Патология зрительного нерва, связанная с расстройством кровообращения в интраорбитальном или интрабульбарном отделе, называется ишемической нейропатией зрительного нерва. Это заболевание обычно диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет (чаще у мужчин) и характеризуется внезапным ухудшением зрения, выпадением зрительных полей, а также монокулярной слепотой.
Причины ишемической нейропатии
Существует две основных формы заболевания — передняя и задняя нейропатии. Первая форма обусловлена нарушением кровотока и последующим развитием ишемии склерального, хориоидального и ретинального отделов диска зрительного нерва; задняя ишемическая нейропатия вызывается расстройством кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также сужением сонных и позвоночных артерий.
Кровоток может нарушаться как вследствие функциональных патологий (спазм артерий) или изменений органического характера (склероз, тромбоэмболия). Таким образом, к заболеванию могу привести различные факторы. Очень часто ишемическая нейропатия зрительного нерва отмечается на фоне заболеваний сосудистой системы:
- гипертонической болезни;
- атеросклероза;
- облитерирующего или узелкового артериита;
- тромбоза магистральных сосудов и т.д.
Нередко патология зрительного нерва развивается у больных сахарным диабетом, дископатиями шейного отдела позвоночного столба, анемией. Возможны ишемические явления, поражающи зрительный нерв, после травм, операций, гемодиализа и наркоза.
Причины и разновидности невропатии
В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).
В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.
Причины, связанные с различными внутренними патологиями:
- эндокринные заболевания, из них на долю сахарного диабета приходится около трети всех невропатий;
- авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
- аутоиммунные заболевания;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит и др.
К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:
- алкоголизм (частое следствие — невропатия нижних конечностей);
- травмы;
- интоксикации;
- инфекции.
Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.
Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!
В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:
Невропатия лицевого нерва
Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Признаками заболевания являются: ослабление мышц со стороны пораженного нерва, слюно- и слезотечение, невозможность полностью сомкнуть веки.
Невропатия тройничного нерва
Вызванное различными причинами (челюстно-лицевые операции, зубной протез, сложные роды, наследственность) поражение нервных окончаний десен, верхней и нижней губы, подбородка. Больные жалуются на сильные лицевые боли со стороны пораженного нерва, отдающие в верхнюю, нижнюю челюсти, не снимаемые анальгетиками. Также отмечаются истечение из одной ноздри, слезотечение и покраснение глаза.
Невропатия лучевого нерва
Нередко возникает на фоне так называемого «сонного паралича», т. е. сдавливания нерва из-за неправильного положения кисти руки. Встречается у людей, употребляющих наркотики или спиртное. А также прогрессирует при переломах кисти, бурсите или артрите. Проявляется нарушением тыльного сгибания кисти (кисть висит), онемением большого и указательного пальцев, боли может возникнуть по наружной поверхности предплечья.
Невропатия срединного нерва
Поражение данной области верхней конечности может возникнуть при растяжении, переломе, сахарном диабете, ревматизме, подагре, новообразовании, а также в случае передавливания нерва. Проявляется сильными болями (а также онемением и жжением) в предплечье, плече, кисти, большом, указательном и среднем пальцах.
Невропатия локтевого нерва
Причиной этого недуга может быть травматическое (растяжение, надрыв и разрыв) или иное поражение локтевого нерва (к примеру, вызванное бурситом, артритом). Проявляется онемением первого и половины четвертого пальцев, уменьшением кисти в объеме, снижением объема движения.
Невропатия седалищного нерва
Обычно становится следствием серьезного увечья или заболевания (ножевое или огнестрельное ранение, перелом бедра или костей таза, межпозвонковая грыжа, онкология). Проявляется болями по задней поверхности бедра, голени, ягодицы со стороны поражения нерва.
Невропатия нижних конечностей
Может развиться из-за чрезмерных физических перегрузок, опухолей в области таза, переохлаждения организма, а также вследствие употребления некоторых препаратов. Симптомы — невозможность наклона вперед, боль в задней поверхности бедра, онемение голени.
Невропатия малоберцового нерва
Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу «на себя»).
1 Массаж
2 Массаж
3 Иглоукалывание
Симптомы ишемической нейропатии
Чаще всего при указанном заболевании поражается только один глаз, но примерно у 1/3 больных могут отмечаться и проблемы двустороннего характера. В некоторых случаях патология поражает второй глаз по прошествии некоторого времени (обычно в течение 2-5 лет).
Как правило, патология проявляется внезапно — после горячей ванны, физической нагрузки или даже после сна. Резко падает острота зрения (иногда сохраняется только светоощущение, а при тотальном поражении нерва наступает слепота). Зрение может ухудшиться за несколько минут. Предшествовать ухудшению зрения может его затуманивание, боль за глазным яблоком или головные боли.
Особенностью данного заболевания является то, что при его развитии всегда нарушается периферическое зрение. При этом могут отмечаться скотомы, концентрическое сужение зрительных полей, выпадения в различных сегментах (нижняя, носовая, височная половины).
Продолжительность острой ишемии составляет несколько недель. Затем отек диска зрительного нерва постепенно спадает, рассасываются кровоизлияния. Сохраняется атрофия диска зрительного нерва, имеющая различную степень выраженности. Дефекты зрения также сохраняются, но могут сокращаться.
Диагностика
О наличии срединного нерва свидетельствуют следующие результаты функциональных проб:
- при прижатой к столу ладони пациент не может сделать 2-м пальцем царапающие движения;
- при сжатии пораженной кисти в кулак более всего затруднено сгибание первых трех пальцев;
- пациент не в состоянии разместить на одной плоскости мизинец и большой палец.
Дополнительно могут быть назначены различные электрофизиологические процедуры. В каждом отдельном случае работающий с Вами врач-невропатолог клиники «Мастерская здоровья» перечень составит индивидуальный перечень требуемых обследований.
Диагностика заболевания
Чтобы выявить истинную причину проблемы, пациента обследуют специалисты в различных областях медицины — офтальмолог, невролог, кардиолог, эндокринолог и другие. Назначается комплексное обследование, офтальмологическую часть которого составляют следующие диагностические мероприятия:
- функциональные тесты;
- осмотр различных структур глазного яблока;
- УЗИ глаза;
- ангиография сосудов сетчатки;
- электрофизиологические исследования и т.д.
Исследование остроты зрения демонстрирует его существенное снижение. Характер дефектов поля зрения укажет на повреждение определенных участков зрительного нерва. В процессе офтальмоскопии офтальмолог отметит увеличение диска зрительного нерва, его отечность и бледность. Имеются признаки сосудистых нарушений (очаговые кровоизлияния, суженные или расширенные вены), может накапливаться экссудат.
Ангиографическое исследование позволит выявить ретинальный ангиосклероз, неравномерность диаметра вен и артерий, фиброз. Электрофизиологические исследования покажут снижение функциональности зрительного нерва.
Материал и методы
В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше с СЗК, которым была выполнена декомпрессия срединного нерва на уровне запястья в 2016—2017 гг. в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. В исследование вошли 85 пациентов (14 мужчин и 71 женщина) в возрасте от 36 до 84 лет (средний возраст 62±10,6 года).
При сборе анамнеза регистрировали пол, возраст, анализировали характер профессиональной и прочей деятельности пациента, уточняли наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые препараты. Проводили анализ предшествующих обращению пациента в Клинику нервных болезней диагностики и лечения. Оценивали общий соматический и неврологический статус, а также проводили специфические пробы Тинеля и Фалена, позволяющие установить компрессию срединного нерва. Пробу Тинеля считали положительной в случае, если при перкуссии в проекции срединного нерва в области борозд запястья возникали иррадиация боли и покалывание в пальцах. Пробу Фалена считали положительной в случае возникновения парестезий в пальцах рук при максимальном сгибании кистей в лучезапястных суставах и подъеме вверх рук на протяжении 1 мин [18].
Проводили анкетирование пациентов по Бостонскому опроснику Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), позволяющему оценить степень выраженности симптомов заболевания и функционального дефицита. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Из инструментальных методов обследования пациентам выполняли ЭНМГ верхних конечностей и УЗИ срединных нервов на уровне запястья. Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов, клинических симптомов и результатов инструментальных исследований.
Лечение пациентов заключалось в хирургической декомпрессии срединного нерва на уровне запястья путем полного рассечения поперечной связки.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием программы Statistica 10.0
Прогноз и профилактика
Несмотря на своевременное и правильно назначенное лечение прогноз, чаще всего, неблагоприятен. Зачастую сохраняется сильное снижение зрительных функций и устойчивые дефекты периферии зрения, обусловленные атрофией зрительных нервов. Повышение остроты зрения всего на 0,1-0,2 удается достичь только в 50% случаев. В случае поражения сразу двух глаз высока вероятность развитие слабовидения или полной слепоты.
Профилактика ишемической нейропатии зрительных нервов имеет важное значение и заключается в терапии сосудистых и системных заболеваний. Пациенту, перенесшему ишемическую нейропатию зрительного нерва только на одном глазу, крайне необходимо диспансерное наблюдение у офтальмолога с проведением соответствующей профилактической терапии.
Общие сведения
Ишемическая нейропатия зрительного нерва является болезнью людей зрелого возраста. Чаще всего она встречается у пациентов в возрасте 40-60 лет, и чаще всего у мужчин. Это достаточно опасное для здоровья состоянии, способное вызывать серьёзное падение зрения, вплоть до полной слепоты. Ишемическая нейропатия самостоятельным заболеванием не является, возникает как проявление разнообразных процессов в организме. Причиной нейропатии могут стать, как офтальмологические проблемы, так и отклонения кардиологические, неврологические, ревматологические, гематологические и эндокринологические.
