Височная доля, борозды, извилины и строение коры височной доли. Патология

Основные извилины

Хотя форма и величина некоторых борозд и извилин полушарий головного мозга отличается от индивидуума к индивидууму, их количество в норме неизменно. У каждого человека, вне зависимости от возраста и пола, присутствуют такие борозды:

сильвиева борозда – отделяет лобную долю от височной;
латеральная борозда – разделяет височную, теменную и лобную долю, а также является одной из самых глубоких в головном мозге;
роландова борозда – отделяет лобную долю мозга от теменной;
теменно-затылочная борозда – отделяет затылочный участок от теменного;
поясная борозда – расположена на медиальной поверхности мозга;
круговая – является границей для островковой части на базальной поверхности больших полушарий;
борозда гиппокампа – является продолжением поясной борозды.

Рельеф коры головного мозга очень сложный. Он состоит из многочисленных извилин разных форм и размеров. Но можно выделить самые главные из них, выполняющие наиболее важные функции. Основные извилины головного мозга представлены ниже:

ангулярная извилина – находится в теменной доле, участвует в распознавании предметов посредством зрения и слуха;
центр Брока – задняя часть нижней лобной извилины слева (у правшей) или справа (у левшей), которая необходима для правильного воспроизведения речи;
центр Вернике – расположена в задней части верхней височной извили слева или справа (по аналогии с зоной Брока), участвует в понимании устной и письменной речи;
поясная извилина – находится на медиальной части головного мозга, принимает участие в формировании эмоций;
гиппокампальная извилина – расположена в височной области мозга, на внутренней ее поверхности, необходима для нормального запоминания;
веретенообразная извилина – расположена в височной и затылочной областях коры головного мозга, участвует в распознавании лиц;
язычная извилина – размещена в затылочной доле, играет важную роль в обработке информации, поступающей с сетчатки глаза;
прецентральная извилина – расположена в лобной доле перед центральной бороздой, необходима для обработки чувствительной информации, поступающей в головной мозг;
постцентральная извилина – находится в теменной доле позади центральной борозды, необходима для осуществления произвольных движений.

Норма активности

Диагностику состояния головного мозга, в том числе височной доли, проводят с помощью электроэнцефалограммы. Ритм активности нейронов отображает состояние отдельных его участков.

В нормальном состоянии показатели должны быть в пределах определенных норм.

Для височной доли главный показатель Каппа ритм: норма в пределах 25 – 35 мкВ, с амплитудой от 5 до 40 мкВ. Альфа ритмы: от 8 до 14 ГЦ, в пределах, амплитуда до 100 мкВ. Бета ритм: нормальная амплитуда 3 – 7 мкВ.

Патологическое состояние показывают: Тета волны с частотой от 4 до 7 Гц и Дельта волны с активностью: частота от 1 до 3 Гц (амплитуда свыше до 40 мкВ).

МРТ сканирование позволяет определить наличие кисты, новообразований, увеличение или уменьшение определенных долей височной части коры.

Эти обследования подтверждают или опровергают диагноз.

Анатомические части головного мозга

Различают 5 отдельных анатомических части головного мозга, которые сформировались филоонтогенетически по разному. Начнем с самых старых частей, постепенно двигаясь к молодым участкам мозга.

Височная доля головного мозга: строение и функции
Строение полушарий
Синусы и отростки твердой оболочки ГМ
Лобные

Продолговатый мозг

Это самая древняя часть мозга, которая является продолжением спинного. Серое вещество здесь представлено в виде ядер черепно-мозговых нервов, а белое формирует проводящие пути вверх и вниз.

Здесь находятся важные подкорковые центры координации движений, регуляции метаболизма, равновесия, дыхания, кровообращения, защитных безусловных рефлексов.

Задняя часть мозга

Включает мост и мозжечок. Мозжечок называют еще маленьким мозгом. Он находится в задней черепной ямке и весит 120-140 грамм. Имеет 2 полушария, которые соединены между собой при помощи червя. Мост выглядит как толстый белый валик.

Задний мозг регулирует равновесие и координацию человека. Также там проходит большое количество нервных путей, которые несут информацию в высшие и нижние центры.

Средняя часть мозга

Состоит из 2 верхних (зрительных) бугорков и 2 нижних (слуховых). Здесь находится центр, который отвечает за рефлекс поворота головы в сторону шума.

Отделы головного мозга

Промежуточная часть

В него входит таламус, который выполняет роль своеобразного посредника. Все сигналы к полушариям мозга проходят только через пути таламуса. Также таламус отвечает за адаптацию организма и все виды чувствительности.

Гипоталамус представляет собой подкорковый центр, который регулирует деятельность вегетативной нервной системы, следовательно, всех внутренних органов. Он отвечает за потоотделение, терморегуляцию, просвет и тонус сосудов, частоту дыхания, сердцебиения, кишечную перистальтику, образование травных ферментов и пр. Также этот участок мозга отвечает за сон и бодрствование организма, пищевое поведение и аппетит.

Помимо этого, он является центральным органом эндокринной системы, где нервные импульсы коры головного мозга преображаются в гуморальный ответ. Гипоталамус регулирует работу гипофиза путем выработки релизинг-факторов.

Конечный (полушария мозга)

Это правое и левое полушария, которые объединяются в одно целое мозолистым телом. Конечный мозг является самой последней в эволюционном плане частью мозгового вещества у человека и занимает до 80% всей массы органа.

Важно Ципрамил: инструкция по применению, аналоги, стоимость, отзывы

Поверхность имеет большое количество извилин и борозд, которые покрыты корой, где и находятся все высшие центры регуляции деятельности организма.

Полушария разделены на доли – лобную, теменную, височную и затылочную. Правое полушарие отвечает за левую часть тела, а левое наоборот. Но существуют центры, которые локализируются только в одной части и не дублируются. Как правило, у правшей они находятся в левом полушарии, а у левшей наоборот.

Ссылки [ править ]

ROSA ЛАФЕР-Суза и Бевил Конуэй (20 октября 2013). «Параллельная, многоступенчатая обработка цветов, лиц и форм в нижней височной коре макака» . Природа Неврологии . Проверено 1 октября 2021 .
Хэксби указывает, что в нескольких исследованиях было обнаружено восприятие лица в нижней височной борозде с большинством участков в других частях мозга: стр. 2, Haxby, et.al. (2000) «Распределенная нейронная система человека для восприятия лица» Тенденции в когнитивных науках 4 (6) июнь 2000 г., 11 стр.
БРЮС Голдман (16 апреля 2013). «Ученые определяют область мозга для распознавания чисел» . Стэнфордская школа медицины . Проверено 30 апреля 2013 .
^ а б Кольб, Б; Уишоу, IQ (2014). Введение в мозг и поведение
(четвертое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: стоит. С. 282–312.
Перейти
↑ Gross, CG (2008). «Нижняя височная кора» .
Scholarpedia
.
3
(12): 7294. Bibcode : 2008SchpJ … 3.7294G . DOI : 10,4249 / scholarpedia.7294 .
Пессоа, Л., Тутелл, Р., Унгерлейдер Л.Г., Сквайр, Л.Р., Блум, ИП, МакКоннел, С.К., Робертс, Дж. Л., Спитцер, Северная Каролина, Зигмонд, М. Дж. (Ред.) (2008). «Визуальное восприятие предметов». Фундаментальная неврология
(третье издание).CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
Денис, Катриен; Вим Вандуффель; Денис Физе; Коэн Нелиссен; Хендрик Пеускенс; Дэвид Ван Эссен; Гай А. Орбан (10 марта 2004 г.). «Обработка визуальной формы в коре головного мозга человека и нечеловеческих приматов: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии» . Журнал неврологии
.
24
(24 (10): 2551–2565): 2551–2565. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.3569-03.2004 . PMC 6729498 . PMID 15014131 .
Кольб, Брайан; Уишоу, Ян К. (2014). Введение в мозг и поведение
(четвертое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: стоит. С. 282–312.
Мишкин, Мортимер; Унгерлейдер, Лесли Г. (1982). «Две корковые зрительные системы» (PDF) . MIT Press. Cite journal requires |journal= (help)
Creem, Сара H .; Проффитт, Деннис Р. (2001). «Определение корковых зрительных систем:„Что“,„Где“и„Как “ » (PDF) . Acta Psychologica
.
107
(1–3): 43–68. DOI : 10.1016 / s0001-6918 (01) 00021-X . PMID 11388142 .
Перейти
↑ Gross, CG (2007). «Исследования одиночных нейронов нижней височной коры».
Нейропсихология
.
46
(3): 841–852. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2007.11.009 . PMID 18155735 .
Dragoi, Валентин. «Глава 15: Визуальная обработка: корковые пути» . Архивировано из оригинала 9 апреля 2014 года . Проверено 12 ноября 2013 года .
Гросс, Чарльз (2008). «Нижняя височная кора» . Scholarpedia
.
3
(12): 7294. Bibcode : 2008SchpJ … 3.7294G . DOI : 10,4249 / scholarpedia.7294 .
Спиридон, М .; Fischl, B .; Канвишер, Н. (2006). «Расположение и пространственный профиль категорийных регионов в экстрастриальной коре головного мозга человека» . Картирование человеческого мозга
.
27
(1): 77–89. DOI : 10.1002 / hbm.20169 . PMC 3264054 . PMID 15966002 .
Денис; и другие. (10 марта 2004 г.). «Обработка визуальной формы в коре головного мозга человека и нечеловеческих приматов: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии» (PDF) . Журнал неврологии
: 2551–2565.
Накаяма, Кен. «Исследование прозопагнозии» . Президент и научные сотрудники Гарвардского колледжа . Проверено 9 ноября 2013 года .
↑
Гросс, Чарльз (29 января 1992 г.). «Представление визуальных стимулов в нижней височной коре» (PDF) .
Философские труды: биологические науки
. Обработка изображения лица.
335
(1273): 3–10. DOI : 10.1098 / rstb.1992.0001 . PMID 1348134 . Проверено 9 ноября 2013 года .
Перейти
↑ Meadows, JC (1974). «Анатомические основы прозопагнозии» .
Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии
.
37
(5): 489–501. DOI : 10.1136 / jnnp.37.5.489 . PMC 494693 . PMID 4209556 .
Первс Д., Огастин, Фицпатрик и др … редакторы (2001). «Поражения во временной ассоциации коры головного мозга: дефицит распознавания» . Неврология
(2-е изд.) . Проверено 11 ноября 2013 года .CS1 maint: uses authors parameter (link)
^ а б Чан, D; Fox NC; Crum WR; Whitwell JL; Leschziner G; Россор AM; Стивенс Дж. М.; Cipolotti L; Россор М.Н. (апрель 2001 г.). «Паттерны атрофии височной доли при семантической деменции и болезни Альцгеймера». Анналы неврологии
.
49
(4): 433–42. CiteSeerX 10.1.1.569.8292 . DOI : 10.1002 / ana.92 . PMID 11310620 .
Хейвуд, Калифорния; Gaffan D; Коуи А. (1995). «Церебральная ахроматопсия у обезьян» (PDF) . Европейский журнал нейробиологии
.
7
(5): 1064–1073. DOI : 10.1111 / j.1460-9568.1995.tb01093.x . PMID 7613611 . Проверено 11 ноября 2013 года .

Височная доля головного мозга: строение и функции

Височная доля доминирующего полушария мозга отвечает за:

распознавание слов;
оперирует долговременной и средней длительности памятью;
отвечает за усвоение информации при прослушивании;
анализ слуховой информации и частично зрительных образов (при этом восприятие объединяет видимое и слышимое в единое целое);
располагает сложно-составной памятью, объединяющей восприятие осязания, слуха и зрения, при этом внутри человека происходит синтез всех сигналов и соотнесение их с объектом;
отвечает за уравновешивание эмоциональных проявлений.

Височная доля недоминирующего полушария отвечает за:

распознавание выражения лица;
анализирует речевую интонацию;
регулирует восприятие ритма;
отвечает за восприятие музыки;
способствует визуальному обучению.

Левая височная доля и её повреждение

Левая, как правило, доминирующая доля, ответственна за логические процессы, способствует пониманию о обработке речи. Ей отведена роль контроля над характером, вспоминания слов, она связана с краткосрочной и долговременной памятью.

Если в области височной доли мозга доминантного полушария локализуется заболевание или повреждение, это чревато последствиями в виде:

агрессии к самому себе;
развития меланхолии, что проявляется в бесконечном пессимизма, мыслях о бессмысленности и негативе;
паранойи;
трудностей при компоновании фраз в процессе речи, подбором слов;
сложностей анализа поступающих звуков (невозможности отличить треск от грома, и т.д.);
проблем с чтением;
эмоциональной неуравновешенности.

Норма активности

Как известно, височная доля находится на уровне воображаемой дужки очков – то есть на линии ниже уровня ушей. Височные доли в сочетании с активностью лимбической системы делают жизнь эмоционально насыщенной.

Их единение позволяет говорить об эмоциональном мозге, который известен страстными желаниями и возвышенными переживаниями. Эти переживания понуждают нас ощущать пик наслаждения или оставляют в глубоком отчаянии.

В норме при уравновешенной активности височных долей и лимбической системы человек имеет полноценное самоосознание, полагается на личный опыт, испытывает разнообразные равномерные эмоции, склонен к переживанию духовного опыта, во всём отдаёт себе отчёт. В противном случае все перечисленные виды деятельности человеческого мозга будут нарушены, и, следовательно, не избежать проблем в общении и повседневной жизни.

Повреждение недоминирующего полушария

Особенность расположения височных долей – та причина, по которой данный отдел мозга является столь уязвимым.

Эмоциональный интеллект делает жизнь смысловой и красочной, но стоит ему выйти из-под контроля, как из глубин сознания показываются жестокость, пессимизм и угнетение, угрожающие нам и другим.

Эмоциональный интеллект является важнейшим элементом операционной системы нашего Я.

В психиатрии недуги, связанные с указанными областями мозга, называют височной эпилепсией, но кроме того, расстройство деятельности этих участков мозга может объяснять многие иррациональные проявления личности и, к сожалению, религиозный опыт.

Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга

Височные отделы мозга, представляя собой систему, относящуюся к слуховому анализатору, характеризуются так же, как и другие модально-специфические структуры, наличием первичных

и
вторичных
зон.

Вместе с тем строение и функции височных отделов мозга являются достаточно сложными, они включают в себя так называемые внеядерные зоны и обеспечивают не только собственно слуховой анализ и синтез, но и другие формы психического отражения. Следует отметить также, что медиальная

поверхность височных долей мозга является частью лимбической системы, участвующей в регуляции сферы потребностей и эмоциональных процессов. включенной в процессы памяти и обеспечивающей активационные компоненты работы мозга.

Специальное место в структуре и функции височных отделов занимают участки, прилегающие к конвекситальным теменно-затылочным областям. Сложность строения и функции височных систем определяется и многообразием их связей с другими отделами коры и подкорковыми образованиями.

Все вышеизложенное обусловливает разнообразие симптомов нарушения высших психических функций при поражении различных отделов височной области и касающихся не только акустико-перцептивных функций.

В настоящее время есть все основания для выделения следующих синдромов поражения височных структур

латеральных,
медиальных и
базальных в аспекте межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия.

а) Нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области.

Оценивая функцию вторичных отделов височной коры, А. Р. Лурия констатирует, что они “играют решающую роль в дифференциации как комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей, так и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических звуковых структур” (А. Р. Лурия, 1973. С. 150).

При поражении вторичных отделов височной области формируется синдром слуховой, акустической агнозии

в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах.

Речевая акустическая агнозия

хорошо описана в целом ряде фундаментальных работ как сенсорная афазия, а основе которой лежит
нарушение фонематического слуха
– фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи.

Степень выраженности нарушения различения звуков речи может быть:

максимальной (нарушена дифференциация всех речевых звуков),
средней (нарушено различение близких фонем) и
минимальной (при сохранности анализа фонем дефектно восприятие пар слов, различающихся только по одному фонематическому признаку, а также слов, редко употребляемых или сложных по звуковому составу).

Несмотря на то, что центральным симптомом является нарушение понимания речи

, воспринимаемой на слух, речевой дефицит имеет системный характер и обнаруживается не только в импрессивной, но и в
экспрессивной
речи больного, которая в наиболее выраженных вариантах синдрома имеет характер “словесной окрошки”. Речь таких больных представляет набор слогов, а также отдельных речевых конструкций типа вводных слов, междометий и эмоциональных восклицаний. Важно отметить, что при этом выразительные составляющие речи (интонация, жесты, мимика, направленность на диалог) могут оставаться сохранными.

В более мягких случаях дисфункции вторичных отделов височной области нарушение понимания

проявляется в феномене “
отчуждения” смысла слова
при правильном воспроизведении его звуковой оболочки, а в экспрессивной речи при этом имеют место трудности подбора слов при построении высказывания, нарушение номинативной функции речи.

В пробах на называние зрительно предъявляемых объектов больные испытывает затруднения в актуализации наименования предмета, которые характеризуются:

либо удлинением латентного периода при подборе нужного наименования,
либо литеральными парафазиями
, т. е. заменой слова-наименования другим, сходным с искомым по звучанию.

Ранее уже говорилось о нарушении номинативной функции речи при амнестической афазии в синдроме поражения зоны ТРО.

Приемом, который позволяет дифференцировать трудности называния

при амнестической и сенсорной афазиях, является подсказка пациенту путем произнесения обследующим начальных звуков слова. О том, что нарушение номинации в структуре височного синдрома связано с
поиском именно звукового образа слова
, свидетельствует необходимость очень глубокой подсказки, нередко захватывающей весь звуковой ряд в данном слове, кроме окончания. И даже такая глубокая подсказка не всегда помогает больному, провоцируя его на парафазии или аграмматизмы. В отличие от этого при амнестической афазии подсказка помогает “сходу”.

Сказывается так называемый вербальный дефицит и на процессах дискурсивного (логического) мышления

в связи с трудностями понимания и осмысливания словесного материала.

Нарушается процесс понимания при чтении

Особенно сильно может нарушаться письмо под диктовку

в связи с дефектом анализа звукового состава слов.

Как уже говорилось выше, сенсорно-речевой дефект является, по данным большинства авторов, строго латерализованным в отношении левого

полушария мозга. Однако в последнее время появляются данные о том, что и правое полушарие вносит свой вклад в процесс восприятия речевых стимулов, но не на уровне анализа лингвистических характеристик звуков речи, а на уровне собственно акустических фонетических признаков (Ю. В. Микадзе, Б. С. Котик, 1962, В кн. А. Р. Лурия и современная нейропсихология).

Правосторонние

очаги поражения вторичных отделов височной области характеризуются дефектами акустического анализа и синтеза в
неречевой сфере
. К ним относятся:

нарушение идентификации бытовых шумов,
нарушение восприятия и воспроизведения мелодий (экспрессивная и импрессивная амузия),
нарушение в идентификации голосов по полу, возрасту, знакомости и т. п.

К числу функций, обеспечиваемых совместной работой височных отделов правого и левого полушарий мозга, относится акустический анализ ритмических структур

восприятие ритмов,
их удержание в памяти и
воспроизведение по образцу.

Как известно, для оценки состояния этой функции применяется так называемая проба на слухомоторные координации. Представляется не случайным именно такое обозначение А. Р. Лурией данной пробы, где гностическое и моторное звено находятся в неразрывной связи и единстве. Моторный компонент присутствует не только на этапе собственно исполнения, но и включен в процесс восприятия (Корсакова, Московичюте, 1965), так же как и на этапе воспроизведения ритмов необходимо участие акустического звена (извлечение из памяти стимульного ряда и слуховой контроль, направленный на адекватную актуализацию заданной ритмической структуры). Мы специально уделяем здесь место слухомоторным координациям, поскольку в последнее время в практике нейропсихологии они стали называться “пробой на ритмы” с акцентом именно на акустико-гностическую составляющую в данной деятельности. Необходимо подчеркнуть, что так называемый акустический анализ ритмов, деятельность гораздо более сложная не только из-за глубокой связи с моторной системой, но и с более широким и сложным комплексом ритмических и колебательных процессов в организме и нервной системе, регулируемом, в том числе и более древними в филогенетическом аспекте подкорковыми структурами мозга. Очевидно, поэтому нарушения выполнения этой пробы достаточно вариабельны при различной локализации патологического процесса, и полная нейропсихологическая квалификация этих нарушений еще ждет своего систематического изучения.

Прежде чем переходить к анализу нарушений воспроизведения ритмических структур, обозначим, что оценке подлежат следующие характеристики:

объем количественной структуры ритмической серии (сколько ударов в ритмическом цикле),
сложность структуры (простые пачки ударов, акцентированные ритмы, сдвоенные ритмические циклы и т. д. ) и
воспроизведение по образцу и
по инструкции.

Важно также, что восприятие ритмической серии всегда есть восприятие целостной

структуры, независимо от сложности или простоты ее внутренней организации.

При поражении левой

височной области прежде всего страдает
акустический анализ и синтез
внутренней структуры ритма; поэтому, чем более сложная (акцентированная, сдвоенная) серия подлежит запоминанию и воспроизведению, тем больше вероятность ошибок в ее выполнении, причем не только в выполнении по образцу, но и по инструкции. Оценка объема ритмического цикла при этом ограждает негрубо, хотя и может характеризоваться нестабильностью. И все же даже ошибочное воспроизведение ритмов при левополушарных поражениях показывает, что стимульный материал отражается больным как целостная структура.

В отличие от этого при правополушарных

очагах прежде всего нарушается восприятие структурной оформленности ритмического цикла как целого. Это проявляется в выраженном нарушении оценки ритмической структуры по типу
сужения объема восприятия
– нарушения, специфического для поражения правого полушария, в том числе и в отношении акустических стимулов. Об этом же свидетельствует и наличие диссоциации между воспроизведением простых неструктурированных и структурированных ритмических серий. Структурно оформленные пачки ритмов лучше воспроизводятся по сравнению с простыми. Интересно, что воспроизведение ритмов по инструкции у больных с правополушарными очагами в височной области нередко заменяется актуализацией недифференцированного ряда, что также позволяет высказывать предположение о трудности формирования воспроизводимого ряда постукиваний как целостной структуры.

Латерализация – Выводы:

Таким образом, синдромы поражения вторичных зон слухового анализатора, характеризуемые в целом как акустическая агнозия

, имеют отчетливые признаки, связанные с латерализацией очага поражения.

Левое

полушарие проявляется нарушением речи и связанных с ней процессов (
сенсорная афазия
), а также – нарушением восприятия и воспроизведения
ритмических
структур.

Правое

– нарушением перцепции
невербального
акустического материала.

Нельзя не отметить, что к настоящему времени происходит накопление фактов, работающих в пользу концепции взаимодействия полушарий и в вербальном, и невербальном слуховом гнозисе, которые пока еще находятся на уровне экспериментального исследования и не вошли в круг диагностических нейропсихологических клинических данных.

б) Нейропсихологический синдром поражения “внеядерных” конвекситальных отделов височных долей мозга.

Одна из основных особенностей работы слухового анализатора, особенно значимая для понимания характера нарушений речи и отличающая его от других анализаторных систем, в частности, зрительной, связана со спецификой организации акустической информации, восприятие которой требует перевода сукцессивно поступающих стимулов в виде последовательности звуков в симультанную схему.

Таким образом, восприятие звукового ряда основано не только на анализе отдельных элементов акустического потока, но и в равной мере на удержании в памяти всех его звеньев. В связи с этим становится понятной необходимость наличия в системе акустической перцепции аппаратов, осуществляющих удержание в памяти всей последовательности звуков для понимания значения невербальных акустических стимулов или смысла воспринимаемого высказывания. При поражении этих аппаратов возникает:

синдром Акустико-мнестической афазии
(
левое
полушарие) и
нарушений слуховой невербальной памяти
(
правое
полушарие мозга).

В центре синдрома Акустико-мнестической афазии

находятся
нарушения слухоречевой памяти
, т. е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно. По сути дела, речь идет о модально-специфическом нарушении памяти в пределах данного анализатора. Они проявляются в сужении объема непосредственного воспроизведения существенно ниже нормального.

Так, при предъявлении серии из 4-х слов больной воспроизводит 1-2 слова. Характерно, что, как правило, воспроизводятся первые или последние элементы серии, т. е. отчетливо выражен “фактор края“.

Аналогичные трудности (сужение объема воспроизведения) можно видеть при запоминании фраз и рассказов.

Важным диагностическим критерием является отсутствие увеличения продуктивности воспроизведения при заучивании, которое в ряде случаев может приводить к истощению функции и ухудшению первоначально достигнутых показателей.

Особенно отчетливо модально-специфические нарушения слухоречевой памяти выступают в условиях интерферирующей

деятельности, заполняющей короткий интервал времени между запоминанием и воспроизведением (например, небольшая беседа с больным).

В основе нарушения слухоречевой памяти лежат изменения нейродинамических

параметров работы анализатора в виде патологического ретро- и проактивного торможения и уравнивания возбудимости.

Тормозимость слухоречевых следов проявляется не только в связи с введением специальной интерферирующей задачи, но и в результате взаимного влияния элементов акустической последовательности друг на друга (внутристимульная интерференция), приводящего к сужению объема

непосредственного воспроизведения. Механизм уравнивания возбудимости обусловливает возникновение
парафазии
при воспроизведении больным словесного материала, т. е. замену стимульных элементов на слова,

близкие по звучанию (литеральные парафазии) или
по значению (вербальные парафазии).

В заключение описания расстройств слухоречевой памяти следует отметить, что степень их выраженности зависит от характера

запоминаемого материала. Вербальный материал, объединенный внутренними смысловыми связями (фразы, рассказы), запоминается больными легче, чем серии слов, не связанных между собой. Но и внутри смысловой информации играет роль фактор ее объема: фразы воспроизводятся лучше, чем рассказы.

Почему же эти нарушения рассматриваются в рамках синдрома речевых расстройств (афазии)?

Дело в том, что,

Во-первых, дефицит слухоречевой памяти может приводить к нарушению понимания больным обращенной к нему речи, словесных инструкций, к резкому ограничению возможности оперировать со слухоречевым материалом “на следах”.
Во-вторых, при возрастании вербальной “нагрузки” в виде увеличения объема слухового материала могут возникать симптомы, характерные для сенсорной афазии: отчуждение смысла слова и ошибки в дифференциации фонем. Так, например, инструкция показать части тела (“нос”, “глаз”, “ухо”) правильно выполняется больным при единичном предъявлении словесных эквивалентов, а в заданиях, требующих удержания последовательности показа (покажите “ухо-нос-глаз”), при правильном ее повторении возникают ошибки в идентификации соответствующих частей тела.

Поражение симметричных отделов правого

полушария мозга приводит к нарушениям памяти на
неречевые
и
музыкальные
звуки, что проявляется в трудностях запоминания ритмических структур при увеличении объема содержащихся в них элементов и количества группировок, а также – в невозможности воспроизведения заданной мелодии. Вместе с тем страдают и процессы, связанные с речевой деятельностью: восприятие
интонационных
компонентов, определение
принадлежности голоса
лицу определенного пола и возраста. Нарушается возможность индивидуальной идентификации голосов.

Дифференциальная диагностика:

Взаимодействие полушарий мозга проявляется здесь и в организации слухоречевой памяти. В диагностический арсенал методик, позволявших с уверенностью говорить о собственном вкладе височных отделов правого полушария мозга в речевые процессы, прочно вошла проба

, тестирующая возможность воспроизведения порядка элементов в словесной последовательности. В случае выполнения задания на воспроизведение серии из 5 слов больные с поражением височных отделов
правого
полушария мозга при первом воспроизведении обнаруживают трудности, внешне аналогичные сужению объема непосредственного воспроизведения при акустико-мнестической афазии.
Повторное
предъявление материала (заучивание) показывает несколько четких различий в этих первоначально сходных по внешнему виду симптомах.

Во-первых, неполное воспроизведение у правополушарных больных крайне редко представлено “фактором края”; актуализируемые слова не соответствуют их позиции в серии и порядку следования.

Во-вторых, заучивание может приводить к полному воспроизведению заданного объема (в отличие от левополушарных поражений), однако усвоение последовательности слов в серии существенно отстает от выполнения задания по объему. В значительном числе случаев вообще не удается получить стабильного ее воспроизведения.

В-третьих, введение интерферирующей задачи не приводит к снижению достигнутого уровня воспроизведения.

В-четвертых, нередко больной не в состоянии дать ответ после первого предъявления серии слов, из какого количества элементов она состоит, в то время как больной с левополушарным

очагом, как правило, контролирует общую структуру словесного ряда.

Возможным механизмом

, лежащим в основе описанного варианта нарушения слухоречевой памяти у больных с поражением височных отделов
правого
полушария мозга, является недостаточность непосредственного запоминания, формирования “перцептивной схемы” запоминаемого стимульного материала. Интересно, что этот дефект можно преодолеть, если предъявленные слова либо разделить интонационно на группы (“дом-лес-кот” – пауза – “ночь-звон”), либо увеличить межстимульные интервалы.

В пользу предположения о нарушении симультанного “схватывания” целостности запоминаемой структуры свидетельствует нарушение воспроизведения зрительно предъявляемой фигуры Рея-Тейлора. В этом смысле дефект слухоречевой памяти при правополушарных очагах в пределах внеядерных отделов височной области не является модально-специфическим, а несет в себе отражение одного из базовых факторов в психической деятельности, обеспечиваемых правым полушарием, – симультанности перцепции и актуализации

. Тем не менее, важно отметить, что и правое полушарие вносит свой вклад в организацию вербально-мнестической функции на определенном этапе ее развертывания.

в) Синдромы поражения медиальных отделов височной области.

Синдромы поражения медиальных отделов височной области изучены и описаны недостаточно полно. Как уже говорилось, эта зона мозга имеет отношение, с одной стороны, к таким базальным функциям в деятельности мозга и психического отражения как

эмоционально-потребностная сфера и тем самым –
к регуляции активности.

С другой стороны, при поражении этих систем наблюдаются расстройства высшего уровня психики – сознания

, как обобщенного отражения человеком текущей ситуации в ее взаимосвязи с прошлым и будущим и самого себя в этой ситуации.

Клинические наблюдения показывают, что очаговые процессы в медиальных отделах височных долей могут проявляться аффективными расстройствами

по типу экзальтации или депрессии, а также пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и переживаемыми вегетативными реакциями. Нередко как симптомы ирритации могут возникать нарушения сознания в виде
абсансов
и таких феноменов как “deja vu” и “jamais vu”, нарушений
ориентировки во времени и месте
, а также психосенсорных расстройств в слуховой сфере (вербальные и невербальные
слуховые обманы
, как правило, с критическим к ним отношением со стороны больного), искажением вкусовых и обонятельных ощущений. Все эти симптомы могут быть выявлены в беседе с больным и в наблюдении за его поведением и эмоциями в процессе обследования.

Единственным систематически (клинически и экспериментально) исследованным нарушением, связанным с патологией медиальных отделов височной области, являются нарушения памяти.

Развитию этих представлений во многом способствовали данные, полученные при операциях на медиальных височных структурах, направленных на хирургическое лечение тяжелых форм эпилептической болезни.

Нарушения памяти в этом синдроме характеризуются следующими признаками.

Они имеют модально-неспецифический характер,
протекают по типу антероградной амнезии (память на прошлое остается относительно интактной),
сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте.

В значительном большинстве случаев они сходны с описанными С. С. Корсаковым и обозначаются как амнестический (или Корсаковский) синдром

. Больные осознают свой дефект и стремятся компенсировать его путем активного использования системы записей.

Клинико-экспериментальное исследование структуры и механизмов амнестического синдрома при данной локализации показывает, что объем непосредственного запоминания у этих больных соответствует нижней границе нормы и составляет 5-6 элементов, при заучивании их число может возрасти. Кривая заучивания 10 слов имеет видимую тенденцию к подъему, хотя процесс заучивания растянут во времени и уровень достижений может колебаться. Больным доступно удержание серии из 4-5 элементов в течение пустой паузы, равной 2 минутам. Больные со временем начинают узнавать лечащего врача, запоминают перенесенные ими процедуры или обследования. Эти факты свидетельствуют о том, что процесс фиксации информации в памяти относительно сохранен

Одновременно с этим обнаруживаются отчетливые трудности воспроизведения текущих событий и экспериментального материала, которые легко объективируются при введении между запоминанием и воспроизведением интерферирующей задачи, отрицательное влияние которой зависит от ее содержания.

Например, при запоминании последовательности слов после ее непосредственного воспроизведения можно задать больному несколько арифметических примеров (гетерогенная интерференция), назвать несколько слов на букву “к” (гомогенная интерференция по сходству вербального содержания заучиваемого материала и интерферирующей деятельности).

Наконец, после запоминания одной серии слов предлагается запомнить аналогичную вторую серию (гомогенная интерференция, сходная с первичным запоминанием и по содержанию и по мнестической задаче).

Во всех случаях после интерферирующей деятельности воспроизведение окажется дефицитарным

, причем забывание будет тем более глубоким, чем более гомогенна по своему содержанию и задаче интерферирующая деятельность предшествующему запоминанию.

Интерферирующая деятельность, осуществляемая в интервале отсрочки между запоминанием и воспроизведением, оказывает тормозящее, блокирующее влияние на актуализацию только что запоминавшегося материала.

Клинические и экспериментальные данные позволяют говорить об основном механизме формирования амнестического синдрома при поражении медиальных отделов височных систем мозга – патологической тормозимости следов

интерферирующими воздействиями, т. е. рассматривать нарушения памяти в связи с изменениями
нейродинамических параметров
деятельности мозга в сторону преобладания
тормозных
процессов.

Характерно, что при поражении этого уровня нарушения памяти выступают в “чистой” форме без привлечения в продукт воспроизведения побочных элементов. Больной либо называет несколько доступных актуализации слов, отмечая, что остальные он забыл, либо говорит, что забыл все, либо амнезирует сам факт запоминания, предшествующего интерференции. Эта особенность свидетельствует о сохранности контроля за деятельностью воспроизведения. Помимо признака модальной неспецифичности описываемые нарушения памяти характеризуются тем, что они “захватывают” различные уровни смысловой организации материала (серии элементов, фразы, рассказы), хотя смысловые конструкции запоминаются несколько лучше и могут воспроизводиться с помощью подсказок. В ряде случаев рассказ может воспроизводиться лучше, чем серии слов или фраза, особенно, если больной хорошо понял его смысл (ср. с нарушениями слухоречевой памяти).

Латерализация:

В рамках исследования данного синдрома остается нерешенным один существенный вопрос: является он результатом билатерального или унилатерального поражения медиальных отделов височной области?

Есть основания рассматривать его как следствие билатерального патологического процесса. Однако эти основания не стопроцентно валидны. Можно лишь рекомендовать не ограничиваться исследованием мнестических расстройств, а искать (или исключать) признаки унилатерального дефицита в других психических процессах.

г) Синдромы поражения базальных отделов височной области.

Наиболее часто встречающейся клинической моделью патологического процесса в базальных отделах височных систем являются опухоли крыльев основной кости в левом или правом полушариях мозга.

Левосторонняя

локализация очага в данном случае приводит к формированию
синдрома нарушений слухоречевой памяти
, отличающегося от аналогичного синдрома при акустико-мнестической афазии. Это отличие касается двух составляющих последнего:

признаков собственно речевой
дисфункции и
сужения объема
слухоречевого восприятия.

При поражении височно-базальных отделов основным радикалом, определяющим характер расстройств памяти, является повышенная тормозимость вербальных следов интерферирующими воздействиями в условиях гомогенной интерференции

, т. е. при запоминании и воспроизведения двух “конкурирующих” рядов слов, двух фраз и двух рассказов.

Заметного сужения объема слухоречевого восприятия при этом не наблюдается, так же как и признаков афазии. Вместе с тем в данном синдроме имеют место признаки инертности в виде повторения при воспроизведении одних и тех же слов. В пробах на воспроизведение ритмических структур больные с трудом переключаются при переходе от одной ритмической структуры к другой; наблюдается персевераторное выполнение, которое, впрочем, поддается коррекции. Нельзя исключить, что патологическая инертность в данном случае связана с влиянием патологического процесса либо на базальные отделы лобных долей мозга, либо на подкорковые структуры мозга, тем более, что при данной локализации опухоль может нарушать кровообращение именно в системе подкорковых зон.

Поражение базально-височных отделов в правом

полушарии мозга проявляется в трудностях воспроизведения порядка элементов и соответствует описанным выше (б) нарушениям, проявляющимся здесь лишь в более мягкой форме.

Заканчивая описание патологии, связанной с поражением различных отделов височных систем мозга, следует остановиться на двух важных в диагностическом аспекте моментах.

Глубинное расположение патологического очага в височных областях мозга обнаруживает себя не столько первичными нарушениями, сколько расстройством функционального состояния входящих в височные зоны систем, что в ситуации клинического нейропсихологического обследования проявляется в парциальной истощаемости связанных с этими зонами функций. Так, например, тестирование фонематического слуха может обнаруживать его сохранность при выполнении двух-трех первых дифференцировок. Однако продолжение выполнения данного задания вызывает появление ошибок в дифференциации фонем. По сути, в условиях истощаемости функции возникают подлинные нарушения фонематического слуха, которые не могут рассматриваться как результат собственно корковой недостаточности, а должны быть интерпретированы в связи с влиянием глубинно расположенного очага на вторичные отделы височной области левого полушария мозга. Аналогичным образом при глубинных опухолях могут проявляться и другие симптомы, характерные для описанных синдромов очаговой патологии в височных отделах мозга. Диссоциация между первоначально доступным выполнением проб и появлением патологических симптомов в период “нагрузки” на функцию дает основания для заключения о преимущественном влиянии глубинно расположенного очага на конвекситальные, медиальные или базальные структуры в левом или правом полушариях височных областей мозга.

Второе важное в диагностическом аспекте замечание касается трудностей определения локальной зоны поражения правой височной доли. Необходимо иметь в виду, что, как показано в целом ряде исследований, правое полушарие по сравнению с левым обнаруживает менее выраженную дифференциацию структур в отношении отдельных составляющих психических функций и факторов, их обеспечивающих. В связи с этим интерпретация полученных при нейропсихологическом обследовании синдромов и составляющих их симптомов в узколокальном смысле должна быть более осторожной.

Строение полушарий

Снаружи полушария покрыты корой (пластинка серого вещества). Имеют 3 поверхности: верхнебоковую, медиальную (срединную) и нижнюю. Поверхности отделяются краями.

Полушария имеют полюса: лобный, затылочный и височный.

На всех поверхностях полушарий, кроме нижней, расположены борозды. Они могут быть глубокими и мелкими, имеют неправильную форму и могут изменять свою направленность. Каждое полушарие разделено глубокими бороздами на доли.

Выделяют следующие виды долей:

лобная;
затылочная;
теменная;
островковая;
височная.

Лобная доля

Она расположена в передних отделах обоих полушарий и ограничена одноименным полюсом, латеральной и центральной бороздами.

Центральная борозда (Роландова) начинается на срединной поверхности полушария, направлена к его верхнему краю. Затем направляется книзу, но не достигает латеральной борозды.

Параллельно центральной борозде расположена предцентральная. От нее идут вверх 2 лобные борозды – верхняя и нижняя, которые делят лобную долю на извилины.

Извилины отделяют мелкие борозды друг от друга. В лобной доле 3 извилины – верхняя, средняя и нижняя. В области нижней извилины находится центр Брока. Значение его велико. Он отвечает за интерпретацию смысла речи, синтаксическое формирование предложений и расстановку слов в них. Лобная доля состоит из 3 частей – треугольной, глазничной и покрышечной.

Важно Эффективность биоакустической коррекции мозга

Функции лобной доли:

мышление;
регуляция поведения;
осознанные движения;
двигательная активность;
речевая функция;
почерк;
центр памяти.

Теменная доля

Теменная доля расположена позади Роландовой борозды. Ограничена затылочно-теменной и латеральной бороздами.

В этой доле находится постцентральная борозда, которая проходит параллельно центральной борозде. Между ними находится постцентральная извилина. Направляясь в сторону лобной доли и соединяясь с предцентральной извилиной, формируется парацентральная долька. Кроме этой дольки, у теменной доли есть одноименные верхняя и нижняя дольки. Нижняя теменная долька имеет 2 извилины: надкраевую и угловую.

Функции теменной доли:

глубокая и поверхностная чувствительность всего тела;
автоматические движения, спровоцированные постоянными повторами (умывание, одевание, вождение автомобиля и т.д);
осязательная функция (способность узнавать размер, вес предмета на ощупь).

Затылочная доля

Она расположена за теменно-затылочной бороздой. Имеет небольшой размер. Затылочная доля имеет борозды и извилины, которые могут изменять свою форму и направление. Наиболее выраженными являются шпорная и поперечная борозды. Оканчивается затылочная доля затылочным полюсом.

Функции затылочной доли:

зрительная функция (восприятие и переработка информации);
восприятие света.

Височная доля

Височная доля отделена от лобной и теменной Сильвиевой бороздой (латеральной). Край этой доли прикрывает сбоку островковую долю и называется височной покрышкой. Височная доля имеет одноименный полюс и 2 одноименные извилины – верхнюю и нижнюю. Также в ней находятся три короткие извилины, которые располагаются в поперечном направлении – извилины Гешля. В височной доле расположен центр Вернике, который отвечает за придание смысла нашей речи.

Функции височной доли:

восприятие ощущений (слух, вкус, обоняние);
анализ звука и речи;
память.

Островковая доля

Находится в глубине Сильвиевой борозды. Ее можно увидеть только в том случае, если раздвинуть покрышку (височную, лобную и теменную доли). Имеет круговую, центральную борозды, длинную и короткую извилины.

Основной функцией островка является распознавание вкуса.

В медиальной области полушарий находятся следующие структуры:

борозды: мозолистое тело; гиппокамп; поясная.
извилины: парагиппокампальная, зубчатая, поясная, язычная.

На нижней поверхности полушарий расположены обонятельные луковицы, борозды и пути. Кроме этого, там находятся носовая борозда, крючок (конец парагиппокампальной извилины), затылочно-височные извилины и борозда.

Обонятельные луковица, путь, треугольник, продырявленное вещество, поясная, парагиппокампальная, зубчатая извилины и гиппокамп формируют лимбическую систему.

Функция лимбической системы – обонятельная.

Кора полушарий

Кора большого мозга – это серое вещество, расположенное на периферических участках полушарий. Площадь ее поверхности составляет около 200 тысяч мм2. Форма, вид и расположение нейронов и других структур неодинаково на различных участках коры и носит название «цитоархитектоника». В коре полушарий находятся ядра корковых анализаторов всех видов чувствительности: двигательного, кожного, слухового, обонятельного и зрительного.

Синусы и отростки твердой оболочки ГМ

Отростками ТМО считаются:

Крупное серповидное продолжение, либо серповидный отросток самых крупных полушарий мозга – размещается промеж обоих больших частей головного мозга;
Небольшой серповидный отросток, либо серповидный отросток около мозжечка — простирается в полость промеж полушарий мозжечка, присоединяясь к костной ткани затылка от внутреннего затылочного отступа до немалого отверстия затылка;
Мозжечковый намёт- размещается промеж частей больших полушарий мозга на затылке и мозжечком;
Пластинка — располагается над турецким седлом; посредине обладает отверстием, сквозь которое пролегла воронка.

Синусы (лакуны)ТМО головного мозга, сформированные благодаря расщеплению ТМО на два литка, по сути русла, по которым кровь из вен отводится от головы во внутренние двойственные вены.

Пластины твердой оболочки, формирующие лакуны, туго укреплены и не сдвигаются. Поэтому в разрезе данные пазухи просматриваются. Клапанов они не оснащены. Подобная структура этих цистерн дает возможность венозной крови беспрепятственно стекать с головного мозга полностью автономно от скачков давления внутри черепной коробки. На внутренних стенках костной ткани черепа, на участках размещения этих углублений твердой оболочки, присутствуют надлежащие наметы. В медицинской практике применяются следующие наименования пазух ТМО:

Верхняя вертикально разделяющая пазуха находится продольно всего верхне-внешней границы серпа больших полушарий, от края напоминающего петушиный гребень решетчатой кости до отступа затылка внутри. В передних частях данная цистерна оснащена соустьями с венами околоносового пространства. Завершение ее сзади включается в поперечный коллектор.
Нижняя вертикально разделяющая лакуна располагается внутри нижнего просторной границы серпа большого полушария. Он гораздо менее верхнего.
Прямой синус размещается вертикально в расщеплении мембраны мозжечка по направлении присоединения к нему серпа большого полушария. Этот коллектор совмещает задние окончания верхнего и нижнего сагиттальных пазух.
находится в части отделения от ТМО головного мозга пластины мозжечка. На внутренней стороне чешуи костной ткани затылка к данному углублению имеет отношение обширная борозда поперечной пазухи.
Затылочная лакуна залегает на дне серпа мозжечка. Опускаясь продольно затылочной границы изнутри, эта цистерна располагается до задней границы большого отверстия затылка, где расходится на две борозды, обрамляющие сзади и с обоих сторон это отверстие.
Сигмовидный коллектор двойной, располагается в сигмовидной ветке на внутренней стороне черепной коробки, характеризуется S-образным видом. В районе отверстия больших вен данная цистерна перетекает в яремную вену.
Пещеристая пазуха двойная, залегает на своде черепной коробки в стороне от турецкого седла. Сквозь эту цистерну проходят сонная артерия и какие- то внутричерепные . Углубление обладает очень мудреным строением в форме связанных между собой пещер, благодаря чему и получила свое наименование.
Клиновидно-теменная лакуна двойная, относится к просторной задней границе малого фрагмента кости в форме клина, в расщеплении соединяется в этом месте с ТМО мозга.
Верхний и нижний каменистые углубления двойные, лежат продольно верхней и нижней границы треугольника костной ткани височной области.

Важно Чем опасен ишемический инсульт головного мозга

На каких- то участках все эти цистерны формируют соединения- соустья с наружными венами черепа посредством соединений сосудов. Кроме того, синусы ТО соединяются с диплоическими артериями, размещающимися в губчатой структуре костей основания черепной коробки и включающимися в поверхностные сосуды головы. Так, кровь из вен головного мозга стекает по ответвлениям его расположенных на поверхности и в глубине сосудов в синусы ТО а затем в обесторонние внутренние большие вены.