего мужа. Это совершенно адекватная ситуация произошедшему событию, однако, если чрезмерно погрузиться в суету, то нет доступа к чувствам.

Обсессивные руководители на предприятии изматывают себя и сотрудников. Как правило, они очень тревожные, часто проводят совещания ради совещаний. Такие люди могут быть эффективны при исполнении формальных социальных ролей. Но при этом им сложно выражать нежные чувства, не испытывая тревогу, стыд.

Часто переводят эмоциональное взаимодействие в угнетающе когнитивное. Можно очень долго о чем-то говорить, разными словами, избегая прямого обращения к чувствам.

В состояниях обсессии, приближающийся к пограничным состояниям, отстраненность может выглядеть как шизоидность (отстраненность).

Обсессивно-компульсивного расстройство: лечение

Способы лечения одинаковы как у детей, так и у взрослых. Используется комплексное лечение: психотерапия, прием лекарств, самопомощь. Рассмотрим каждый компонент подробнее.

Психотерапия

Задача психотерапевта – найти и проработать истинную причину расстройства. В зависимости от случая используют когнитивно-поведенческую психотерапию, психоанализ, семейную психотерапию, гештальт-терапию, психодраму, арт-терапию, метод экспозиции и другие техники.

Психолог помогает не только избавиться от причин навязчивости и самого ОКР, но и восстанавливает самооценку личности, возвращает веру в себя. Под контролем специалиста клиент учится налаживать отношения с окружающими, возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Программа психотерапии подбирается индивидуально. При лечении детей важно правильно диагностировать состояние, учитывать особенности возраста. Например, трехлетки часто придумывают ритуалы перед отбоем. Со временем это проходит само собой.

Прием медикаментов

Назначают антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, нормотимики. В особо запущенных случаях показано стационарное лечение.

Нельзя заниматься самолечением! Препарат, дозировку, схему и курс лечения подбирает лечащий врач. Самодеятельность опасна осложнениями, формированием привыкания к таблеткам.

Самопомощь

Попробуйте метод остановки мыслей. Каждый раз, когда почувствуете навязчивость, говорите «Стоп!». После этого разбирайте мысль по такому плану:

Какова вероятность, что это реально случится? Очень хорошо, если вы сможете посчитать реальную цифру, найдете какую-то статистику. Однако можно пойти и другим путем. Например, вы боитесь нападения маньяка. Подумайте, насколько это актуально для того места, где вы живете. Вы слышали подобные новости? Были ли зафиксированы случаи нападения на других людей?
Составьте список лишений из-за навязчивостей. Как и насколько мысли мешают вам жить?
Насколько плохо вы себя чувствуете из-за навязчивостей?
Ваша жизнь станет лучше и проще, если в ней не будет обсессий, компульсий?

Еще лучше научиться мысленно произносить «Стоп!» и переключаться на что-то приятное, вспоминать или представлять что-то позитивное. Нужно как можно меньше зацикливаться на идее «Как избавиться от навязчивых мыслей», потому что это тоже навязчивость. Чем меньше вы подпитываете «мысленную жвачку», тем меньше выраженность мыслей.

Для выздоровления нужно пересмотреть свой образ жизни. Нужно вычеркнуть то, что привело к ОКР и поддерживало его. Полезно изменить рацион, привычки, избавиться от зависимостей, научиться отдыхать и расслабляться. Успех лечения зависит от желания и действий самого больного.

Не последнюю роль играет поддержка близких. Многие не понимают человека с ОКС. А сами больные боятся сознаться в своих мыслях, рассказать кому-то о своем состоянии. Они боятся, что их сочтут сумасшедшими, социально опасными. Очень важно, чтобы кто-то поддерживал больного.

Поведенческие защиты против драйвов, аффектов и желаний

Часто отмечается уничтожение сделанного компульсивными людьми.

Пьянство, переедание, сексуальные приключения часто отмечаются у таких личностей.

Компульсивность отличается от импульсивного действия в повторяющейся настойчивости.

Компульсивные паттерны не всегда разумны. Отмечается чрезмерная вовлеченность. Могут преувеличивать какие-то отдельные аспекты ситуации.

Фантазии о всемогущественном контроле. Им важно предупредить что-то. Мысли и поступки важно разграничивать.

Обсессивные и компульсивные люди считают, что они могут контролировать неконтролируемое, если только сделают все правильно. Психолог при работе с ними обращает внимание на то, что есть вещи, на которые они не способны повлиять. А также разграничивают ответственность за совершенные поступки и действия. Например, такой клиент может жаловаться психологу на то, что не способен повлиять в полной мере на супругу. Степень его влияния ограничена психологическими границами. Осознанность позволяет выстраивать межличностные отношения более корректно.

Если говорить о реактивном образовании, как психологическом защитном механизме психики, то важно отметить, что обсессивные и компульсивные личности направлены против желания быть плохими. Происходит фиксация на обоих сторонах конфликта – чистоплотность и беспорядок. Их пугают внутренние импульсы, стремятся от них избавиться.

Обсессивно-компульсивное расстройство

О расстройстве речь идет тогда, когда обсессии становятся постоянными и порождают компульсии. Это синдром навязчивых состояний, который всегда тесно связан со страхом, тревогой. Навязчивые мысли имеют негативный характер, чаще всего человек боится, что с ним или его близкими что-то случится. В качестве противовеса он придумывает защитный ритуал – компульсию. Навязчивые действия помогают на время избавиться от навязчивых мыслей.

Диагностические критерии обсессивного расстройства:

однократный приступ от недели до нескольких лет;
рецидивы компульсий, сочетающиеся с периодами полных ремиссий;
непрерывное нарастание симптомов, постоянное осложнение течения.

ОКР действует по следующей схеме: навязчивая мысль (обсессия) – страх из-за этой мысли – защитное действие (компульсия). Действия приносят только временное облегчение, этот цикл повторяется снова и снова. Человек пугает сам себя, страх и тревога являются одновременно следствием и причиной навязчивых мыслей.

Обсессивно-компульсивный разлад бывает прогрессивным (постоянно развивается и осложняется), хроническим (сохраняется примерно одинаковая выраженность синдрома) и эпизодическим (бесконтрольные отдельные случаи, которые часто сочетаются с паническими атаками).

У детей

У детей и подростков обсессивное расстройство встречается реже, чем у взрослых. Причем у подростков его диагностируют чуть чаще, чем у детей. Проявления патологии не отличаются от таковых у взрослых, не зависят от пола ребенка.

Примеры детских обсессий:

боязнь потерять маму и папу, попасть в приют;
страх, что родители разведутся;
ненависть к братьям и сестрам, желание убить их;
боязнь оказаться изгоем в классе;
боязнь получить плохую оценку;
боязнь оказаться в одиночестве;
страх потеряться.

У подростков часто боятся, что они ничего не добьются в жизни, никем не станут.

У взрослых

Чаще всего обсессивный невроз возникает в 15–25 лет. Особенности течения, причины и признаки ничем не отличаются от расстройства у детей. Однако можно выделить иные часто встречающиеся переживания.

Примеры обсессий у взрослых:

боязнь сбить кого-то на дороге или самому попасть под машину;
боязнь, что с близкими что-то случится, на них нападут;
страх, что на самого человека нападут;
страх нечаянно навредить кому-то;
страх оставить дома включенным электроприбор, газ или воду и тем самым лишить жилья себя и других людей;
боязнь заметить в себе проявления гомосексуализма и педофилии;
переживания в любовной сфере («а тот ли человек со мной», «а как признаться в чувствах»);
боязнь сказать что-то не то;
боязнь заболеть;
боязнь лишиться материальных благ, разориться;
боязнь остаться в одиночестве;
мысли об убийстве или самоубийстве;
мысли о сексуальных извращениях;
прочее.

Примеры компульсий:

навязчивое мытье рук;
перепроверка бытовых приборов;
тщательная и многократная уборка дома;
многократная проверка своих действий, выполненной работы;
расстановка книг по алфавиту;
прочее.

Объектные отношения

Родители таких людей, как правило, задают высокие поведенческие стандарты и требуют подчинения. Наказывают за проступки.

В связи с этим часто отмечается педантичное стремление к идеалу и планомерное движение к цели.

Чрезмерная строгость, могут требовать многое от детей, в том числе, и в эмоциональной сфере. Отмечается суровое воспитание. В таких семьях нет места любви и привязанности, происходит искоренение искушений.

Психологи отмечают нравственно возвышенную роль у таких клиентов, когда они говорят про социальные статусы.

Контроль находится в центре внимания в таких семьях. Наказание за свободу выражения.

Сдержанность родителей в эмоциях не позволяет детям распознавать свои чувства и ощущения у себя. И, тем более, говорить о них. В кабинете психолога с клиентом можно заново учиться это делать.

Контроль выражается в морализированных высказываниях. Например, родители могут транслировать своему ребёнку примерно следующее: «Что о тебе подумают соседи? Как ты мог?». Или «Это правильно!» Родители так это объясняют.

Самоконтроль и далее вознаграждение. Это приветствуется в семье. Воспитывают с использованием чувства стыда.

Или наоборот, дети могут быть заброшены. Руководствуются возможностью выжить по правилам, которые получили вне дома. Стремление воспитать в себе противоположные качества.

Обсессивное и компульсивное собственное «Я»

Основано на чувстве вины. Озабочены вопросами контроля и нравственности. Нравственность в терминах удержания отрицательных проявлений.

Состояния, похожие на паралич, могут возникать при невозможности сделать выбор. При этом психолог помогает клиенту почувствовать свое тело, а уже потом и приблизиться к эмоциям, которые возникают в связи с ситуацией, про которую говорит человек в сессии.

Как правило, у таких клиентов отмечается откладывание принятия решения пока не будут достигнуты идеальные условия.

От таких клиентов во время психологической сессии можно услышать обороты «Да, но». Они вроде как соглашаются с утверждением психолога, однако ищут способы уйти от ответственности за это решение, или найти «лазейку», которая позволит решить вопрос неоднозначно.

Обсесссивные личности, как правило, склонны откладывать принятие решений, особенно важных. Выбор предполагает ответственность за свои действия. А компульсивные люди решают до того, как обдумали.

Могут быть альтруистами. Если клиент рассказывает про это на психологической сессии, то важно выяснить, какая потребность за этим стоит.

Психологическая опора у компульсивных личностей заключается в делании, а обсессивных – в думании. Боятся собственных враждебных чувств. Ценят самоконтроль выше других личностных качеств.

Акцентированы излишне на деталях, вместо воспринятия целостного явления или события. На психологической сессии важно прояснять, что за этим стоит. Это приводит к осознанности.

Профилактика ОКР

Известно, что невротизация населения возрастает с каждым годом. Современный человек имеет изнеженный образ жизни. Он мало двигается. Личный автомобиль, стиральные и посудомоечные машины, пылесосы, микроволновки, телевизоры и компьютеры помогают человеку перегрузиться психологически, и недостаточно устать физически.
Человеческая психофизика не рассчитана на такой комфорт. У жителей деревни, ежедневно выполняющих тяжелую работу, не бывает неврозов, депрессий, бессонницы, за исключением тяжелых форм заболеваний органического происхождения.

Трудно отказать себе в комфорте. Однако психологи призывают людей стараться по возможности отдавать предпочтение чему-то настоящему, природному, отказываясь от суррогатов. То есть, — просто гулять с ребенком в парке, а не, находясь в парке, сидеть в интернете. Выбирать прогулку пешком, а не поездку на автомобиле. Необходимо больше нагружать себя физически.

Когда я увидел ее в первый раз… все в моей голове затихло. Все тики, все постоянно мельтешащие картинки просто исчезли. Когда у вас обсессивно-компульсивное расстройство, у вас в действительности не бывает спокойных моментов. Даже в кровати, я думаю: «Я закрыл двери? Да. Я помыл руки. Да». Но, когда я увидел ее, единственной вещью, о которой я мог думать, был изгиб ее губ, походящий на изгиб заколки для волос. Или ресничка на ее щеке. Ресничка на ее щеке. Я знал, что должен заговорить с ней. Нил Хилборн

Терапевтические рекомендации при работе психолога с обсессивными и компульсивными клиентами

От психолога при работе с такими клиентами требуется соблюдение доброжелательности.

Важно учитывать, что они уязвимы от стыда. Исключить советы.

А борьба за власть может привести к ранним объектным отношениям. Нуждаются в теплых доверительных отношениях. Это следует учитывать.

Создание эмоционального комфорта – одна из ведущих задач психолога на сессии. Можно спросить, как много психолог может говорить. Дожидаться окончания рационализации. Когда клиент бесконечно рассказывает о чем-то.

Можно использовать арт-методы, метафоры, творчество. Это позволит выразить свои чувства и мысли через дополнительные средства.

Во время сессии важно идентифицировать аффект, признать его. Что хорошего будет, если я позволю себе чувствовать все это? Ответы на эти вопросы придает живость. А иногда просто важно быть, а не делать.

Также следует не осуждать и не контролировать клиента.

Психологический портрет человека с ОКР

Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, как правило, интеллектуально развиты. Они избегают конфликтов, хотят, чтобы все было хорошо, мирно, чтобы никто не ссорился и не дрался.
Они подавляют негативные эмоции и агрессию. Это доброжелательные люди, принимающие всё близко к сердцу. Они боятся перемен.

Переехать жить в другой город или сменить работу для такого человека смерти подобно. Эти люди предпочитают предсказуемость, размеренность. Как правило, пациенты с ОКР внимательны к мельчайшим деталям. Они привыкли контролировать, как себя и собственные мысли, так и других людей. Они уверены, что несут ответственность за все происходящее.

10 личностных расстройств: симптомы и признаки

Дифференциальный диагноз

Обсессивные и компульсивные линочтси в сравнении с шизоидными: обсессивные личности в стадии ухода изолируются. Им важно чувствовать себя в безопасности.

В сравнении с нарциссическими личностями: критичность и самокртитичность абсессивных и компульсивных личностей. Могут подозревать психолога в нравственной несостоятельности.

В сравнении с органическими поражениями: ригидность решений, это может быть похоже на то, как будто у клиента имеются органические поражения.

Важно отметить, что поддержка психолога позволит сохранить эмоциональную близость с клиентом.