Особенности строения и функции коры головного мозга

Обсуждение

Высокая чувствительность гермином к лучевой и химиотерапии ограничивает хирургию этих глубинных опухолей получением биопсийного материала и операциями, направленными на ликвидацию внутричерепной гипертензии. При своевременной диагностике и раннем начале лечения дооперационные симптомы могут частично или полностью регрессировать. Это обусловливает важность ранней диагностики гермином. При «привычной» локализации опухоли в пинеальной и супраселлярной области это, как правило, не представляет трудности.
Герминомы подкорковых узлов встречаются редко, поэтому при локализации опухоли в данной области гистологический диагноз часто оказывается неожиданностью.

Типичными проявлениями опухолей подкорковой области, в том числе и гермином, являются симптомы поражения внутренней капсулы и подкорковых ядер (гемипарез, экстрапирамидный синдром). Во всех наших наблюдениях выявлялся гемипарез различной степени выраженности и экстрапирамидная симптоматика. При этом, несмотря на стойкую ремиссию заболевания на фоне лечения, гемипарез регрессировал лишь частично либо не регрессировал вовсе. Это связано с инфильтративным ростом гермином, зачастую поздней диагностикой заболевания и поздним началом терапии. В одном из наших наблюдений гемипарез в начальной стадии болезни имел преходящий характер, что явилось причиной отсрочки проведения стереотаксической биопсии и дальнейшего нарастания симптомов.

Несахарный диабет часто является первым и единственным симптомом заболевания при герминомах супраселлярной области, причем в некоторых случаях он появляется до визуализации опухоли на МРТ [11, 12]. В наших наблюдениях несахарный диабет в наблюдении 1 диагностирован за 2 года до появления гемипареза, в наблюдении 2 он развился через 8 мес после появления мышечной слабости в конечностях, в наблюдениях 3 и 4 он отсутствовал. Наличие несахарного диабета и выпадение других функций гипофиза в первых двух случаях позволило предположить герминому, несмотря на нехарактерную локализацию опухоли.

В литературе описываются случаи манифестации заболевания в виде патологической икоты и рвоты без гидроцефалии [10]. Причину этих симптомов объяснить сложно. Возможно, они обусловлены скрытой диссеминацией опухоли в продолговатый мозг.

Заболевание также часто проявляется нарушением психики [13, 14]. У 3 наших пациентов отмечались психопатологические симптомы в виде расторможенности, дурашливости, снижения критики, эйфоричности. Эта симптоматика, вероятно, обусловлена поражением ядер таламуса и их связей с лобными долями.

По данным литературы, герминомы подкорковых узлов отличаются разнообразием МРТ-проявлений [8, 9, 14, 15]. Ji Hoon Phi и соавт. на основании 17 наблюдений и данных литературы выделили 4 типа МР паттернов роста гермином подкорковых узлов — от небольших участков изменения сигнала в проекции подкорковых узлов, не накапливающих контрастное вещество, которые часто интерпретируются, как неопухолевое поражение (инсульт, демиелинизация), до крупных объемных образований с интенсивным накоплением контраста и выраженным масс-эффектом [10]. Наши наблюдения полностью подтверждают эти данные. Приводятся также случаи мультифокального герминомного поражения с вовлечением подкорковых узлов и других участков мозга [9, 16–18]. Такой случай был и в одном из наших наблюдений. Двусторонний рост опухоли может свидетельствовать об эпендимном распространении герминомы на противоположную сторону, и может помочь в дифференциальном диагнозе с опухолями глиального ряда.

Для гермином подкорковых узлов также характерны атрофические изменения мозга в месте поражения, по данным МРТ [15, 19, 20]. В этой связи следует отметить, что в одном из наших наблюдений на серии повторных МРТ головного мозга отмечено динамическое уменьшение объема образования подкорковых узлов, с последующим существенным его увеличением. Причина этого явления неясна, так как пациент не получал гормональную терапию, которая могла бы способствовать уменьшению отека и частичному регрессу неврологических симптомов. В литературе мы не нашли подобных наблюдений.

В связи с разнообразием нейрорентгенологических проявлений гермином подкорковых узлов определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать исследование метаболизма опухоли с использованием ПЭТ с С11-метионином [7, 10, 21, 22].

Хирургическое лечение при герминомах подкорковых узлов ограничивается стереотаксической биопсией. В двух наших наблюдениях прямое нейрохирургическое вмешательство произведено в связи с тяжелым состоянием пациентов, обусловленным выраженным масс-эффектом и окклюзией ликворопроводящих путей. В наблюдении 3 удаление узла опухоли справа привело к тому, что у пациента усугубился левосторонний гемипарез, в то время как гемипарез справа существенно регрессировал на фоне химиотерапии. В наблюдении 4 в послеоперационном периоде отмечен регресс гемипареза.

Существуют единичные публикации, касающиеся отдаленных результатов лечения гермином подкорковых узлов [9, 10].

По приведенным в них данным, выживаемость пациентов несколько ниже, чем при герминомах, расположенных по средней линии. Ji Hoon Phi в 2010 г. в серии из 17 пациентов указывает на 66% безрецидивной выживаемости и 77% общей выживаемости [10]. Y. Sonoda (2008) в группе из 10 пациентов отмечает 3 рецидива опухоли и 1 смертельный исход [9]. Возможной причиной неблагоприятного исхода является поздняя диагностика гермином подкорковых узлов, когда болезнь приобретает диссеминированную форму, с распространением по эпендиме желудочков и субарахноидальным пространствам ЦНС. Также причиной рецидивов может являться неполный объем лучевой терапии, которая в данных случаях обязательно должна захватывать всю желудочковую систему [10, 17, 23, 24].

Особенности строения и функции коры головного мозга

В коре головного мозга выделяют: древнюю, старую и новую кору. Древняя и старая кора объединяются с некоторыми близлежащими ядрами и образуют лимбическую систему. Толщина новой коры — 3 мм, включает много извилин, площадь новой коры 2500 см2, 3 вида структур коры головного мозга: нервные клетки, отростки нервных клеток, нейроглия.

В составе коры головного мозга — различные по строению нейроны — звездчатые, большие и малые пирамидные, веретенообразные, корзинчатые и другие.

В функциональном отношении все нейроны подразделяются на:

1. афферентные (звездчатые клетки) — к ним идут импульсы от специфических путей и возникают специфические ощущения. Они передают импульсы к вставочным и эфферентным нейронам. Группа полисенсорных нейронов — получает импульсы от ассоциативных ядер зрительных бугров;
2. эфферентные нейроны (большие пирамидные клетки) — импульсы от них идут на периферию и обеспечивают определенный вид деятельности;
3. вставочные нейроны (малые пирамидные, веретенообразные и другие). Вставочные нейроны могут быть возбуждающими и тормозными (большие и малые корзинчатые нейроны, нейроны с кистеобразными аксонами, канделяброобразные нейроны).

Функции отростков нервных клеток:

1. обеспечивают связь в пределах коры головного мозга между выше- и нижележащими клетками;
2. обеспечивают связь в пределах одного полушария коры головного мозга;
3. комиссуральные — выходят из коры головного мозга, проходят через комиссуру и идут в кору головного мозга противоположного полушария;
4. выходят из коры головного мозга и идут в нисходящем направлении, образуя пирамидные и экстрапирамидные пути.

Нейроны и отростки в коре головного мозга расположены 6-ю слоями. Нейроны выполняющие одну и ту же рефлекторную функцию расположены строго друг над другом. Таким образом, структурной единицей коры головного мозга являются отдельные колонки. Наиболее выражена связь между 3, 4, 5 слоями коры головного мозга.

Доказательство наличия колонок: при введении микроэлектродов в кору строго перпендикулярно регистрируется импульс при воздействии одной и той же рефлекторной реакции. Если вводить электроды в горизонтальном направлении — регистрируются импульсы характерные для разных рефлекторных реакций. Диметр колонки — 500 мкм. Соседние колонки тесно связаны в функциональном отношении и часто находятся друг с другом в реципрокных взаимоотношениях (одни — возбуждают, другие — тормозят). При действии раздражителя в ответную реакцию вовлекаются много колонок, происходит совершенный анализ и синтез раздражений — принцип экранирования (при раздражении строго определенного количества рецепторов в коре головного мозга в ответную реакцию вовлекается значительная зона).

Кора головного мозга — высший распорядитель и распределитель функции организма животного и человека (И. П. Павлов).

Функции коры головного мозга:

1. делает совершенной взаимосвязь между органами и тканями внутри организма;
2. обеспечивает сложные отношения организма с внешней средой;
3. обеспечивает процессы мышления и сознания;
4. является субстратом высшей нервной деятельности.

Выводы

Герминомы подкорковых узлов — очень редкая патология. Исходя из нашего опыта и материала публикаций, герминомы подкорковых узлов часто диагностируются на поздней стадии, что обусловлено нетипичными клиническими симптомами и разнообразием нейровизуализационных проявлений. Помощью в диагностике может стать проявление заболевания у мальчиков во второй декаде жизни: двустороннее поражение подкорковых узлов по данным МРТ; нейроэндокринные симптомы, которые имеются у части этих пациентов, несмотря на отсутствие МР-признаков поражения супраселлярной области; психопатологическая симптоматика, которая присутствует у этих пациентов и не является патогномоничной для глиальных опухолей подкорковых узлов.

Конфликт интересов отсутствует.

PRAKTIK

Для эмоционального мозга безопасность – это делать сегодня то, что ты делал вчера, а завтра – то, что делал сегодня. Сотрудничая с рептильным мозгом, он переносит уроки прошлого на момент «сейчас» и не думает о будущем. Другими словами, он связывает все воспоминания так, как если бы события происходили в настоящем времени, и тогда вы переживаете чувства и эмоции из прошлого опыта.

«Гравитация» эмоционального мозга в своем стремлении сохранить то, что у нас уже есть, проявляется в сопротивлении переменам, она удерживает и тянет нас назад, в так называемую «зону комфорта» — status quo, как часть гомеостаза. Любые наши попытки выйти из нее для эмоционального мозга — стресс. Запомните это понятие — «зона комфорта», оно крайне важно для понимания нашего поведения, когда мы решаемся на перемены.

Можно сказать, что это наш «заботливый родитель» и «оберегающий родитель». Ему нравятся знакомые вам вещи: «мамина каша», все то, что радовало вас с самого детства, привычное окружение, поведение и обстановка.

Каждое решение, которое вы собираетесь предпринять, проходит через его фильтр: «А хорошо ли это для меня? А безопасно ли это для моей семьи? Нет ли в этом угрозы?». И если что-то угрожает, вы отвергаете этот выбор. Другими словами, когда эмоциональный мозг принимает решения, он основывается на том, что близко вам и знакомо. Когда вы чувствуете сопротивление переменам, это значит, что эмоциональный мозг управляет вашим разумом. Это он вам шепчет: «не по Сеньке шапка» или «не жили богато, нечего и начинать». Его черты: — живет настоящим временем; — аудиальность (коммуникации с помощью звуков и тонов); — ориентация на жизнь в группе, его приоритет – выживание группы, семьи, клана; — не знает вариантов, только «да» и «нет», «хорошо-плохо», «это или то»; — ассоциативность с определенными моментами жизни – когда мы думаем о чем-то, мы входим в образ и испытываем чувства.

Эмоциональный мозг не отличает угрозы нашему телу от угрозы нашему эго. Поэтому мы начинаем защищаться, даже не разобравшись в сущности ситуации. Когда кто-то задевает наши чувства, он выделяет адреналин, стимулирует приток крови к большим мышцам, мгновенно концентрирует наши мысли для защиты от угрозы.

Важно знать, что до того, как в вас начнут происходить какие-либо трансформационные процессы, эмоциональный мозг должен понять, что вся группа, семья или клан будут в безопасности. Его мышление устроено так, что он всегда будет искать проявления сходства. Например, при общении с новыми людьми он почувствует безопасность «зоны комфорта», когда убедится, что новый человек похож на вас. Это исполнение его функции «свой-чужой». Убедить его в этом – задача вашего разума. «Все, что вы хотите, находится сразу за зоной вашего комфорта», — говорит Роберт Аллен, соавтор книги «Миллионер за минуту».

Рептильная и эмоциональная системы мозга существуют вместе уже 50 млн. лет и очень хорошо взаимодействуют. Поэтому так важно понимать, что эти две крепко связанные системы часто могут брать контроль над разумом и телом. Для рептильного мозга угроза может быть физической, для эмоционального – эмоциональной. Например, потеря любви, страх неизведанного, или изменения, происходящие в жизни человека. Ваш эмоциональный мозг может отвергать все ваши усилия, допустим, когда вы ходите в спортзал или худеете. Вместо того чтобы правильно питаться, вы ловите себя на том, что неосознанно тянетесь к пище. Эмоциональный мозг тому заслугой – он сконцентрирован на моменте «сейчас» и чутко следит за вашими желаниями в данный момент, и немедленно реализует все ваши привычки. Кто худел, тот знает: стоит потерять контроль, и тут же лишние калории у вас оказываются во рту.

Как же преодолеть «чуткую заботу» и привычки наших самых древних мозговых структур и добиться того, чего вы сознательно хотите? Вам необходимо узнать, как использовать силы визуального мозга.