Что такое психопатоподобная шизофрения: причины и симптомы?

Сходство с психопатиями

Клинические проявления психопатоподобного расстройства могут напоминать другие заболевания психиатрического спектра. Однако при этом отсутствуют тяжелые нарушения в виде галлюцинаций или бредового синдрома. Нередко родители больных подростков считают поведенческие изменения частью пубертатного периода.
То есть возникшую патологию нельзя считать шизофренией в классическом варианте, что наблюдалось в СССР. В 1997 года Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра включила ее в раздел F21 «Шизотипическое расстройство» под кодом F21.4.

Формы

Список симптомов, приведенный выше, показывает, что психопатоподобную шизофрению не так просто дифференцировать от других расстройств и состояний, которые могут быть не связаны с психопатическими нарушениями. Чтобы диагноз было поставить проще, медики выделили 4 формы псевдопсихопатической шизофрении. Они называются синдромами — истероидным, нарастающей шизоидизации, эпилептоидным и неустойчивого поведения.

Истероидный синдром

Истероидная форма чаще выявляется у женщин, у которых ранее была истероидная акцентуация характера. Обычно такие личности жаждут быть в центре внимания. Им свойственны эгоцентризм, боязнь оказаться в неловкой ситуации, демонстративность поведения и пр. При развитии шизофрении наблюдаются следующие признаки:

• театральность;
• претенциозность;
• склонность ко лжи;
• кривляние;
• холодность к близким;
• эгоизм;
• резкие перепады настроения;
• нелепые высказывания;
• жестокость.

Особенно заметными данные симптомы становятся на фоне полного благополучия. Они неизбежно становятся причиной конфликтов с окружающими, в том числе с близкими, которые не понимают, как дальше взаимодействовать с человеком.

У мальчиков истероидный синдром при психопатоподобной шизофрении наблюдается только в 5% случаев.

Истерическое поведение становится стереотипным. Больной нередко играет какую-либо роль, не замечая, что над ним все смеются.

Синдром нарастающей шизоидизации

Шизоидный тип расстройства характеризуется такими признаками, как:

• замкнутость;
• обрыв социальных контактов;
• безэмоциональность;
• прогуливание учебы или работы;
• необычные увлечения;
• вычурность поведения и внешнего вида.

Пациент становится озлобленным. Он все критикует и желает абстрагироваться от общества; у него появляются странные хобби, например, собирание экскрементов животных или ногтей. Он может целый день просматривать один и тот же фильм или выполнять необычные физические упражнения. Если же ему делают замечания или мешают вести себя таким образом, он огрызается. При этом больной может даже не разбираться в теме, которой оказывается увлеченным.

Такие подростки нередко сбегают из дома, причем без какой-либо конфликтной ситуации с родственниками. Примерный ученик может внезапно начать употреблять алкоголь или пристраститься к курению. Однако алкоголизм и наркомания при данном синдроме развиваются редко.

Эпилептоидный синдром

Данная форма психопатоподобной шизофрении является самой опасной для окружающих, так как типичный ее симптом — вспышки агрессии. Основные признаки:

• холодность и жестокость;
• внезапные вспышки гнева;
• потеря брезгливости;
• немотивированное нападение на людей и животных;
• поедание несъедобных предметов;
• расстройства сексуального характера;
• склонность к ипохондрии.

Такие пациенты очень подозрительны. Они не доверяют ни родственникам, ни врачу, который его лечит, что заметно осложняет лечение.

Больной очень жесток, причем жесткость изуверская, ужасная и нелепая. Он либо не может объяснить причину своего поступка, либо приводит глупые аргументы.

Стоит отметить, что для данного синдрома не характерно закипание злости, приводящая к взрыву. Пациент озлоблен практически постоянно.

Синдром неустойчивого поведения

Неустойчивое поведение при псевдопсихопатической шизофрении также чаще встречается у мужчин, а характеризуется следующими признаками:

• бездеятельность;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• нарушения сексуального поведения;
• равнодушие к друзьям и близким;
• постоянные протесты, как правило, нелогичные.

Синдром неустойчивого поведения схож с гебефренической формой шизофрении и гебоидным синдромом, однако серьезного разрушения личности не наблюдается. Зачастую такие больные, особенно подростки, реже бывают дома, связываются с асоциальными людьми, пьют, курят и совершают преступления, в том числе сексуального характера. При этом во всех их действиях прослеживается эмоциональная отчужденность, незаинтересованность.

Особенно необычными при этом синдроме являются девиации сексуального плана. Они не ограничиваются типичными признаками, которые свойственны иными психопатиям — транзиторным гомосексуализмом, промискуитетом и ранней половой жизнью. Подросток с синдромом неустойчивого поведения может призывать к интиму и сожительству собственную мать.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза врач проводит полноценный осмотр. Если человек несовершеннолетний, то в присутствии опекуна. За помощью обращаются обычно родители больного, когда начинают замечать внезапные изменения в личности и поведении.

Помимо выявления диагностических критериев, проводятся следующие обследования:

1. Сбор жалоб, в том числе со стороны окружающих.
2. Анамнез – от глубокого детства до реального момента, нередко требуется уточнить информацию о родителях (отягощенная наследственность).
3. Физикальное обследование для исключения значимых признаков поражения внутренних органов, ЦНС. Также следует убедиться в отсутствии следов от инъекций.
4. Экспериментально-психологическое обследование.
5. Дополнительно проводится стандартная клинико-лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, показатели изменения активности печени, электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ).

При необходимости пациента консультируют врачи смежных специалистов для исключения других причин возникновения симптомов. В последующем может понадобиться комплексная помощь при наличии сопутствующих соматических заболеваний. Инструментальные обследования в обычном случае не проводятся.

Признаки

Клиническая картина определяется формой развития психопатоподобной шизофрении. Набор симптомов может быть разным, но типичные признаки все же выделить можно. К ним относятся:

• жестокость, немотивированная агрессия;

• появление странных увлечений;
• асоциальность поведения;
• разрыв контактов с близкими и друзьями;
• утрата интересов к любимым занятиям;
• плохие отношения с родителями;
• замкнутость, стремление к одиночеству;
• грандиозные идеи религиозного или философского содержания;
• склонность к употреблению алкоголя и наркотиков.

Перечисленные симптомы сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать о дурном воспитании, тяжелом характере, влиянии на человека асоциальных личностей и т.д.

Однако при развитии псевдопсихопатической шизофрении подобные изменения в поведении бросаются в глаза, так как до этого человек был совершенно другим. Он может расти в благополучной семье, хорошо учиться и заниматься спортом, но в какой-то момент начинает меняться в худшую сторону без видимых на то причин. В таких случаях обычно говорят, что человека «словно подменили».

Лечение

Подход к лечению зависит от тяжести сформировавшего расстройства. Прежде всего купируют текущее обострения до полной стабилизации состояния пациента. Дальше в индивидуальном порядке подбирается программа реабилитации, необходимая для безболезненного возвращения человека в общество.

Наиболее оптимальным является сочетание фармакологического воздействия и психотерапии. Препараты подбирают индивидуально, учитывая доминирующую симптоматику и переносимость действующих веществ. Для купирования психопатии используют следующие группы лекарственных средств:

• нейролептические – устраняют тяжелые поведенческие расстройства;
• нормотимики – стабилизируют настроение и психоэмоциональный фон;
• транквилизаторы – быстро снимают тревожность, напряжение;
• антидепрессанты – при наличии сопутствующей симптоматики, а также контроля ремиссии;
• препараты симптоматической терапии при наличии сопутствующих заболеваний.

При легком течении допустимо амбулаторное ведение пациентов (на дому) с обязательным посещением психотерапевта. Неэффективность проводимых мероприятий является показанием для госпитализации в стационар, где скорректируют схему лечения. Таких пациентов не ограничивают в передвижениях по территории больницы.

Наиболее эффективное психотерапевтическое направление – когнитивно-поведенческая терапия. Для пациентов подросткового возраста организовывают также семейные и групповые сеансы. В ходе лечения могут применяться другие методики (игровая, арт/зоо-терапия, трудотерапия).

Суицид

Суицидальные настроения при психопатоподобной шизофрении наблюдаются у 41% пациентов. В данном случае речь идет, прежде всего, о подростках. Но зачастую все ограничивается мыслями. Действий никаких не предпринимается. Более того, многие больные даже никому не рассказывают о них в момент их появления в голове. Об этом узнают уже позже, когда проходит приступ и подросток делится своими размышлениями с врачами.

Пациенты рассказывают, что их посещают идеи доверить свою судьбу случаю, року. К примеру, подросток стоит на станции метро и ждет поезда. Внезапно ему приходит в голову мысль броситься под рельсы, но при этом он решает, что сделает это, только если на табло будет четная цифра.

Иногда суицидальные настроения сочетаются с жесткостью к самому себе, причем бессмысленной. Больной может полностью раздеться и лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или поставить себе что-нибудь тяжелое на горло и т.д. Зачастую подобные попытки уйти из жизни пресекаются родственниками или тем, кто окажется поблизости.

Прогноз

Родителям важно понимать, что причиной асоциального поведения подростка является болезнь, а не алкоголь или «плохая компания». При своевременном обращении к врачу псевдопсихопатическая шизофрения успешно лечится с помощью фармацевтических препаратов и психотерапевтических консультаций.

Несмотря на хроническое течение, прогноз благоприятный. После достижения стойкой ремиссии человек возвращает нормальный уровень жизни, ничем не отличаясь от других членов социума. При появлении первых признаков обострения нужно просто обратиться к лечащему врачу, который поможет предотвратить утяжеление симптомов.

Примерно у 40% больных наблюдается суицидальное поведение, мысли о котором они долгое время хранят при себе. Попытки совершить задуманное обычно заканчиваются неудачей, но риск самовредительства высок, особенно при демонстративном поведении. Поэтому важно более внимательно следить за действиями человека до достижения стойкой ремиссии.

Факторы риска

Причины шизофрении остаются для науки неизвестными. Психопатоподобная ее форма — не исключение. Можно лишь говорить о том, что она является эндогенным нарушением. Однако медики все-таки выделяют ряд факторов, которые располагают к развитию псевдопсихопатической шизофрении. В их числе:

• нарушение работы нейромедиаторов в ЦНС;
• повреждение мозга — органическое или интоксикационное;
• наследственная обусловленность;
• генетические мутации.

Чаще всего расстройство выявляют у мальчиков-подростков. Но точные группы риска определить сложно из-за неизученности механизма формирования заболевания. Ученые лишь отмечают, что связь с отношениями в семье и воспитанием отсутствует.

Список литературы:

1. Личко А.Е. ‹‹Шизофрения у подростков››. Психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении.
2. Личко А.Е. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››. Психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении.
3. Дробижев Михаил Юрьевич, Калинина Елена Валерьевна, АнтохинEвгений Юрьевич, Сорокина Екатерина Юрьевна ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИПСИХОТИКОВ И КОРРЕКТОРОВ В ПСИХИАТРИИ. Первые результаты программы АНКОРПСИ (АНтипсихотики и КОРректоры в ПСИхиатрии) // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. №2.

Клинический случай

Болезнь манифестировала 5 лет назад. За этот период больного госпитализировали в психиатрическую больницу дважды. Каждый раз — на 1-2 месяца. До этого демонстрировал неадекватное поведение, досаждала людям разговорами о смысле жизни, увиливал от работы, говорил, что пишет книгу и планирует изменить мир. С родными постоянно конфликтовал, а в больнице витийствовал и показывал утрированную развязность.

Галлюцинации и бредовые идеи при психопатоподобной шизофрении отсутствуют, что отличает ее от иных форм шизофренических расстройств.

После лечения таблетками становился собранным. Мог работать на низкоквалифицированной работе, однако имел склонность к алкоголю, считая, что спиртное помогает обрести внутреннюю свободу и раскованность. Вероятность рецидива оставалась высокой.