Болезнь Альцгеймера — тяжелое нейрокогнитивное расстройство, выражающееся в утрате мыслительных способностей на фоне необратимых изменений в тканях коры головного мозга и подкорковых структурах.
По статистике, от 60 до 80% всех случаев деменции являются результатом прогрессирования болезни Альцгеймера. От этой патологии страдают около 40 млн людей по всему миру, и к 2050 году ожидается рост этого числа вдвое. Заболевание поражает людей пожилого возраста, наибольший процент больных приходится на категорию от 85 лет, однако оно встречается и среди людей более молодых возрастных групп, с активной его регистрацией у пациентов от 65 лет.
Причины и механизмы развития заболевания
Факторы риска развития заболевания:
- возраст старше 65 лет;
- случаи болезни Альцгеймера в семье;
- наличие мутаций в определенных генах (как минимум в пяти хромосомах есть участки, способные оказывать влияние на развитие патологии);
- заболевания сосудов;
- патология обмена веществ;
- низкий уровень образования и когнитивной активности на протяжении жизни;
- черепно-мозговые травмы, операции.
Основная гипотеза развития заболевания основывается на предположениях о некорректном синтезе особых белков, которые являются предшественниками так называемого амилоида. Это вещество накапливается в тканях центральной нервной системы, нарушая ее работу. Умирают нейроны, прекращают работать нервные соединения (синапсы), не вырабатываются нейромедиаторы — вещества, запускающие все важнейшие процессы в нервной системе. Все это вызывает атрофию (угасание функций, отмирание) пораженных участков головного мозга.
Механизмы прогрессирования патологии активно изучаются, однако пока ученым не удается раскрыть их до конца. Поэтому болезнь Альцгеймера на сегодняшний день остается неуклонно прогрессирующей (хоть и возможно некоторое замедление этого процесса) и неизлечимой.
Виды
Формы болезни делят по возрастному принципу:
- с ранним (до 65 лет) началом
- с поздним (после 65 лет) началом
- атипичная болезнь Альцгеймера(смешанного типа с сосудистыми или др. проблемами)
Они различаются не только по возрасту начала заболевания. Часто срок появления первых симптомов болезни Альцгеймера невозможно точно установить, настолько они незаметные. Важно, что формы болезни Альцгеймера имеют существенные различия в клинической картине и особенностях развития заболевания, это позволяет провести более точную диагностику.
Проявления болезни Альцгеймера
Клиническая картина заболевания соответствует прогрессирующей деменции. Первый сигнал — утрата кратковременной памяти. Больные люди забывают названия или назначение знакомых предметов, кладут их в странные места. Они задают одни и те же вопросы несколько раз подряд, не запоминают на них ответов. С развитием болезни пациенты начинают забывать имена и лица родных и близких, собственное имя, не узнают себя в зеркале.
Нарушения затрагивают способность мыслить и рассуждать. Сначала человек теряет нить повествования, озвучивает одну и ту же мысль несколько раз. Он не может рассуждать, решать сложные задачи с абстрактными объектами, затем простые бытовые вопросы. Становится недальновиден, рассеян, не может просчитать свои действия и их результат на несколько шагов вперед.
Появляются трудности с речью. В ней все чаще проскальзывают оговорки и ошибки, подмена понятий. С течением болезни человеку становится все труднее говорить, он путает слова (по смыслу и местами). На письме совершает множество ошибок (даже если ранее был очень грамотен) и описок, затем эта функция вообще утрачивается.
Нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Человек не знает текущей даты и года, не помнит, где находится и как вернуться домой, не понимает, находится ли он в своем доме или в медицинском учреждении, как давно прибыл на место нахождения.
Характерны нарушения поведения и эмоциональных реакций. Больные плаксивы, раздражительны, агрессивны, не принимают никаких нововведений. Может проявляться бродяжничество (что в сочетании с нарушениями памяти и неспособностью ориентироваться крайне опасно), возбуждение, бред преследования. Характерны депрессивные состояния, апатия.
Последующие нарушения
По мере прогрессирования болезни, патология распространяется на другие части головного мозга. Больной путает события, не ориентируется в пространстве и времени. У него развивается старческое слабоумие. В памяти пожилого человека не удерживается лексика, поэтому речь становится непонятной. Он пытается недостающие слова заменить другими, от этого смысл высказываний полностью теряется.
Утрачиваются жизненные навыки: пожилой человек не может ухаживать за собой, умываться, одеваться, принимать пищу. Он не помнит, как это делать и уже не может этому обучиться. Происходит деформация личности:
- появляется замкнутость;
- агрессия;
- раздражительность;
- тревожность;
- признаки депрессии.
На последней стадии Альцгеймера пенсионеры становятся лежачими больными. У них нарушается двигательная функция, контроль мочеиспускания и дефекации. Больные с трудом проглатывают пищу.
Больные с Альцгеймером живут, в среднем, 8 лет. Знания, умения, навыки, которые накапливались в течение жизни, у пенсионера с Альцгеймером за это время утрачиваются безвозвратно.
Самостоятельная диагностика заболевания
У некоторых пожилых людей наблюдаются возрастные изменения характера не в лучшую сторону, и это никак не связано с начинающейся болезнью Альцгеймера. Многие пожилые люди испытывают проблемы с памятью и вниманием или страх всего нового. Однако если родные беспокоятся за своего родственника преклонного возраста, замечая, что данные изменения значительны и прогрессируют, то необходима консультация специалиста. Еще до приема у гериатра или невролога можно самостоятельно провести некоторые тесты для определения болезни Альцгеймера. Лучше всего это делать в форме игры или «случайных» просьб, чтобы не вызвать негативной реакции человека и не расстроить его своими подозрениями.
Первым заданием может служить подсчет какой-либо суммы, например, примерно прикинуть, какова будет стоимость покупок в магазине или аптеке. Еще варианты — заполнение квитанции или помощь внукам со школьной математикой.
Человеку с болезнью Альцгеймера трудно делать что-либо по инструкции, поэтому еще одним тестом может служить, например, приготовление блюда по рецепту.
Стоит оценить, часто ли человек теряет свои вещи, перекладывает их на непривычные или неправильные (зубную щетку — в холодильник) места. Насколько выражена забывчивость в описании событий или привычных действиях (выключить плиту или чайник, закрыть дверь, позвонить по просьбе). Важно следить, насколько логичное повествование ведет человек, часто ли повторяет одни и те же мысли, путает слова. Тревожным сигналом может стать угасание интереса к любимым вещам, хобби, телепередачам.
Уход за больным
Родственникам приходится тяжелее всего. Важно осознавать то, что близкий человек становиться все более беспомощным и понять, что поведение больного спровоцировано недугом. Залог успеха — это терпение по отношению к больному. Нужно создать безопасность, правильное питание, проводить профилактику пролежней и поддержание иммунитета, постараться дать полную защиту от стрессовых ситуаций. Врачи рекомендуют записаться к психологу, так как в жизни человека, ухаживающего за больным, как правило, происходят психоэмоциональные нарушения, депрессии, возникают социальные и экономические проблемы. По мере развития заболевания, у пациента будут появляться различные осложнения, такие как заболевания зубов и полости рта, нарушение способности самостоятельно питаться (в дальнейшем проблемы с проглатывание пищи), респираторные заболевания, глазные и кожные инфекции и т.д. Нужно обязательно следить за общесоматическим состоянием больного и при первых же проявлениях проблем, срочно искать пути решения. Самостоятельно следить за гигиеной больного, в том числе, чистить зубы после каждого приема пищи. Пищу измельчать или переводить в кашеобразное состояние (при необходимости питание происходит через трубку). При необходимости фиксировать больного для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.
Опрос для пациента
Одна часть этого теста на Альцгеймер состоит из вопросов о забывчивости, рассеянности и иных проблемах. Вторая — из вопросов, отражающих реальное состояние когнитивных функций.
Например, пациента просят запомнить три не связанных между собой слова, чтобы в конце беседы он их воспроизвел. Актуален тест с рисованием циферблата часов, в котором необходимо указать заданное время. Нужно назвать текущую дату, перечислить месяцы года в обратном порядке и посчитать от 20 до 1.
Общие сведения
Homocysteine – это продукт обмена цистеина и метионина. Для его метаболизма требуется фолиевая кислота, B6 и B12. При их дефиците возможно повышение уровня Homocysteine. Переизбыток этого вещества приводит к развитию серьезных проблем со здоровьем. Возможно появление сгустков крови и повреждения стенок сосудов. Анализ крови на гомоцистеин
часто используется для определения вероятности появления патологий сердечно-сосудистой системы, но его ценность в этом плане сомнительна. В ходе исследований было установлено, что восполнение недостатка фолиевой кислоты и витаминов не снижает риск заболеваний.
Резкий рост показателей часто наблюдается при гомоцистеинурии. Это генетическое заболевание, при котором в ферменте имеется дефект, препятствующий расщеплению метионина. Происходит накопление аминокислот в организме. Новорожденный с таким заболеванием визуально не отличается от здоровых малышей. Нарушения проявляются только через несколько лет. Дети с таким заболеванием худые и высокие, у них тонкие пальцы. У них появляются аномалии скелета, развивается остеопороз, возможны ранние сердечно-сосудистые заболевания.
Тест с картинками
Один из самых известных тестов на определение Альцгеймера — с картинками. Обычно предлагается 4 картинки, при этом на трех изображениях один и тот же предмет с разных ракурсов, а на одном — другой. Больной человек обычно не может определить лишнюю картинку и указывает на неверную, называя некорректные различия или вообще ничего не объясняя. Это происходит, потому что страдает абстрактное и пространственное мышление, способность анализировать. Однако перед проведением теста важно убедиться, что человек достаточно хорошо видит.
Примеры изображений:
Тест «Четыре горы»
«The 4 Mountains Test», или игра «Четыре горы» — разработка американских ученых. Это короткий тест, похожий на задания с картинками. Он оценивает пространственное мышление, память, способность анализировать и сопоставлять и обладает высокой чувствительностью для диагностики болезни Альцгеймера.
Пациенту предлагается сгенерированный компьютером ландшафт с изображением четырех холмов. Человек видит контурную карту (А), схему (B) и объемный кадр ©, внимательно изучает эти данные. После этого ему предлагается 4 картинки (D), из которых 3 — те же самые горы, только с разных ракурсов, а 1 — другое место. пациенту необходимо найти лишнюю картинку.
Простые тесты-игры
Применяются и простые тесты на Альцгеймера, которые могут быть восприняты пациентом как игра. Среди массива одинаковых букв или цифр необходимо отыскать отличную (например, среди букв О — С, M — N, цифр 9 — 6). Может быть предложен еще один тест с картинками — на изображениях есть очевидные фигуры (деревья, цветы, пейзаж) и неочевидные (лица, люди. Необходимо отыскать «спрятанные» элементы.
В ветвях дерева «спрятано» 10 лиц
Земля, скалы и ветви создают очертания ребенка
Болезнь Альцгеймера — большое испытание для всей семьи. Однако ее прогрессирование при правильном лечении можно замедлить. А правильный специализированный уход за больными на более поздних стадиях позволит им радоваться жизни и чувствовать себя полноценными членами общества максимально долго.
