Абстинентный синдром: как быстро помочь зависимому

Гипнопомпические галлюцинации – это странные видения, которые возникают во время пробуждения.

Представьте себе, что вы медленно просыпаетесь, как вдруг, вы начинает видеть яркие геометрические фигуры, слышать звуки или даже ощущать чье-то прикосновение. Эти ощущения можно охарактеризовать как гипнопомпические, так как вы не спите полностью, но в то же время еще не полностью проснулись. Хотя гипнопомпические явления часто отмечаются среди пациентов с различными типами нарушений сна (например, нарколепсия), они также отмечаются у здоровых людей (около 6,6% населения планеты).

В некоторых случаях эти гипнопомпические галлюцинации могут быть пугающими и сопровождаться эпизодом паралича сна. В других случаях они могут быть относительно мягкими (например, геометрические фигуры) или даже приятными (например, ощущение, что вы плывете или летаете).

Переживания гипнопомпических галлюцинаций часто являются результатом индивидуальной анатомии мозга, нейрохимии или накопленного подсознательного опыта. Они отличаются от снов тем, что воспринимаются как происходящие наяву. []

Виды

• Истинные. Больной видит, ощущает или слышит что-то, но это явление носит яркий, живой характер. Галлюцинация для страдающего реальна.
• Псевдогаллюцинации. Это видения, звуки или ощущения, которые возникают вне объективной реальности.

Важно: ложные галлюцинации обычно зависят от внушения или влияние внешних факторов.

Галлюцинации бывают разными, в зависимости от определённых органов чувств, которые воспринимают:

• Зрительные. Это могут быть целые сюжетные линии, мистические видения, просто вспышки света или дым. А также животные, одинаковые предметы, видение органов в своём теле или посторонних предметов и п.
• Слуховые. К ним относятся обычные шумы или звуки, а также вербальные: императивные, когда некий голос что-то приказывает сделать больному, обычно это носит негативный характер; комментирующие — голоса обсуждают мысли, чувства и ощущения пациента, они также носят негативный и осуждающий характер; контрастирующие, когда пациент слышит 2 голоса, направленные друг против друга, один при этом осуждает больного, другой защищает, но при этом они дают страдающему противоречивые команды; речедвигательные — больному кажется, что за него говорят некие силы, на неизвестном языке.
• Обонятельные. Пациент жалуется на неприятные запахи.
• Вкусовые. Во рту у больного могут возникать неприятные вкусы.
• Тактильные: ощущение жидкости, разных температур, ползание насекомых, обнимание.
• Функциональные. На фоне каких-либо предметов или явления, возникают мнимые образы звуки и пр.
• Галлюцинации Бонне. Мнимое ощущение воспринимается тем анализатором, который полностью или частично утратил свою функцию.
• Гемианоптические. Возникают при заболевании — гемианопсии. Это когда больной видит лишь половину поля зрения. Мнимые ощущения возникают в той области, которая не видит.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Могут возникать даже у здорового человека. Они проявляются в виде мнимых образов или звуков, которые сопровождают человека при пробуждении или при засыпании. Связаны они с событиями пережитого дня.

Виды галлюцинаций в зависимости от анализатора:

• Психомоторные, когда пациенту кажется, что часть его тела находится в движении.
• Рефлекторные, когда при реальном воздействии на один анализатор, возбуждается другой.
• Экстатические. Возникают яркие картинки или целые образы в состоянии изменённого сознания.

Важно: галлюцинации надо уметь отличать от миражей и иллюзий, потому что они возникают на основе других факторов.

Диагностирование

Диагностировать галлюцинации сложно из-за того, что переживаются они очень субъективно. Врач-психиатр оценивает состояние психики больного, наличие у него патологий, смотря картину заболевания.

Диагностические процедуры будут следующими:

• Клинический опрос;
• Наблюдение;
• Провокационные пробы.

Клинический опрос

В процессе общения с пациентом врач должен выявить бредовый синдром. Пациенты могут адекватно отвечать на прямые вопросы, но сами рассказывать о событиях из их жизни, которые являются малоправдоподобными. Это может быть рассказ о чтении мыслей или внушении взглядом и т.д. Также врач может опросить членов семьи для получения более точной клинической картины.

Наблюдение

То, какого характера галлюцинации, могут показать действия больного и его эмоциональное состояние. Он может смотреть в пустоту, испытывая разные эмоции. При галлюцинациях, связанных со слухом, больной будет прислушиваться, разговаривать с кем-то, ругаться или же смеяться. Из-за возникновения тактильных ощущений больной почесывается, трет кожу, чувствует мнимых насекомых.

Провокационные пробы

Прохождение тестов, которые выявляют скрытые расстройства в восприятии:

• Проба Ашаффенбурга: человек говорит по выключенному телефону, наличие галлюцинаций предполагается при начале беседы, слышании звуков из трубки;
• Проба Рейхардта: человек рассматривает чистый листок бумаги, если он что-то видит на нем, то это галлюцинации;
• Проба Липмана: если при надавливании на веко человек видит образы, то это также показатель галлюцинаций.

Причины возникновения

Обманчивые образы, звуки или ощущения могут возникать при:

• Деменция. Пациенту кажется, что предметы движутся.
• Болезнь Паркинсона. Появляются зрительные образы: люди, животные, предметы или даже целые ситуации.
• Мигрень. Пациенты видят мерцающие или цветные зигзагообразные линии в центральной области поля зрения. Они оставляют после себя белое пятно, которое проходит после получаса.
• Эпилепсия. Зрительные образы, в виде ярких пятен или очертаний.
• Нарушение сна. Обычно возникают при пробуждении или засыпании.
• Инфаркт ствола мозга. Появляются яркие и красочные сцены. Они обычно носят смысловую нагрузку. Могут длится от 1 минуты до нескольких часов.
• Опухоль головного мозга. Галлюцинации могут быть разного вида. Это зависит от локализации патологического процесса.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Возникает на почве прионной инфекции и вызывает в дистрофические процессы в коре головного и спинного мозга, базальных ганглиев. Возникают зрительные галлюцинации: изменение цвета, восприятие в уменьшенных размерах, искажение характеристик объекты и пр.
• Склероз сосудов головного мозга. Проявляются слуховые и зрительные галлюцинации.
• Инсульт.

Помимо вышеописанных причин, виновниками галлюцинаций могут быть: Старение.

• Инфекционные болезни.
• Патологии внутренних органов.
• Интоксикация медицинскими препаратами.
• Отравления ядовитыми веществами.

Фазы абстинентного синдрома

На поздних этапах манифестации синдрома отмены необходимо оказать человеку наркологическую помощь: в противном случае возникает срыв или серьезное ухудшение самочувствия.

Начальная абстиненция

Начинается через 8 часов после последнего приема спиртного. Возникает беспокойство, тошнота, боли в области ЖКТ, нарушения сна и аппетита. Сопровождается тахикардией или гипертонией.

Средняя степень

Начинается через 2-3 дня после воздержания от спиртного. Сознание становится спутанным, возникает гипертония, тахикардия, нарушения сна.

Тяжелая абстиненция

Через 2-4 дня развиваются признаки белой горячки: галлюцинации, судорожные приступы, повышение температуры, раздражительность. После запоя возможен алкогольных психоз.

К какому врачу обратиться

Галлюцинация — это не отдельное заболевание, а симптом, который возникает при поражении того или иного органа, в большинстве случаев головного мозга. Но, чтобы выявить настоящую причину патологии, нужна консультация таких специалистов:

• Психиатр.
• Невролог.
• Онколог.
• Нарколог.
• Инфекционист.

Галлюцинации — важный симптом, который говорит о том, что у пациента есть определенные нарушения в осознании окружающей действительности. Нередко пациенты стесняются или боятся говорить о наличии галлюцинаций, ведь они думают, что галлюцинаторные переживания испытывают лишь люди с психическими расстройствами.

ВАЖНО! Это ложное устойчивое убеждение, с галлюцинациями необходимо работать разным специалистам. Дело в том, что галлюцинации могут возникнуть по причине наличия новообразования или инфекционной патологии.

Поэтому запишитесь на прием к специалисту нашего центра — психиатру, неврологу, онкологу, наркологу или инфекционисту, чтобы найти корень проблемы и устранить симптом!

Записаться

Почему возникают

Когда говорят о видениях перед сном, то это не является патологией. Их относят к псевдогаллюцинациям. Ведь они могут быть у любого человека. Особенно подвержены им подростки и молодые. У взрослых они появляются на фоне:

• алкогольного опьянения;
• приема наркотиков или токсических средств;
• длительной бессонницы;
• приступов мигрени;
• тревожных и стрессовых ситуаций.

Подвержены гипнагогическим состояниям больные шизофренией, эпилепсией

Связаны галлюцинации с раздражением ретикулярной формации среднего мозга. Постоянные видения во время засыпания могут у тех, у кого имеются опухоли третьего желудочка и ножки мозга. Поражение возникают в этой области из-за кровоизлияний в результате травмы или инсульта. Нельзя исключать воспалительно-инфекционную природу появления гипнагогических галлюцинаций.

У детей при различных эмоциональных переживаниях, нервных перенапряжениях возникают иллюзии, о которых они могут рассказать взрослым. Это и голоса людей, и образы реальные и фантастические. Чтобы предупредить развитие патологий у ребенка, необходимо показать его специалисту.

Методы лечения

Способы лечения патологии зависят от причин её вызвавших. Какой-либо одной схемы нет. Например, при отравлении токсическими веществами, нужно прекратить их воздействие на организм. При наличии неврологических причин, необходимо начать соответствующую терапию или купирование острой формы заболевания.

Лечение проводится обычно при помощи:

• Нейролептиков.
• Антидепрессантов.
• Средствами для улучшения кровообращения в головном мозге.
• Противопаркинсоническими препаратами.

Призрак боли

Фантомная боль и фантомные конечности

Впервые фантомную боль

— болевые ощущения в ампутированных или парализованных конечностях — описал американский врач Сайлас Уэйр Митчелл. Во время Гражданской войны в США он ухаживал за ранеными солдатами и наблюдал этот странный эффект почти у каждого, кто перенес ампутацию. Также Митчелл зафиксировал похожий парадокс — не связанное с болью ощущение присутствия удаленной части тела. Эти искажения восприятия доктор назвал
фантомными конечностями
.

В медицинском журнале Pain в 2000 году приводилась статистика, согласно которой утраченную конечность или боль, жжение, покалывание, зуд, а порой даже судороги в ней пациенты чувствуют не только сразу после ампутации, но и долгое время после — 65% опрошенных подтвердили, что испытывали эти фантомные ощущения спустя полгода после удаления части тела.

Некоторое время назад этот феномен считался разгаданным. Врачи полагали, что фантомные боли вызывают травматические невромы — аномально разросшиеся нервные волокна в области отсеченной конечности, которые врастают в соединительную ткань рубца, раздражаются даже при легких прикосновениях и подают в мозг сигналы о боли. Однако все оказалось не так просто. В 1998 году в оксфордском журнале Brain был опубликован обзор исследований, доказывавших, что фантомные боли могут испытывать люди с врожденным отсутствием конечностей. Это поставило под сомнение универсальность версии про травматические невромы.

Ученые стали искать причины в работе центральной нервной системы. Исследования с применением магнитно-резонансной томографии позволили сделать вывод, что за ощущение фантомных конечностей и болей могут отвечать зоны мозга, регулирующие восприятие формы и образа своего тела.

Образ жизни при галлюцинациях

Дальнейшая жизнь пациента зависит от причин, которые вызвали патологию. Если есть заболевание, которое не поддаётся лечению, то нужно постоянно поддерживать нормальную жизнедеятельность при помощи медикаментов. Если галлюцинации были вызваны определёнными болезнями, то после избавления от них нужно заниматься дальнейшей профилактикой.

Важно: также стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.

При возникновении галлюцинаций стоит задуматься над походом к врачу. Особенно если патология носит затяжной характер. Симптом может указывать на глубокие поражения мозга. Если вовремя поставить диагноз и начать лечение, то можно избавиться от навязчивых образов, ощущений или звуков.

Вспомнить то, чего не было

Псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии

Иногда при нарушениях или расстройстве памяти наш мозг порождает ложные воспоминания — это явление называется парамнезией

. Она, как и описанные выше феномены, может быть симптомом психических расстройств, но порой проявляется у здоровых людей.

Психиатры делят ложные воспоминания на три типа: псевдореминисценции

, когда события из далекого прошлого воспринимаются человеком как случившиеся недавно (десять лет назад вам подарили отличную научно-популярную книгу, а вы совершенно уверены, что получили ее в подарок на этот Новый год);
конфабуляции
— замещение некоторых эпизодов прошлого вымышленными или искаженными воспоминаниями (вы припоминаете, что в школе у вас был пенал в форме ракеты, но на самом деле такой пенал был не у вас, а у вашего соседа по парте);
криптомнезии
, когда источник конкретной информации забывается и человеку кажется, что он воспринимает ее впервые (в детстве вам запала в душу строчка из Пушкина, и спустя несколько десятков лет вы пишете стихотворение, в котором есть точно такая же строчка; при этом вы уверены, что сочинили ее сами).

Первыми исследователями парамнезии были Пьер Жане и Зигмунд Фрейд. Причем Фрейд связывал это явление с травматичным опытом прошлого (утрата близких, насилие или другие стрессовые ситуации), который человеческая психика старается вытеснить и заменить искаженными воспоминаниями. Однако современные исследования показывают, что такие нарушения памяти могут возникать и без серьезных предпосылок. Как именно работают эти эффекты, до сих пор остается загадкой.

Симптомы

Проявляются гипнагогические галлюцинации развитием несуществующих событий в период сна. Наиболее часто они беспокоят пациентов в период засыпания или первые часы сна.

Состояние характеризуется:

• ощущением запахов;
• чувством падения или нахождением в состоянии полёта;
• звуками;
• зрительными образами. Гипнагогические образы яркие и пациент четко описывает увиденный объект.

В отличие от сновидений пациент может точно описать галлюцинации при пробуждении и будет воспринимать все происходящее, как произошедшее наяву.

Осознанные галлюцинации, появляющиеся систематически начинают беспокоить пациента. Данные события носят реальный характер, что вызывает сомнения у окружающих.

Литература

1. Petit, Dominique; Pennestri, Marie-Hélène; Paquet, Jean; Desautels, Alex; Zadra, Antonio et al. (2015) Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors: A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation // JAMA Pediatrics
2. Littlewood D. L. et al. Nightmares and Suicide in Posttraumatic Stress Disorder: The Mediating Role of Defeat, Entrapment, and Hopelessness //Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine. — 2015.
3. Arango, María-Teresa; Kivity, Shaye; Shoenfeld, Yehuda (2015) Is narcolepsy a classical autoimmune disease? // Pharmacological Research — vol. 92 — p. 6-12
4. Dzodzomenyo S. et al. Urine toxicology screen in multiple sleep latency test: the correlation of positive tetrahydrocannabinol, drug negative patients, and narcolepsy //Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine. – 2015. – Т. 11. – №. 2. – С. 93.