Послеродовая депрессия — тема, которая часто обсуждается и вызывает тревогу и страх у многих беременных женщин. Про дородовую депрессию говорят и пишут меньше, но, тем не менее, и сами будущие мамы, и специалисты, так или иначе связанные с периодом вынашивания ребёнка, знают об эмоциональных проблемах этого периода. В данной статье мне бы хотелось ответить на несколько вопросов: «Так ли страшна депрессия, и в чём она, собственно, выражается?», «Можно ли избежать депрессии?», «Связаны ли как-то между собой до- и послеродовая депрессии?».
Чем опасна депрессия во время беременности?
Депрессия – это психоэмоциональное расстройство, характеризующееся апатией, постоянным упадочным настроением, невозможностью радоваться и изменением мышления. Человек в депрессии начинает думать только о плохих вещах, не воспринимая ничего хорошего. Беременной женщине же наоборот нужно получать как можно больше добрых, радостных эмоций. Но не только этим опасна депрессия во время беременности. В результате этого психического расстройства человека могут начать посещать мысли о суициде. Нестабильность эмоционального фона может повлечь за собой пристрастие к спиртному и психотропным веществам. Все это отрицательно отражается на здоровье как ребенка, так и его мамы.
Прием антидепрессантов – фармакотерапия при беременности
Депрессию небольшой степени тяжести можно лечить с помощью психотерапии, но если симптомы умеренные или тяжелые (например, есть суицидальные мысли), фармакология также необходима.
Антидепрессанты, используемые при беременности, представляют собой препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС). Такие лекарства категорически нельзя принимать без разрешения гинеколога!
Симптомы депрессии
Обнаружив у себя пару симптомов, не стоит сразу паниковать. Предполагать наличие депрессивного расстройства можно в случае, если пять и более симптомов держатся у вас или у вашего близкого в течение довольно продолжительного времени, от двух недель и более. Признаки депрессии у беременных можно наблюдать следующие:
- женщина ощущает себя подавленной, ее печаль ничем не обоснована, она апатична
- вы замечаете за человеком слабость, заторможенность
- раздражение
- негативное видение будущего, ощущение безнадежности, плаксивость
- чувство вины, постоянная неуверенность в себе и в правильности своего выбора
- чувство беспомощности и бесполезности
- проблемы с пищеварением: потеря или усиление аппетита
- бессонница, сонливость, кошмары, инверсия сна
- различные страхи
- равнодушие к своему здоровью
- нежелание общаться с родственниками и близкими, с мужем.
Психотерапия при беременности
В настоящее время наиболее рекомендуемая форма терапии расстройств настроения — когнитивно-поведенческая терапия. Во время последующих сеансов будущая мама учится правильно интерпретировать различные жизненные ситуации и реагировать на них соответствующим образом, благодаря чему ее уровень тревожности снижается.
Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на «здесь и сейчас» — во время встреч с психотерапевтом человек не зацикливается на событиях из прошлого. Также следует знать, что это кратковременная терапия – чаще всего она заканчивается примерно после двадцати консультаций.
Каковы особенности депрессии в разные периоды беременности?
Беременной женщине не сразу удается свыкнуться с мыслью, что она теперь мама, и что ее жизнь сильно изменится. На ранних сроках беременности она может забывать о своем положении, вплоть до того, что, например, строит грандиозные планы на ближайшее будущее, не учитывая в них ребенка. Депрессия во время беременности на этом этапе может возникнуть по причине не готовности женщины расстаться с любимой работой, растущей карьерой, учебой, привычным образом жизни. Также, бывает так, что женщина долго ждала ребенка, раньше у нее были выкидыши, замершая беременность, или она просто никак не могла забеременеть и вот, когда это наконец случилось, ее начинают одолевать страхи. Она опасается за здоровье малыша, потому что сомневается в своей способности родить здорового малыша. В этом случае, если дело не дошло до депрессии, можно просто обследоваться самой и ребенку, чтобы успокоиться.
Во втором триместре депрессия у беременных появляется по другим причинам. Женщина уже осознает свое положение, к тому же, оно само по себе становится более заметным как для нее, так и для окружающих. Связанные с этим и с будущим ребенка переживания могут дать толчок возникновению депрессии.
На поздних сроках беременности женщину все больше пугают неизбежно приближающиеся роды. При этом беременная может волноваться не только за себя, но и за то, чтобы ребенку не навредили во время родов. Начинают одолевать мысли о том, как сложно будет с ребенком, страхи, что женщина сама не сможет воспитать ребенка.
Депрессия без сомнений негативно отражается на здоровье мамы и ребенка.
Дородовая депрессия на поздних сроках
Следующие три месяца — это время, когда беременная в норме уже не отрицает свое состояние. Другими словами, ее психика приняла тот факт, что ребенок будет, но вот с чем она еще не может до конца согласиться, так это с тем, что с рождением малыша привычному жизненному укладу придет конец. В психологии название этого периода довольно сложное. Озвучу его, а потом расшифрую. Итак, данная стадия называется периодом «поиска замены утерянного объекта». Утерянный объект в данном случае — это привычная жизнь, жизнь с определенным ритмом работы, отдыха, со сложившимися отношениями в семье и с друзьями. Постепенно осознавая, что с рождением ребенка от многого нужно будет отказаться, женщина начинает искать утрачиваемому замену. Классическое рассуждение беременной, находящейся на данной стадии, следующее: «Да, с работы придется уйти, значит, карьерный рост приостановится. Вот ужас! А коллеги останутся на месте, и я от них безнадежно отстану! Ничего, сейчас самое время пойти на курсы китайского! Отношения с Китаем очень перспективны, малыш подрастет, пойду работать в новом направлении уже с хорошим знанием языка!» Таким образом, второй триместр становится самым активным. И действительно, чувствует женщина себя, как правило, хорошо, тошнота уже прошла, а живот еще не мешает. И куда только не ходят будущие мамы в этот период! Как они поясняют: «Чтобы время зря не терять». Бывает, и не редко, что дело доходит даже до курсов вождения. «А почему бы нет? Малыш родится, нужна будет мобильность, а у меня до сих пор нет прав!»
Однако заканчивается и этот период. За ним идет последний, совпадающий с третьим триместром беременности, который, в отличие от предыдущего, в психологии называется просто — периодом депрессии. То есть наступает та самая дородовая депрессия. В психике происходит полное осознание случившегося, и начинается процесс прощания с прошлым: «Какой китайский?! Какая карьера?! Может быть, я уже никогда не смогу работать как прежде, а буду вечно привязана к горшкам и кастрюлям!» В оставшиеся до родов три месяца временами (конечно, не 24 часа в сутки) женщина сталкивается с чувством одиночества, безнадежности и уныния. Иногда это выливается в потоки слез, иногда в раздражение, обиду и злость. Можно обижаться и злиться на мужа, жизнь которого не меняется так резко, и он, конечно, «ничегошеньки не понимает и мало поддерживает». На свекровь, которая вечно лезет со своими советами и дурацкими покупками для малыша. На подруг, которым вовсе не интересны ни ваш живот, ни ребенок, их волнуют только тряпки, мужчины и работа. Да мало ли что может расстраивать беременную женщину. Все это нормально, не нужно бояться собственных переживаний. Относитесь с уважением к своему состоянию и, самое главное, не старайтесь его избегать.
Вот здесь мы, собственно, и подходим к основному практическому выводу. Беременность — это не сплошная радость ожидания длиною в девять месяцев. Это время, когда уместны, особенно в последние три месяца, не очень приятные чувства и эмоции. Не нужно испытывать вину, а тем более стыд, если в первый триместр, бывало, забывали о малыше, а иногда вообще думали о том, что хорошо бы, если бы беременность наступила не сейчас, а в другое время.
И еще один очень важный момент. Выходите в декретный отпуск вовремя. Дело в том, что рабочий ритм помогает психике женщины задержаться на первой или на второй стадии и не испытывать таким образом депрессии. Оставаясь в привычной рабочей обстановке, женщина ограждает себя от острого столкновения с осознанием крутых перемен. Но от правды не убежишь, придет время, родится малыш, и ей все равно придется понять, что прежняя жизнь кончилась навсегда, только процесс этот уже будет называться не до-, а послеродовой депрессией, и протекать будет тяжелее и дольше.
Хотя давать советы — часто бесполезное, а с точки зрения науки психологии — просто недопустимое дело (психолог должен помочь каждому человеку найти собственный путь, сделать свои, индивидуальные выводы из сложившейся ситуации), я все же возьму на себя смелость дать несколько рекомендаций беременным или уже родившим женщинам, столкнувшимся с депрессивным состоянием.
Депрессия и тревога во время беременности и после рождения: часто задаваемые вопросы
Депрессия и тревога, возникающие во время беременности или в любое другое время в течение первого года после рождения ребенка, являются медицинскими состояниями. Эти чувства не вызваны тем, что вы что-то делаете или не делаете. И их можно вылечить, если вы обратитесь за помощью.
Что такое депрессия и тревога?
Депрессия — чувство грусти, опустошенности и/или «подавленности» — и тревога — чувство нервозности, беспокойства и/или страха — это серьезные медицинские состояния, которые затрагивают мозг и могут возникать во время беременности или после родов. Эти чувства выходят за рамки того, что люди могут испытывать, когда у них плохой день или они нервничают из-за предстоящего события. Это также нечто большее, чем «просто плохое настроение» или «бэби блюз».
Депрессия и тревога могут мешать заниматься повседневными делами, например, заботиться о себе и своем ребенке. Они имеют длительный характер и не проходят сами по себе. Но они поддаются лечению, поэтому так важно получить помощь.
Вы говорите о послеродовой депрессии?
Послеродовая депрессия — это одно из названий депрессии и тревоги, которые могут возникать во время и после беременности. Но, возможно, это не лучший способ описать то, что чувствуют женщины. Слово «послеродовая» означает «после рождения», поэтому «послеродовая депрессия» говорит только о депрессии после рождения ребенка. Для многих женщин этот термин верен: они начинают чувствовать депрессию где-то в течение первого года после рождения ребенка.
Но исследования показывают, что некоторые женщины начинают испытывать депрессию еще во время беременности.
Вы можете услышать термин «перинатальная депрессия» для описания этой ситуации. Слово «перинатальная» описывает время во время беременности или сразу после родов. Исследователи считают, что депрессия — одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины во время и после беременности.
Теперь мы знаем, что женщины также могут испытывать тревогу во время беременности, не ограничиваясь лишь нервным переживанием по поводу рождения ребенка. Тревога во время и после беременности встречается так же часто, как и депрессия, и даже может возникать одновременно с депрессией. Поэтому вы также можете услышать «перинатальная депрессия и тревога» или «перинатальные аффективные и тревожные расстройства» для описания всего того, что могут чувствовать женщины. Независимо от того, как вы их называете, депрессия и тревога, возникающие во время беременности или после родов, — это реальные медицинские состояния, и они затрагивают многих женщин.
Каковы некоторые признаки депрессии и тревоги?
Женщины с депрессией или тревогой во время беременности рассказывают нам, что они чувствуют:
- Крайнюю грусть или злость без предупреждения
- Туманность или трудности с выполнением задач
- «Роботизированность», как будто они просто выполняют все действия.
- Сильное беспокойство по поводу ребенка и других детей.
- Чувство вины и ощущение, что они не справляются с материнством
- Необычную раздражительность или злость.
У них также часто бывает:
- Отсутствие интереса к вещам, которые раньше им нравились.
- Страшные, расстраивающие мысли, которые не проходят бесследно.
Каковы факторы риска депрессии и тревоги во время беременности или после родов?
Депрессия и тревога во время беременности или после родов могут случиться с каждым. Однако некоторые факторы повышают вероятность возникновения одного или обоих этих состояний у одних женщин по сравнению с другими.
К таким факторам риска относятся:
- История депрессии или тревоги, как во время беременности, так и в другое время
- Семейная история депрессии или тревоги
- Тяжелый опыт беременности или родов
- Рождение близнецов или других многоплодных детей
- Проблемы в отношениях с партнером
- Финансовые проблемы
- Получение недостаточной поддержки или отсутствие поддержки со стороны семьи или друзей, чтобы помочь вам ухаживать за ребенком
- Незапланированная беременность
Депрессия и тревога во время беременности или после родов возникают не из-за того, что вы что-то делаете или не делаете — это медицинское состояние. Хотя мы не до конца понимаем причины этих состояний, исследователи считают, что депрессия и тревога в этот период могут быть результатом сочетания физических, эмоциональных и экологических факторов.
Могут ли депрессия и тревога во время беременности или после родов повлиять на моего ребенка?
Да — эти состояния могут повлиять на вашего ребенка, но не напрямую. Ранняя связь между матерью и ребенком важна для развития вашего малыша, и сближение с ребенком является важной частью этой связи. Если у вас депрессия или тревога во время беременности или после родов, вам может быть трудно сблизиться с ребенком. Вы можете быть не в состоянии реагировать на то, что нужно вашему ребенку. А если в доме есть старшие дети, им тоже может не хватать вашей поддержки.
Раннее лечение важно для вас, вашего ребенка и остальных членов вашей семьи. Чем раньше вы начнете, тем быстрее вы почувствуете себя лучше.
Существуют ли методы лечения депрессии или тревоги во время беременности или после родов?
Да, лечение существует, и оно может помочь вам чувствовать себя лучше. Лечение может уменьшить симптомы или полностью их устранить. Существует множество вариантов лечения депрессии или тревоги во время беременности или после родов. Некоторые женщины могут пройти курс консультирования («разговорной терапии»), другим могут понадобиться лекарства. Не существует единого метода лечения, который подходит всем.
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, называемых скринингом, чтобы узнать больше о том, что вы чувствуете. Вместе вы сможете подобрать подходящее для вас лечение. Ниже перечислены некоторые методы лечения депрессии и тревоги, возникающих во время или после беременности.
Консультирование («разговорная терапия»)
Некоторые женщины считают полезным поговорить о своих проблемах или чувствах с врачом-психотерапевтом. Врач может помочь вам найти способы справиться со своими чувствами и внести изменения, чтобы облегчить депрессию или тревогу.
Лекарства
Некоторые лекарства могут эффективно лечить депрессию и тревогу и являются безопасными для беременных женщин, кормящих матерей и их детей. Поговорите с медицинским работником о лекарствах, которые могут вам подойти.
Могу ли я что-нибудь сделать в дополнение к лечению?
Помимо лечения есть некоторые вещи, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше.
- Общайтесь с другими мамами. Поищите группу матерей в вашем районе или в Интернете. Эти группы могут дать вам возможность узнать от других людей, которые проходят или уже прошли через то же самое, и поделиться своими чувствами. Международная организация поддержки послеродового периода (PSI) может помочь вам найти группы в вашем регионе. Postpartum Progress® предлагает частное онлайн-сообщество, чтобы вы могли общаться с другими мамами независимо от того, где вы живете.
- Найдите время для себя. Сделайте что-нибудь для себя, например, выйдите из дома или примите горячую ванну без перерыва. Если есть возможность, попросите своего партнера, члена семьи или няню регулярно присматривать за ребенком, а сами сходите в гости к подруге или по делам.
- Займитесь тем, что вам нравится. Будь то прослушивание музыки, чтение книги или просмотр любимого фильма, каждый день уделяйте немного времени тому, что вам нравится.
- Будьте реалистами. Вы не обязаны делать все. Вы не обязаны иметь «идеальный» дом. Просто сделайте то, что можете, а остальное оставьте.
- Просите о помощи. Не бойтесь просить помощи у семьи и друзей, будь то уход за ребенком или работа по дому.
- Отдыхайте, когда отдыхает ребенок. Сон так же важен для вас, как и для ребенка. Спите, когда спит ребенок, во время сна и ночью.
- Будьте с другими. Ищите других взрослых, таких как семья и друзья, которые могут обеспечить комфорт и компанию. Регулярно выделяйте особое время для вас и вашего партнера или для вас и вашего друга, чтобы побыть вместе.
Могу ли я предотвратить депрессию или тревогу во время беременности или после рождения ребенка?
В настоящее время не существует известного способа предотвратить депрессию или тревогу, возникающие во время беременности или после рождения ребенка. Но знание того, какие признаки и симптомы следует наблюдать во время и после беременности, может помочь вам подготовиться и быстро получить помощь.
Вот что вы можете сделать:
- Выясните, есть ли у вас факторы, которые повышают риск развития депрессии и тревоги во время беременности и после рождения ребенка.
- Поговорите с медицинским работником о депрессии и тревоге во время беременности и узнайте, на что следует обратить внимание.
- Узнайте как можно больше о беременности, родах и родительстве, чтобы знать, чего ожидать.
- Установите реалистичные ожидания для себя и своей семьи.
- Помимо лечения, делайте то, что может помочь вам чувствовать себя лучше
- Планируйте заранее. Пока вы беременны, подумайте о том, кто может оказать вам поддержку и помощь, когда родится ваш ребенок. Поговорите с этим человеком о помощи, чтобы вы оба могли подготовиться.
Помните, что депрессия и тревога, возникающие во время беременности или после рождения ребенка, — это не ваши причины, это медицинские состояния, требующие медицинской помощи.
Антидепрессанты и риск пороков развития
Лечение депрессии электросудорожными шоками пока не особенно популярно. Беременным пациентки чаще всего рекомендуется психотерапия и, в некоторых случаях, назначаются антидепрессанты. И здесь возникает вопрос: могут ли эти препараты оказать негативное влияние на ребенка?
Исследования о вредном воздействии антидепрессантов на плод приносят противоречивые результаты – одни указывают на повышенный риск различного рода дефектов у ребенка, другие не подтверждают такие взаимосвязи. Это объясняет, почему пациенткам, страдающим депрессией, чаще всего советуют прекратить прием антидепрессантов до того, как забеременеть, а если они заболели только во время беременности – попробовать психотерапию.
В ситуациях, когда нелеченная депрессия представляет большую опасность для матери и, следовательно, для ребенка, лекарства, конечно, необходимы. В настоящее время СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) считаются наиболее безопасными для развивающегося плода и самой женщины. При этом это наиболее часто назначаемые препараты – кроме пароксетина, который значительно повышает риск пороков сердца у детей.
Депрессию при беременности гораздо реже лечат трициклическими антидепрессантами, хотя большинство исследований не показывают связи между этим типом препарата и риском мальформации (дефектов) у плода.
