Мигрень при беременности: симптомы и лечение

Головная боль при беременности в 1 триместре ‒ это опасный симптом, при котором важно определить его причину. Она может возникать при отсутствии серьезных нарушений, в результате стресса или усталости, и проходит после отдыха. Если она проявляется часто и с высокой интенсивностью, стоит обратиться к врачу и не ждать, пока она исчезнет самостоятельно. Клинический Институт Мозга предлагает программы диагностики и лечения головной боли, которые подбираются индивидуально и включают все необходимые исследования.

1. Причины головной боли при беременности в 1 триместре

1.1 Гормональные изменения

1.2 Токсикоз

1.3 Мигрень

1.4 Кровяное давление и головная боль при беременности в 1 триместре

1.5 Скачки глюкозы в крови

1.6 Другие причины

2. Методы диагностики при беременности

3. Методы лечения головной боли в 1 триместре

Головная боль, связанная с беременностью

Основная причина головных болей при беременности – гормональные перестройки в организме, оказывающие влияние на тонус кровеносных сосудов.

Частая проблема беременных женщин – мигрени. Так называют односторонние пульсирующие головные боли, усиливающиеся при движении. Одновременно с ними могут возникать и другие симптомы: тошнота, рвота, заложенность носа, слезотечение, светобоязнь. Перед началом головной боли часто появляется «аура» – вспышки и мерцание перед глазами, покалывание или онемение лица.

Наиболее выражена мигрень в первом семестре, а после родов обычно исчезает. В то же время у женщин, страдавших от мигрени до беременности, обычно после зачатия головные боли прекращаются.

На фоне мигрени может возникать головная боль напряжения (ГБН) – тупая боль тянущего или сжимающего характера в области затылка, лба и висков, нередко сопровождающаяся тошнотой. Обычно ГБН провоцируют физическое или умственное переутомление, эмоциональные переживания, бессонница. Чтобы избавиться от болевых ощущений, достаточно полноценно отдохнуть и выспаться.

Вызвать головную боль у беременной женщины способны и другие факторы:

• усиление объема кровотока вследствие образования маточно-плацентарного кровообращения;
• понижение (в первом триместре) или повышение (во втором-третьем триместрах) артериального давления;
• недостаток либо избыток сна;
• перенапряжение глаз при длительной работе за компьютером;
• частые стрессовые ситуации;
• анемия;
• пребывание в помещениях с плохой вентиляцией;
• постоянное вдыхание табачного дыма;
• склонность к развитию гипогликемии (понижению концентрации сахара в крови);
• зрительные нарушения;
• дефицит жидкости в организме;
• отказ от кофе.

Введение

Мигрень — широко распространенная первичная форма головной боли (ГБ), которая проявляется в виде повторяющихся приступов, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Распространенность мигрени, по разным оценкам, составляет от 2,6% до 21,7%, а средний показатель находится на уровне 14,7% [1]. В России распространенность мигрени достигает 20,8%, что приблизительно составляет более 30 млн человек [2].
Распространенность мигрени у женщин более чем в 2 раза превышает этот показатель у мужчин, а наибольшая распространенность мигрени внутри женской популяции приходится на репродуктивный возраст [3]. По этой причине вопросы тактики ведения пациенток с мигренью во время беременности имеют высокую актуальность. Вопросы планирования беременности, а также правила приема препаратов для обезболивания и подходы к профилактическому лечению мигрени во время беременности обсуждаются очень часто.

Патологические причины головной боли

В некоторых случаях головная боль служит симптомом различных заболеваний:

• преэкламсии – дополнительно повышается артериальное давление, возможна рвота;
• диабета беременных – сопровождается головной болью, зудом половых органов, усилением мочевыделения;
• шейного остеохондроза;
• внутричерепной гипертензии;
• артериовенозной мальформации;
• субарахноидального кровоизлияния;
• инсульта;
• менингита;
• доброкачественных или злокачественных опухолей.

Течение мигрени в период беременности

У 50–70% женщин в период беременности наступает улучшение течения мигрени без ауры [4]. Приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у большинства пациенток в этой группе мигрень полностью исчезает. Улучшение наступает после I триместра, начиная с 12–14-й нед. беременности. Это связано с тем, что к началу II триместра уровень эстрогенов стабилизируется и начинает расти, а его колебания прекращаются (рис. 1). Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже, приблизительно у 40% пациенток.

В то же время при сохранении ГБ в этот период необходимо провести дифференциальную диагностику и определить форму ГБ. Тревожными симптомами в период беременности являются:

появление новой, необычной ГБ;

резкое учащение приступов мигрени;

присоединение новых, необычных симптомов ГБ, включая нарушение зрения, чувствительности, афазию, парезы конечностей;

появление мигренозной ауры у пациенток с предшествующей мигренью без ауры;

повышение артериального давления во время ГБ;

судороги.

Наличие активной мигрени в период беременности не влияет на течение самой беременности и развитие плода, однако повышает риск преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии. Более того, сохранение активной мигрени, особенно мигрени с аурой, в период беременности повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 15–17 раз [5]. Распространенность ОНМК во время беременности и в раннем послеродовом периоде составляет 34,2 случая на 100 000 родов [5].

Когда необходима консультация врача

Проконсультироваться со специалистом и пройти диагностические обследования необходимо при:

• внезапном возникновении сильных головных болей, их усилении и учащении;
• появлении либо усилении боли при физических нагрузках;
• возникновении дополнительных симптомов – тошноты, рвоты, затруднений при глотании, высокой температуры, повышении давления, пульсирующего шума в ушах, усилении мочевыделения, отечности, онемения конечностей или лица, зрительных или речевых нарушений, заторможенности, спутанности сознания.

Методы диагностики

Врачи Клинического Института Мозга утверждают: если в первом триместре беременности болит голова, стоит пройти обследование и определить причину этого состояния. Для эффективного лечения с применением минимального количества лекарственных средств необходимы точные данные о травмах и хронических заболеваниях в анамнезе, точная характеристика симптомов, а также результаты анализов. Врачу важно сообщить, какие факторы спровоцировали головную боль, какие участки она затрагивает и с какой интенсивностью проявляется. Если она постоянная, сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы и другими опасными симптомами, назначаются следующие методы обследования:

• анализы крови ‒ они помогут определить наличие воспалительных процессов, особенности гормонального баланса, уровень глюкозы и витаминов, а также другие важные показатели;
• частое измерение артериального давления с ведением учета результатов;
• допплерография ‒ обследование сосудов ультразвуковым методом;
• УЗИ органов брюшной полости и сердца, для исключения острых и хронических заболеваний.

Диагностика головной боли при беременности затруднена из-за недоступности некоторых методик, которые могут отрицательно влиять на процессы формирование плода. Так, в первом триместре рентгеновское излучение опасно для здоровья, поэтому рентгенография назначается только по решению лечащего врача. Также нежелательно проведение магнито-резонансной томографии в первые 12 недель беременности, поскольку именно в этот период происходит формирование основных тканей и органов плода. Если симптомы не представляют опасность для жизни матери, диагностику головных болей откладывают до родов.

Лечение головной боли

Не стоит самостоятельно принимать лекарства, так как они оказывают негативное действие на развитие плода.

Оптимальный выбор – немедикаментозные средства:

• компрессы (холодный – на затылок либо теплый – на лицо);
• травяные (с мяты, мелиссы, шиповника, ромашки) чаи;
• сладкий черный чай;
• контрастный душ;
• мытье головы теплой водой;
• расслабляющий массаж воротниковой зоны и стоп;
• отдых в темной тихой комнате.

В качестве «скорой помощи» можно втирать бальзам «Золотая звездочка» в область висков или крылья носа либо разово принять парацетамол. Но в любом случае необходимо обратиться к врачу. Он определит причину боли и подберет лекарственный препарат.

Категорически противопоказаны медикаменты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, – аспирин, анальгин, цитрамон, баралгин, спазган.

Купирование приступов

Подбор лекарственной терапии для пациенток c мигренью в период беременности вызывает значительные сложности. Тяжесть мигрени может быть особенно высокой на протяжении I триместра. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к ненужным страданиям и обезвоживанию, особенно у пациенток, страдающих ранним токсикозом. Несмотря на стремление избегать приема лекарственных препаратов (особенно на ранних сроках беременности) для минимизации риска нарушений развития плода, многие пациентки с ГБ начинают бесконтрольно принимать анальгетики. Поэтому важность предварительного консультирования и обучения пациенток правильному контролю ГБ невозможно переоценить.

Небеременным женщинам рекомендуется принимать лекарства для купирования приступов мигрени как можно раньше, не позднее 1 ч после начала приступа. Такой подход позволяет ускорить облегчение и полностью прекратить приступ мигрени в короткие сроки. Беременность является единственным периодом в жизни женщины, когда этой рекомендацией можно временно пренебречь. Пациенткам, стремящимся минимизировать употребление лекарственных препаратов, можно рекомендовать ступенчатый подход, когда лечение приступов легкой и средней тяжести начинают с нелекарственных методик.

Если пациентка принимает решение не использовать анальгетики, приоритетной становится борьба с тошнотой, чтобы избежать обезвоживания. Пациенткам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легкоусвояемую пищу, например сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Также можно использовать метоклопрамид или ондансетрон [6].

Большую роль в нелекарственных подходах к лечению мигрени играют методы нейростимуляции. Единственный зарегистрированный в России прибор для неинвазивной чрескожной стимуляции надглазничного нерва — Сefaly (Цефали®) — специально разработан для лечения мигрени и может стать хорошей альтернативой лекарствам для купирования приступов мигрени. Использование прибора Cefaly в самом начале приступа позволяет снизить интенсивность ГБ и в ряде случаев полностью купировать приступ. Так, интенсивность мигренозной боли снижается на 4,3 балла через 1 ч [7]. Cefaly может также использоваться совместно с обезболивающими препаратами для повышения их эффективности.

Несмотря на то что в целом парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), его безопасность в период беременности выше [6]. Кофеин, обладающий способностью усиливать анальгетический эффект, является важным дополнением к обезболивающим препаратам. Добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза.

Безопасность применения НПВС неоднозначна [6]. Назначение НПВС в I триместре может быть связано с повышением риска прерывания беременности и развития врожденных аномалий. Прием НПВС и аспирина в III триместре может привести к преждевременному закрытию ductus arteriosus

. По этим причинам использование НПВС должно быть ограничено II триместром. Особенно важно прекратить их прием после 32-й нед. Прием аспирина в высоких дозах также может повышать риск кровотечения.

Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность использования триптанов во время беременности оценивается по регистрам беременности, где для суматриптана, например, на данный момент накоплен огромный объем данных. Несмотря на указанное в официальной инструкции по применению суматриптана запрещение его использования во время беременности, не получено данных о повышении риска врожденных мальформаций при его приеме беременными [8]. Пациенткам, которые принимали триптаны на ранних сроках беременности (не зная о своей беременности), необходимо сообщать, что вероятность негативного воздействия этого препарата на плод крайне мала. Женщинам, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности, вызывающие рвоту, можно рекомендовать использование триптанов в период беременности. На сегодняшний день эта информация не включена в официальные рекомендации по лечению мигрени, однако безопасность суматриптана подтверждается анализом огромного числа наблюдений и рекомендациями экспертов.

При этом следует иметь в виду, что безопасность триптанов неодинакова. Суматриптан, как наиболее гидрофильный из триптанов, с трудом проникает через плацентарный барьер, в то время как остальные триптаны (в т. ч. элетриптан) липофильны.

Преднизолон можно использовать только в качестве средства «скорой помощи» в случае развития длительного и тяжелого приступа мигрени [9]. Использование преднизолона предпочтительно по сравнению с дексаметазоном, так как последний лучше проникает через плаценту. В качестве средства «скорой помощи» для купирования тяжелых приступов могут применяться блокады затылочного нерва с лидокаином, бипувакаином и/или кортикостероидом.

Профилактика

Предотвратить головные боли помогут:

• прогулки на свежем воздухе;
• плавание;
• частая перемена видов деятельности на протяжении дня;
• перерывы при работе на компьютере каждые полчаса;
• соблюдение режима дня, включающего полноценный отдых;
• рациональное питание;
• потребление достаточного объема жидкости (1,5-2 литра в сутки);
• избегание стрессов, переутомлений, шумных, прокуренных и плохо проветриваемых помещений;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• исключение из рациона шоколада, винограда, твердых сыров, блюд китайской кухни, усилителей вкуса.

Самостоятельно выяснить причину боли невозможно. Поэтому при появлении любого дискомфорта в области живота следует проконсультироваться с гинекологом, что позволит избежать опасных осложнений.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.