Контузия и её степени: легкая, средней тяжести, тяжелая

— это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.

Что это такое и каков код по МКБ 10?

Согласно коду 10 мкб, контузия может проявляться в качестве сотрясения головного мозга. При тяжёлом сотрясении жертва может потерять память на короткое время, а вспомнить обо всём лишь тогда, когда память вернётся.

Подтип тяжёлого ранения, приобретенного на войне

Что значит получить этот вид тяжелого ранения, и вообще — ранение это или нет? Бесспорно, да! При ушибе височной или лобной части, человек может потерять дар речи. Контузия как тяжёлое ранение может представлять собой сильное сотрясение с кровоизлиянием. Иногда оно приводит к припадкам.

Симптомы контузии очень похожи на стандартное сотрясение, ведь можно наблюдать кровь из ушей и носа. Также оно может сопровождаться переломами, сильными ушибами, повреждениями внутренних органов.

Тяжёлое ранение может вызвать расстройства психического типа, такие как головная боль, головокружение, излишняя раздражительность. Пострадавшие нуждаются в полном покое и экстренной госпитализации.

Чтобы залечить такое ранение, придётся потратить немало времени.

Это интересно: Травматический стресс

Симптомы контузии

Основной признак контузии – потеря создания, которая может продолжаться несколько минут или несколько дней. О целостности организма нельзя говорить наверняка – вы можете наблюдать изменения в работе когнитивных функций, сенсорных систем.

Сюда можно отнести нарушения слуха, зрения, потерю памяти, затруднённую речь, головокружение. Все эти симптомы могут исчезнуть или же доставлять беспокойство долгое время.

Этот термин соотносят с ушибом. Однако, ушиб – понятие более узкое, оно может применяться по отношению к определённому участку тела. В данном контексте можно использовать определение контузия, как повреждение одного из органов. Синонимом контузии является взрывная травма.

Виды

Контузия может быть таких видов:

• Головного мозга. Она возникает из-за ушиба всего тела посредством механического воздействия. Это может быть удар о поверхность воды или взрывная волна. Часто контузия выражается как головная боль, головокружение.Можно наблюдать потерю слуха и зрения, рвоту и тошноту, а также проблемы с дыханием – гипервентиляция, потеря координации, заторможенность в движениях.
• Глаза. Контузия глаза – это повреждение глазных элементов под влиянием внешней среды. Причиной может быть сильный удар при падении, попадание струи газы или воды. Непрямая контузия может появляться при воздействии на разные участки.Последствиями могут быть изменения в глазной структуре. Может нарушиться кровообращение, что приведёт к разрыву тканей, сосудов.
• Уха. Контузия этого органа приводит к потере слуха и даже к анатомическим изменениям. Поражение может возникать под влиянием взрывной волны. Имеется в виду – внезапное, резкое изменение давления на барабанную перепонку.Зачастую она разрушается. Слух можно потерять частично или полностью.
• Лёгкого. Закрытое повреждение от удара может сопровождаться субплевральными кровоизлияниями, размозжением ткани лёгкого. При ушибах редко встречается гемоторакса и пневмоторакса.При обширном размножении можно увидеть синдром влажного или шокового лёгкого. Кровоизлияния обуславливают сливающиеся тени, диаметр которых составляет от 2 до 4 см.
• Кишки. Повреждение кишечника в мирное время может наблюдаться при транспортной катастрофе, падении с высоты, сдавливании между вагонами. При этом, степень повреждения может быть разной.Это могут быть разрывы кишки, их отрыв от брыжейки. Клинический разрыв определяется наличием болевых ощущений в животе.

Что это такое?

Контузия глаза – это травма зрительного органа, в результате воздействия на него тяжелых тупых предметов или интенсивной механической силой.

Код МКБ-10

Контузия глаза по МКБ-10 (международная классификация болезней) обозначается кодом S05 и относится к одним из самых опасных травм глазного яблока.

S05 Травма глаза и глазницы Классификация:

• S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
• S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани.
• S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани.
• S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него.
• S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом.
• S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела.
• S05.7 Отрыв глазного яблока.
• S05.8 Другие травмы глаза и орбиты.
• S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.

Возможные классификации

В настоящее время в отечественной и зарубежной травматологии врачи применяют сразу несколько различных классификаций, каждая из которых отражает определённые особенности возникновения травмы и её последствия.

Классификация по области поражения:

• контузия спинномозгового нерва;
• контузия кости;
• контузионное поражение спинного мозга;
• контузионное поражение головного мозга;
• контузия органов слуха и равновесия;
• контузия органов зрения;
• контузионное поражение позвоночного столба;
• контузионное поражение мочевыделительного аппарата;
• контузия сердца и прилежащих сосудов.

Классификация по обширности процесса:

• общая контузия;
• местная контузия.

Общая контузия представляет собой равномерное поражение всех систем организма. Для местной характерно наличие травматической патологии одного или нескольких органов. Такая контузия очень опасна и ведёт к более продолжительной терапии осложнений.

Классификация по причинам возникновения:

• контузия во время военных действий;
• контузия вследствие травм на производстве;
• бытовая контузия.

Чаще всего врачам приходится ставить диагноз «контузия» военнослужащим: более 40% солдат имели несчастье хоть раз в жизни перенести эту травму. На втором месте по частоте встречаемости — профессиональная производственная травма у рабочих различных предприятий. Контузия в быту встречается довольно редко.

Классификация по сочетанию с другими травмами:

• изолированная контузия;
• комбинированное контузионное поражение;
• сочетанная контузия.

Классификация тяжести контузии:

• I степень — лёгкое поражение;
• II степень — среднетяжёлое поражение;
• III степень — тяжёлое поражение.

При первой степени контузионного поражения человек теряет сознание не более чем на 30–40 минут. В некоторых случаях этап отсутствия сознания вообще не наступает. После того как пострадавший очнулся, он некоторое время дезориентирован в пространстве, не может нормально разговаривать, слышать или двигаться, не помнит предшествующих событий. Симптомы регрессируют в течение нескольких часов.

Для второй степени характерно отсутствие сознания более двух часов. После этого пострадавший жалуется на сильную головную боль, тошноту или рвоту, его зрачки могут быть разного размера. Длительность когнитивных нарушений психики составляет более 12–24 часов. Восстановление после контузии средней степени тяжести составляет более месяца.

Тяжёлое поражение характеризуется полным угнетением сознания вплоть до комы, длительность которой может варьироваться от нескольких суток до нескольких месяцев. Рефлексы пациента угнетены, для осуществления дыхания и стимуляции работы сердца требуются специальные аппараты жизнеобеспечения. После выхода из комы пациент может полностью забыть некоторые события из жизни и потерять навыки самообслуживания, речи и некоторых моторных функций. Длительность восстановления после такого случая может составлять несколько лет.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• осложнённая контузия;
• неосложнённая контузия.

Неосложнённая контузия представляет собой самый лёгкий вид травматического повреждения и встречается чаще в мирное время в ходе бытовых взаимодействий. Осложнённая контузия поражает в основном людей, связанных с воздействием какого-либо негативного фактора, а также военных. Лечением такого вида патологии занимаются только врачи со специальной подготовкой, а терапия длится много месяцев.

Контузия – симптомы и последствия

Данное состояние развивается стремительными темпами. Первые признаки контузии проявляются уже спустя пару минут после получения травмы. Некоторые ошибочно данное состояние путают с шоковым. Общее между ними лишь то, что пострадавший после получения травмы никак не реагирует на происходящее вокруг него. Судить о наступлении контузии можно по следующим признакам:

1. Отсутствие сознания.
   У пострадавшего нет реакции на раздражители. К тому же зрачки у него могут отличаться размерами. При легком типе контузии человек пребывает в бессознательном состоянии всего несколько минут (максимум – полчаса), а при тяжелом – недели, а то и месяцы.
2. Нарушение ориентации в пространстве.
   После того как пострадавший приходит в себя, он длительное время все еще пребывает в спутанном состоянии. Он не может сориентироваться, где находится, и даже назвать свое имя или описать обстоятельства, которые привели к получению травмы.
3. Приступы тошноты и рвоты.
   Они атакуют сразу же после того, как человек приходит в сознание. Это ответная реакция организма на воздействие ударной волны: нарушается работа рвотного центра.
4. Дисфункция сфинктеров.
   Из-за длительного пребывания в коме происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
5. Светобоязнь.
   Каждая контузия сопровождается нарушением в функционировании головного или спинного мозга. Светобоязнь – это неотъемлемый спутник такого повреждения. Подобный симптом может проявляться в течение нескольких часов, а то и недель.
6. Нарушение памяти.
   После продолжительной комы пострадавший не узнает близких, ничего не помнит о своей прошлой жизни. В большинстве случаев воспоминания постепенно возвращаются к пациенту.

Контузия головного мозга

Для такого поражения свойственна специфическая клиническая картина.

Ушиб головного мозга вот такими сопровождается симптомами:

• головокружение;
• нарушение слуха и зрения;
• параличи конечностей;
• носовое кровотечение;
• эпилептические припадки;
• дезориентация в пространстве;
• кома.

Контузия глаза

Основной поток информации в мозг доставляется органами зрения. Контузия глазного яблока приводит к тому, что человек лишается одного из основных чувств.

Такое поражение сопровождается следующими симптомами:

• отечностью века;
• нистагмом;
• язвенным поражением роговицы;
• отличающимися по размеру зрачки;
• потерей остроты зрения;
• кровоизлиянием в глазном яблоке;
• помутнением хрусталика;
• утратой способности открывать-закрывать глаза.

Контузия уха

При легкой степени поражения пациент оглушается на несколько минут, при тяжелой – глухота может наблюдаться дни, а то и недели.

Симптомы контузии слухового аппарата:

• дезориентация в пространстве;
• неуверенная походка;
• невозможность перемещаться без посторонней помощи;
• кровотечение из уха;
• при резком повороте головы теряется равновесие и человек падает.

Контузия позвоночника

Клиническая картина во многом зависит от того, какой отдел поврежден.

Контузия спинного мозга шейного участка сопровождается такими симптомами:

• снижение давления;
• парапарез верхних конечностей;
• замедление пульса;
• сужение зрачков.

Если травмирован грудной отдел, наблюдаются следующие признаки:

• пневмония;
• дисфункция сердца;
• нарушения в работе дыхательной системы;
• потеря чувствительности в нижних конечностях;
• нарушения в работе внутренних органов.

Когда поражен поясничный отдел, это проявляется следующим образом:

• паралич нижних конечностей;
• боль в ногах;
• утрата чувствительности промежности.

Контузия внутренних органов

Если травмирована нижняя половина тела, чаще поражаются органы малого таза. Больший удар приходится на почки.

Ушиб внутренних органов сопровождается следующими симптомами:

• наличие кровянистых примесей в моче;
• боль при мочеиспускании;
• ложные позывы;
• нарушения в функционировании органов половой системы;
• самопроизвольное мочеиспускание.

Контузия – последствия

Первые негативные проявления наблюдаются через несколько дней после полученной травмы. То, какие возникнут последствия, напрямую зависит от степени контузии.

Чаще у пострадавшего наблюдаются:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• заикание и другие нарушения речи;
• сильные головные боли;
• непереносимость громких звуков.

Поскольку в этот период начинается восстановление нейронов поврежденных участков мозга, у контуженного проявляются такие расстройства психогенного характера:

• эпилептические приступы;
• быстрая утомляемость;
• истерия;
• повышенная потливость;
• плаксивость;
• депрессивное состояние.

Степени

• Лёгкая степень (первая). В этом случае, повреждения незначительные, а симптомы выражены не слишком ярко. Эта степень контузии не имеет негативных последствий и не нуждается в специальном лечении.
• Средняя степень (вторая). Пациент может потерять сознание на некоторое время. У него может начаться понос и рвота. Часто наблюдается некая заторможенность, агрессия, проблемы с сердцебиением и дыханием. Работа головного мозга нарушена, поэтому все функции замедляются.
• Тяжёлая степень (третья). В таком случае пациент может не приходить в сознание до 3-х недель. Иногда пациент может умереть, если не оказать ему первую помощь и не доставить в больницу.

Виды и степени контузии головы

Выделяют 2 основных вида такого повреждения.

1. Первый (общий) является результатом ушиба всего тела. Для него характерна потеря сознания и амнезия.
2. Второй вид – тяжелая контузия. Происходят сбои в работе всех органов и систем, течение стремительное и непредсказуемое.

ВНИМАНИЕ: Отдельным подвидом является контузия глаза. Дополнительно он подразделяется на прямую – ушиб самого глазного яблока, и непрямую – результат повреждения тела

Грозит полной или частичной потерей зрения.

Степени контузионного поражения мозга зависят от тяжести падения (или силы взрыва).

• Легкая. Симптоматика не выражена, течение стремительное, признаки самоустраняются через 1-3 суток. Контузия не несет угрозы для здоровья, но мониторинг состояния здоровья пострадавшего необходим.
• Средняя тяжесть. Человек может терять сознание (от 30 минут до пары часов), его будет беспокоить тошнота. В таком состоянии развивается агрессия или заторможенность, затрудняется дыхание, учащается пульс. Мозговая активность нормализуется только через 1,5 месяца. Дальнейшее восстановление может быть полным или частичным. Врачебный контроль после контузии мозга необходим на протяжении года.
• Тяжелая. Бессознательное состояние может сохраняться от пары часов до 4 недель. Помимо расстройств в работе мозга, начинаются психические и неврологические проблемы. Неблагоприятный прогноз – смерть, не приходя в сознание.

Общие сведения

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) — это сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб — у 5-7% пострадавших.

Черепно-мозговая травма

Это интересно: Лесной пожар

Что такое контузия головного мозга

Чтобы разобраться, что такое контузия и осознать ее последствия, нужно учитывать схожесть патологии с черепно-мозговой травмой закрытого типа. Контузия головы возникает из-за смещения, сдавливания, деформации мозговых структур. Симптомы и нарушения, которыми сопровождается патология, зависят от локализации очага поражения. Контузия – это частое явление на войне, что связано с высоким риском травматизма, в частности, ушиба мозгового вещества.

Термин получил широкое распространение после I Мировой войны. Высок риск подобных поражений у профессиональных спортсменов. Контузия, затронувшая головной мозг, вызывает такое состояние, как стресс, что отражается на неврологических рефлексах и психо-эмоциональных ощущениях. Пациент при легкой форме патологии испытывает чувство уязвимости и беспомощности, панику, страх, теряет способность рассуждать здраво и осмысленно.

Психические нарушения негативно сказываются на семейной жизни пациентов, которые нуждаются в постоянном контроле и уходе со стороны родственников. Травмы, полученные во время войны и связанные с воздействием взрывной волны, отрицательно влияют на психическое здоровье даже спустя несколько лет после случившегося события.

Людей, перенесших ушиб мозгового вещества, беспокоят тошнота, бессонница, головная боль, возникающая по неизвестной причине, провалы в памяти, невозможность сконцентрировать внимание. В медицинской практике явление получило название посттравматический синдром. Для таких пациентов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и Ираке, в США открыли медицинский центр DVBIC (центр защиты ветеранов, получивших травмы головного мозга).

Какие ещё бывают исходы?

О том, к чему приводит контузия, можно говорить вечно. Если влияние получил мозг, то человека могут беспокоить головные боли, непереносимость звуков, резкая смена света, заикание. Психологические расстройства также нередко имеют место здесь.

Если человек получил вторую степень контузии, то осложнениями могут быть сбои в работе сердечной мышцы дыхательной системы. При перенесении тяжёлой формы заболевания, важно своевременно представить необходимое лечение. В противном случае, может наблюдаться летальный исход.

Независимо от степени болезни, контузия представляет собой наличие большого количества переломов и трещин, а также сотрясений. При обследовании на наличие нарушений, важно уделить внимание почкам, печени, селезёнке.

Если говорить о профилактических мерах, которые направлены на недопущение болезни, медики настоятельно рекомендуют обратить внимание на правила личной безопасности. Стоит избегать тех мест, где можно получить столь сильные травмы.

В военное время от контузии оградиться не так трудно. В любом случае, если появятся первые симптомы, вы можете посетить врача и пройти обследование.

Читайте подробнее про контузию глаза и ЛОР-органов человека в отдельных статьях.

Симптомы

При нетяжелой степени контузии больные жалуются на:

• боль в глазном яблоке;
• слезоотделение;
• светобоязнь;
• жжение, резь;
• больно открывать веки.

За несколько часов после удара кровоизлияние увеличивается, наблюдается сильная отечность тканей. Затем кровоизлияние проходит в течение двух или трех недель.

Вторая степень поражения характеризуется:

• выраженным болевым синдромом при попытке открыть глаз или и произвести движения глазным яблоком;
• перед глазами появляется туманная пелена;
• зрение практически отсутствует или слабо выражено.

При тяжелом поражении глаза:

• пациент практически ничего не видит, только различает свет;
• боль отдает в виски, надбровные дуги, лоб;
• заметны колебательные движения радужной оболочки;
• хрусталик «дрожит».

Симптомы последней степени контузии:

• функциональность зрительного аппарата нарушена;
• полная слепота;
• подвижность глазного яблока ограничена;
• появляются пятна перед глазами, что говорит об отслойке внутренних оболочек.

В критическом состоянии глазное яблоко полностью раздавлено.

Характер проявления контузии в разных частях зрительного аппарата

Конъюнктива

При легкой травме конъюнктива может быть не задета, при более тяжелых наблюдается кровоизлияние. В нетяжелых клинических случаях лечение не требуется, кровоизлияние пройдет само.

Роговица

Поврежденная роговица проявляет себя светобоязнью, слезотечением, резью и жжением, спазмом век. Тяжелые клинические случаи характеризуются помутнением роговичного слоя.

Склера

Повреждение склеры провоцирует потерю зрения. На ее разрыв указывает резкое снижение качества зрения, понижение внутриглазного давления, кровоизлияние в стекловидное тело.

Радужка

Не сильная травма приводит к сужению зрачка, в тяжелых клинических случаях происходит разрыв радужной оболочки.

Хрусталик

Эта часть зрительного аппарата может пострадать из-за резкого удара. Наблюдается подвывих, вывих либо разрыв тела хрусталика. Следствием удара часто становится помутнение хрусталика — катаракта.

Стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется появлением перед глазами темных сгустков разной формы. Это может повлиять на качество зрения.

Глазное дно

Повреждение глазного дна проявляется в:

• отслойке сетчатки;
• разрывах сетчатки;
• повреждении глазного нерва;
• повреждениях сосудистой сетки.

Синяки вокруг глаза — следствие повреждения мягких тканей окологлазничных структур.

Симптомы получения

Признаки контузии зависят от ее вида.

В мозгу

Головной мозг при поражении первой степенью посылает такие симптомы:

• Головная боль и тошнота.
• Потеря сознания.
• Головокружение и тошнота.
• Амнезия.
• Тахикардия, брадикардия.
• Артериальная гипертензия.

Средняя степень проявляется так:

• Сильная амнезия.
• Продолжительная головная боль.
• Нарушение работы важных органов.
• Нарушение чувствительности.

Симптомы контузии тяжёлой степени следующие:

• Потеря создания (около 3-х недель).
• Нарушения работы внутренних органов.
• Брадикардия.
• Паралич конечностей.
• Нарушение слуха и речи.
• Обильные кровоизлияния.

В глазу

Контузия глаз лёгкой степени проявляется так:

• Снижение чёткости зрения.
• Изменения глазного яблока (отёк роговицы, эрозия).
• Помутнение сетчатки.

Контузия средней степени проявляется так:

• Глубокая эрозия роговицы.
• Ухудшение зрения.
• Катаракта локального типа.
• Наличие кровоизлияний.
• Разрыв глазного сфинктера.

Третьей степени характерны:

• Увеличение глаза.
• Повреждение склеры.
• Гипотония и гипертензия.

В ухе

Выделяют первую, вторую и третью степень поражения уха. Это происходит из-за воздействия звука. Если травма лёгкая, слух может пропасть на некоторое время. В этот момент происходит дегенерация опорных клеток и волосков.

Если степень средняя, то можно наблюдать травму слухового прохода и органов, находящихся рядом с ним. Если степень тяжёлая, то разрушение имеет место во всех клетках. При этом, затрагиваются нервные волокна и появляется геморрагия в ушном проходе.

Признаки разных степеней

Первая степень

При травмах первой степени начинают формироваться субарахноидальные излияния крови.

Потеря сознания продолжается от 30 до 60 минут. Клинические проявления очень выражены – они имеют долгое проявление и могут нарастать со второго дня травмы.

Отличительная особенность – симптом амнезии. Пострадавший может иметь проблемы с тем, чтобы вспомнить, по какой причине он получил травму. Это проявляется далеко не во всех случаях. Но, поскольку симптом переходящий, купирование происходит в течение недели.

Симптоматика неврологического типа после восстановительных процедур весьма отчётливая – начинаются головные боли, тошнота и рвота. При осмотре может наблюдаться неполная реакция на свет

Важно также обследовать рефлекторную возбудимость. Изменения в вегето-сосудистой системе могут быть такими же, как и при сотрясении головного мозга

Вторая

Анатомический субстрат, определяющий вторую степень контузии – это развитие плоскостного излияния, которое может занимать всё поле. Потеря сознания может быть от 1 до 4 часов. Среди симптомов часто заметны расстройства дыхания, изменения сердечной деятельности. Но, если лечение будет правильным, облегчения будут заметны уже через сутки.

После того, как создание будет восстановлено, контузия проявит себя головокружением, болью головы, вялостью. Амнезия может продолжаться неделю или несколько месяцев.

При осмотре пострадавшего можно заметить, что носогубная складка сглажена, периферические рефлексы ассиметричны, наблюдается горизонтальный нистагм. Однако, такие симптомы переходящие, а не продолжительные. Часто процесс заканчивается дистрофией повреждённого органа.

Третья

Анатомический субстрат, который определяет контузию третьей степени – обширные кровоизлияния около удара, кровоизлияния в ткани мозга или в желудочки.

По сути, такая степень говорит о геморрагическом инсульте.

Признаки третьей степени контузии: потеря сознания, происходящая дольше 4 часов. Также можно наблюдать черепно-мозговые нарушения, симптомы Бабинского и Кернига.

Диагностику повреждений вместе с гематомами внутри мозга проводят в нейрохирургических отделениях

Пострадавшего важно немедленно госпитализировать, поскольку только квалифицированный персонал сможет оказать помощь

Методы исцеления

Лечение контузии в условиях медучреждения предполагает комплекс мер:

• Медикаментозная терапия. Лечащий врач — невропатолог или травматолог — назначает препараты в зависимости от вида и степени тяжести травмы. Основные усилия направляются на нормализацию водного баланса, устранение болевого синдрома, подавление рвотного рефлекса, решение проблем неврологического характера, борьбу с воспалением.
• Хирургическое вмешательство. Операция показана для нормализации внутричерепного давления, при кровоизлияниях, нарушении целостности черепа. В этих случаях больного нельзя лечить только консервативными методами.
• Психотерапевтические сеансы. Устранение неврастенических проявлений, депрессии, патологических страхов.
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление моторики.
• Логопедические упражнения, помогающие справиться с отсутствием или дефектами речи.

Во время реабилитации пациенту рекомендуют массаж, санаторное лечение, успокаивающие ванны. Очень важны в это время семейная поддержка, благоприятный микроклимат на работе, отсутствие шума и суматохи. Участие родных и близких — важнейшее условие успешного восстановления.

Для уточнения диагноза при возможной контузии мозга врач:

• Выясняет причины травматизации.
• Собирает анамнез.
• Опрашивает свидетелей происшествия (если больной без сознания).
• Проводит общий осмотр и оценивает работу важных органов и систем.

Эти действия проводятся на месте травмирования или после доставки человека в больницу.

В дальнейшем применяются такие методы диагностики:

• Рентгенография, выявляющая выявить нарушения целостности костей черепной коробки (тяжелая травма головы – обязательное показание к данному обследованию).
• Электроэнцефалография, позволяющая исследовать мозг при помощи регистрации его биоэлектрической активности.
• Компьютерная или магниторезонансная томография, помогут безошибочно определить тяжесть и локализацию полученных травм даже в глубинных структурах мозга.

Установив масштаб повреждения, и выявив возможное кровоизлияние, специалист назначает соответствующее лечение. Следует отметить, что в период терапии и реабилитации больному периодически придется обследоваться, чтобы можно было отследить процесс восстановления в динамике.

Обследование проводится при помощи инструментальных методов – КТ, МРТ, ЭЭГ. Дополнительно проводят анализы крови и пробы люмбальной пункции. Степень неврологических нарушений определяется при помощи специальных тестов. Уровень расстройства сознания – по шкале Глазго.

Оказание первой помощи

При нетяжелой контузии с первой помощью пострадавший может справиться самостоятельно. Главное, не навредить себе. Поэтому запрещено делать следующее:

• натирать глаз;
• давить на веки;
• трогать поврежденный глаз немытыми руками;
• проводить обработку поврежденных тканей йодом или зеленкой;
• промывать глаз при проникающем ранении или глубоком повреждении;
• прикладывать к глазу ватный тампон при проникающей травме.

В случае легкого повреждения необходимо наложить стягивающую повязку на глаз, внутрь повязки поместить пакетик со льдом. Это необходимо сделать сразу же после нанесения травмы, чтобы гематомы и отеки не распространялись на здоровые ткани. После этого нужно отправиться в травмпункт, чтобы повреждение осмотрел врач.

К первой помощи относятся следующие процедуры:

• наложение повязки для защиты от света;
• применение капель Альбуцид для профилактики микробной инфекции;
• прием успокоительных препаратов для снятия стрессового состояния;
• прием анальгетиков для купирования болевого синдрома;
• остановка кровотечения (при необходимости);
• исключение резких движений, толчков, прыжков, бега.

На открытую рану накладывают повязку, чтобы изолировать поврежденные ткани от контакта с воздухом и окружающей обстановкой.

При попадании на глазное яблоко химического вещества (фунгициды, агрохимикаты и др), нужно промыть его большим объемом воды и отправиться в травмпункт.

Что делать, если кто-либо получил такое повреждение?

Помощь человеку, которого контузило, нужно оказывать с принятием во внимание того факта, что он находится без сознания. Он полностью беспомощен. Поэтому, если он, к примеру, упал в лужу лицом, может легко захлебнуться. А если на одежде окажется искра – может сгореть.

Если степень не тяжёлая, то сознание вернётся достаточно быстро, а единственной помощью при этом будет всё сделать так, чтобы он хорошо дышал. Важно проверить наличие кровотечения, а также быстро вызвать скорую. Больше ничем помочь вы не сможете.

Теперь вы знаете, что делать в первую очередь, если кто-то получил ранение и контузию как побочное следствие этой беды.

Невольничья машина в трюмах

XVII век стал пиком развития галерного флота, в первую очередь для средиземноморских стран. Франция, Испания, Италия переписывали свои своды законов таким образом, чтобы направить как можно больше осужденных на галерные работы вне зависимости от срока (или бессрочности) наказания. Но известнейшим эксплуататором мускульной силы на кораблях стала Османская империя.

Турция зачастую поддерживала на своей периферии существование диковатых кордонных государств, вроде Крымского ханства или персидских сепаратных княжеств, которые жили грабежами и набегами, активно предоставляя своему стамбульскому патрону ресурс в виде живой силы – военных и гражданских пленных. Определенная их часть отправлялась на хадоргу – так турки называли галерную работу. В жутких условиях, по щиколотку в воде, под постоянными ударами плетью, сутками напролет до изнеможения ворочали одним веслом испанский купец, донской казак, египетский мулла, персидский военнопленный и подданный литовского княжества плененный крымчаками русский ремесленник.

Подневольные на галерах. Одним веслом управляют несколько гребцовИсточник: pinterest.com

Смертность в трюмах, где были заперты и прикованы человеческие силы весельного привода, была не столь велика (для хорошего хода гребцов зачастую кормили лучше моряков и морпехов), сколь тяжелы были физические страдания и износ организма.

Гребцы, а это нередко бывшие военные или лихие люди, часто не выносили мук и устраивали бунты. Если удавалось бежать, то гребли они с гораздо большей силой, чем под ударами плетки надсмотрщика, а если нет – то потерявшие уже все дрались насмерть со своими угнетателями, иногда уничтожая и корабль. Особенно часто это происходило в бою, когда солдаты и матросы были заняты сражением, или во время стоянок, когда турецкая команда отдыхала на берегу. Обычно беглые отряды гребцов попадали к венецианцам или мальтийцам, которые, будучи врагами турок, встречали их как героев и выписывали сопроводительные грамоты в Рим.

Там, в свою очередь, Папа встречал этих людей с трудной судьбой и, выписав им охранные грамоты да довольствие, отпускал по домам. Весть о героях опережала их, и князь или монарх, через территории которого лежал путь освободившегося (к тому же сопровожденного папской грамотой), как правило, с почестями приветствовал такового, всячески облегчая его следование через свою землю. В XVII веке Османская империя теряла в среднем по одной галере в 7 недель из-за бунтов и побегов пленных гребцов, поэтому в итальянских архивах осталась масса документов о беглых каторжанах, об их происхождении и широкой географии: получив поддержку Папы, люди отправлялись на родину, будь то Лиссабон или Вологда. Замечательно, что в архивах родных краев сохранились документы, фиксирующие прибытие таких освобожденных.

Другим же повезло меньше – протоколы допроса свидетельствуют о пленных матросах, прослуживших рабами на турецких галерах и 15, и 20, и 40 лет. Счет погибших гребцов не велся, поэтому мы не можем сказать, насколько Средиземное море разбавлено их кровью.

Бунт против осман на галерах. Озлобленные гребцы обычно не щадили своих угнетателейИсточник: moiarussia.ru

Мальтийцы и испанцы часто набирали гребцами тех же пленных турок и североафриканцев, а вот Франции, Голландии и Великобритании приходилось черпать мускульный ресурс из своих преступников, буквально отправляя их на каторгу. Так же поступил Пётр Первый во время Северной войны: в экипажах галер в Балтийском и Азовском морях гребцами почти всегда были осужденные каторжники.

В 1740-е годы значимость галерного флота резко упала, большие гребные корабли исчезли, и спокойные внутренние моря остались бороздить торговые и связные гребные суда с наемными экипажами.

Восстановление после контузии

Восстановление после травмы — очень важный период. Лечением отдалённых последствий контузии занимаются медицинские реабилитологи. Любой пациент, перенёсший контузию, обязательно должен наблюдаться и у психиатра.

Лечебная гимнастика и массажи

Курс лечебной гимнастики с целью восстановления мышечного и нервного тонуса особенно важен для пациентов, длительно находившихся в коме. С помощью тренера они постепенно осваивают пространство спортивного зала, чередуя между собой дыхательные упражнения и физические нагрузки. Продолжительность лечебной гимнастики составляет несколько месяцев или лет.

Лечебная гимнастика способствует быстрому восстановлению после травмы

Массаж пострадавших областей проводится специалистом. Рекомендуют начинать с медленных и плавных похлопывающих и поглаживающих движений, постепенно добавляя щипки и интенсивные растирания повреждённых мест. Самостоятельно также можно осуществлять массаж, предварительно получив у медицинского реабилитолога сведения о методике его проведения.

Коррекция когнитивных нарушений

Многие пациенты после перенесённой травмы испытывают проблемы с дальнейшей социализацией и возвращением в общество. Для этого после выхода из комы им рекомендуется посещение психиатра. С его помощью многие люди преодолевают депрессию и могут спокойно жить дальше. Врач показывает больному некоторые пути решения проблемы, на которые он сам не обращал никакого внимания.

Всем больным, пережившим контузию, стоит посетить психиатра

Лечение контузии глаза

Изначально пострадавшему должна быть оказана первая помощь: нужно дать обезболивающее, приложить холод в область глаза, но не на сам орган зрения. Тактика лечения будет зависеть от выраженности клинических признаков травмы и тяжести повреждения.

Консервативное лечение основывается на приеме таких групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антисептики;
• обезболивающие;
• мидриатики;
• гипотензивные;
• антибактериальные.

При необходимости на поврежденный орган зрения накладывается повязка. Физические нагрузки и прием алкоголя на период лечения строго запрещены. Следует исключить факторы, способствующие напряжению зрения пострадавшим.

Если консервативная терапия не дает должного результата или диагностируется тяжелая травма глаза, проводится хирургическое вмешательство. В таких случаях, кроме консультации офтальмолога, потребуется вмешательство нейрохирурга.

Последствия и меры предосторожности

Последствия таких травм можно определить степенью их тяжести, а также структур, пострадавших при выполнении рекомендаций доктора. Зачастую осложнения могут проявляться со временем, а связано это с тем, что структура головного мозга постепенно возвращается к работе в определённом порядке.

Среди последствий можно наблюдать следующее:

• Сильные головные боли.
• Болезненная реакция на громкие звуки и свет.
• Нарушения сна, повышенная возбудимость нервной системы.
• Головокружение.
• Депрессивный синдром, проявляющийся утомляемостью, апатией, вялостью.
• Заикание.

При нарастании синдромов и их усугублении, не лишним будет получить консультацию у невролога или психотерапевта. Возможно, есть смысл прохождения повторного лечения. Некоторых больных и вовсе отправляют в оздоровительные санатории для полного восстановления после травмы.

О последствиях контузии головного мозга мы писали в отдельном материале.

Прогнозы после травмы и возможные последствия

Люди, которые перенесли лёгкую стадию контузии, довольно быстро возвращаются в привычный ритм жизни. При тяжёлой и средней стадии этот процесс может затянуться на многие месяцы и даже годы. Необходимо, чтобы рядом с пострадавшим постоянно находились семья, друзья и психологи: это позволит как можно быстрее осознать произошедшее и жить дальше размеренной жизнью, не замыкаясь в себе.

Осложнения и последствия контузии:

• потеря слуха на одно или оба уха;
• снижение остроты зрения или полная слепота;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• нарушение половой функции;
• бессонница и хождение во сне;
• нарушения речи и письма;
• мигрени, головные боли и головокружения;
• астеновегетативный синдром — слабость, вялость, адинамия, отсутствие эмоциональной составляющей;
• депрессивные и суицидальные состояния;
• резкие приступы агрессии;
• изменение характера и манеры поведения пострадавшего.

Классификация

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

• ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
• ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
• сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

• очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
• диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
• сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

• закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
• открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.

Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

Течение ЧМТ разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Последствия для глазного яблока

Последствия контузии глаза могут быть весьма серьезными, вплоть до полной потери зрения, без возможности его восстановления.

Роговицы

Повреждение роговицы – самое частое следствие контузии глазного яблока. Признаками таких дефектов являются эрозии различной глубины и площади. У них есть способность в недельный срок менять свой размер в большую сторону.

К первым показателям увечья роговицы относят:

• снижение остроты зрения;
• неприятная чувствительность к свету;
• неконтролируемое выделение слез;
• ощущение, что в глаз что-то попало;
• блефароспазмы.

Затуманивание зрения проявляется, если центральные зоны роговицы подвергнуты эрозии. При увечье стромы заметно уменьшается острота зрения. Разрушение эндотелия ведет к отеку в глубине стромы, а к помутнению роговицы в форме полос и решёток приводит проникновение гнойного состава в другие области стромы.

Важно! В особо тяжких случаях дефекта роговицы может развиться 3-я степень контузии глаза. В этой стадии глаз мутнеет, приобретает серый оттенок.

Хрусталика

Контузия глаза часто является следствием травматической катаракты. Причина вызвана помутнением хрусталика вследствие смены его расположения (вывиха). Вследствие того, что влага попадает через микротрещины в капсуле передней камеры глаза, может увеличиваться объем жидкости с видимыми кровоподтеками.

Волокна в виде набухшей массы заполняют весь объем капсулы, если её трещины значительны. Иногда волокна блокируют часть передней камеры, способствуя росту давления внутри глаза и возникновению глаукомы. Вывих хрусталика характеризуется деформацией передней камеры, смещением радужки. Сам хрусталик принимает форму капли с жировым наполнением.

Сетчатки

Травма сетчатки – один из самых тяжелых видов повреждений,
При небольшой травме структура глаза и зрение быстро и самостоятельно возобновляют свои функции. Если дело касается тяжелых случаев (например, контузия глазного яблока 2-ой степени), то острота зрения значительно снижается, могут развиться кровотечения:

• преретинальные;
• ретинальные;
• субретинальные.

Повреждение головного мозга в следствии взрыва на войне

Сейчас часто можно встретить такие последствия:

• Повышенное потоотделение.
• Припадки эпилепсии.
• Истерические приступы.
• Головокружение при контузии.

Головокружение

Оно может наблюдаться на разных стадиях заболевания. Зачастую причиной головокружения является сотрясение. Резкое падение или звуковой сигнал могут причинить вред здоровью.

Непереносимость громких звуков

Главная причина непереносимости громких звуков – акустическая травма уха вследствие контузии. Факторы и обстоятельства такой непереносимости могут быть разными:

• Выстрел из оружия.
• Мощный взрыв.
• Громкая музыка.
• Громкий крик.

И это не весь список причин, который может нарушить работу слухового аппарата. Независимо от того, какой фактор воздействует на органы слуха, контузия может начаться в том случае, если уровень шума выше 160 дБ.

Тахикардия

Тахикардия – ещё одно последствие контузии. Она может начаться при ушибе сердца. Характерными симптомами является сильная одышка и боль в области сердца.

Последствия для психики

Особенную опасность представляют:

Если, с первыми последствиями контузии для психики ещё можно как-то смириться и приглушить их, то эпилепсия может начаться в любой момент и в любом месте. Даже простые внешние факторы могут свидетельствовать о начале эпилепсии.

Контузия уха: что это такое, может ли быть от выстрела?

Контузия уха относится к категории акустических травм, которые возникают при резкой смене давления в органах слуха. В результате этого наблюдаются смена анатомических особенностей уха. Достаточно часто на фоне воздействия неблагоприятных факторов наблюдается разрыв барабанной перепонки, а также снижение слуховой функции.

Механизм развития и проявления

Травма уха в большинстве случаев возникает при воздействии чрезмерно громких звуков на барабанные перепонки. Выделяют значительное количество факторов, из-за которых развивается патологический процесс. Возникновение заболевания может диагностироваться после:

• выстрелов;
• громкой музыки;
• взрывов;
• громкого крика и т. д.

Возникновение патологии может наблюдаться при повышении звука более чем в 160 дБ. Именно поэтому заболевание может диагностироваться после запускания фейерверков или даже громкого поцелуя в область уха. Это может привести к растяжению или повреждению барабанных перепонок.

Появление контузии сопровождается резкой и гнетущей болью в средине уха. Болезненность способна проходить самостоятельно в максимально короткие сроки. У некоторых людей боль наблюдается продолжительный период. Если после воздействия громких звуков возникает глухота или кровь из уха, тогда необходимо обратиться за помощью к специалисту, который сможет предоставить адекватную скорую помощь.

Независимо от степени тяжести заболевания, у пациента наблюдается при контузии появление соответствующей симптоматики:

1. Патология сопровождается резкой болью в ухе.
2. Также после контузии наблюдается появление потери слуха или полной глухоты.
3. Патологический процесс у некоторых пациентов сопровождается дезориентацией.
4. Достаточно частым симптомом контузии является звон в ушах.
5. После повреждения ушной раковины может диагностироваться появление головокружения.
6. При значительном воздействии звуков у людей возникает кровотечение из уха или носовой полости.
7. При появлении данного патологического процесса может нарушаться зрение.
8. В редких случаях у пациентов отмечают потерю сознания.

Контузия является достаточно серьезным патологическим процессом, поэтому при появлении первых признаков пациент должен обратиться к доктору, который после проведения диагностики назначит лечение, направленное на восстановление слуха.

Особенности терапии

При контузии уха пациенту необходимо в обязательном порядке предоставить первую помощь, что положительно отразится на процессе дальнейшего лечения.

Дальнейшее лечение

Терапия контузии проводится с применением медикаментозных препаратов. Наиболее часто пациентам делают назначение стимуляторов и тонизирующих лекарств – Гофманских капель, Камфоры. Если у человека развивается вазомоторная лабиринтопатия, то лечение проводится Аэроном или Аневрином.

Лечение патологического процесса должно быть направлено на предотвращение развития инфекции. С этой целью делают назначение бактериостатических средств. Достаточно эффективным в данном случае является лечение Пенициллином или Бициллином. Если у пострадавшего наблюдается сильный болевой синдром, то для его устранения рекомендуется использование Морфина.

При наличии механической травмы или баротравмы на ухо в обязательном порядке необходимо наложить защитную повязку. Вливать жидкость в орган слуха категорически запрещается. При тяжелых повреждениях барабанной перепонки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если у пациента диагностируется повышенная возбудимость или бессонница, то ему необходимо принимать успокаивающие лекарства (Седафитон, Нервохель). В период лечения контузии и восстановления больному в обязательном порядке обеспечивают полный покой. Его органы слуха рекомендуется оградить от негативного влияния громких звуков.

Контузия является достаточно опасным патологическим процессом. При неправильном предоставлении первой помощи и неадекватном лечении пациента могут развиваться серьезные осложнения. Именно поэтому после получения травмы пациенту необходимо пройти соответствующие диагностические мероприятия, что даст возможность назначения адекватного лечения.

Контузия других органов

В 5-7% случаев травмы груди, особенно если удар приходится на передние отделы грудной клетки и грудину, формируются явная контузия сердца. Клинически и по данным ЭКГ они схожи с инфарктом миокарда. В 43-47% случаев закрытой травмы груди отмечается скрытая контузия сердца, которая дает клиническую картину ИБС, но причину ее выявляют только при специальных исследованиях.

Контузия почек отмечается довольно часто, особенно при политравмах. Основным критерием постановки диагноза является наличие явной гематурии или микрогематурии. Полный комплекс обследования должен провести уролог для дифференциальной диагностики с повреждением других отделов мочеполового тракта.

Диагноз контузия печени и селезенки правомочен, но диагностика очень сложна при малой тяжести, а более тяжелые ушибы формируют подкапсульные разрывы. Это же касается и ушибов полых органов.

, , , ,

Медикаментозное лечение

Восстановление функциональности поврежденного органа проводится с учетом характера травмы. При лечении контузии важно предотвратить опасные осложнения. Терапия направлена на:

• восстановление целостности поврежденных тканей;
• купирование гидродинамических процессов;
• устранение очагов воспаления.

Легкое повреждение можно не лечить, а врач выписывает капли Альбуцид для профилактики бактериальной инфекции. Если возникнут неприятные ощущения, всегда можно записаться на прием к офтальмологу.

При наличии обширных кровоподтеков назначают мази против отечности и антибактериальные капли. При любом механическом повреждении мягких тканей необходима профилактика против развития гнойной бактериальной инфекции.
Капли и гели для лечения поврежденного глаза

Причины возникновения и факторы риска

Контузия может иметь сразу несколько причин возникновения. Условия появления патологии в быту, на производстве и на поле боя значительно отличаются друг от друга, поэтому подходы к диагностике и лечению будут отличаться друг от друга.

Взрыв — одна из частых причин контузии

Таблица: причины возникновения контузии в разных условиях

Таблица: причины, вызывающие контузионное поражение отдельных органов

Факторы риска

Как и любое травматическое повреждение, контузия имеет определённые факторы риска. При уменьшении их количества возможность возникновения патологии сводится к минимуму. Но к сожалению, большинство из них полностью устранить невозможно.

Основные факторы риска:

• занятие опасными видами спорта;
• работа на физико-химическом производстве;
• работа, связанная с воздействием вибрации на организм;
• длительное пребывание в зоне радиационного загрязнения;
• работа с излучениями больших мощностей;
• нарушение техники безопасности при обращении с оружием;
• нарушение правил передвижения в военном транспорте;
• пребывание в зоне прохождения взрывной волны;
• непосредственная близость проживания к военному полигону, где проводятся испытания оружия.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности:

1. При небольшой перфорации наблюдается дефект в барабанной перепонке различной локализации и формы:
   • круглый;

   овальный;

2. неправильной формы;
3. с рваными краями.

СПРАВКА: он может сопровождаться незначительным кровотечением при повреждении сосудов в области рукоятки молоточка, самостоятельно купирующимся.

4. При свежей травме при отоскопии видна гиперемированная медиальная стенка барабанной полости.
5. При изолированном прободении перепонки бывает достаточно амбулаторного лечения. Как правило, дефект быстро затягивается самостоятельно, а восстановление слуха происходит в полном объеме.
6. При развитии воспаления возникает образование экссудата, а в отсутствии лечения – гнойного отделяемого.
7. При переломе или вывихе молоточка, наковальни или смещении и вывихе стремени (слуховых косточек), часто, но не всегда сопровождающие продольные переломы пирамиды височной кости, тупую травму черепа без перелома пирамиды, наблюдаются:
   • глухота;

   резкая боль в ухе и головокружение;

8. нарушение координации;
9. чувство заложенности, шум на стороне повреждения.

При отоскопии виден дефект барабанной перепонки, в случае взрыва на близком расстоянии – следы пороха в наружном слуховом проходе и на перепонке. Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения достигает 20 Дб и менее.

10. При отсутствии перфорации перепонки, что случается реже, диагностику дислокации или разрыва слуховых косточек проводят при помощи тимпанометрии.
11. Контузия лабиринта (внутреннего уха), кортиева органа, как правило, сочетается с повреждением головного мозга и требует неотложной помощи.
    Она является причиной развития лабиринтного травматического синдрома, который сопровождается нарушением как слуховой, так и вестибулярной функции за счет возникающего кровоизлияния, гипоксического отека структур органа, нарушение целостности подвижных элементов, например, отрыв отолитов.
12. Прободение барабанной перепонки происходит при переломе пирамиды височной кости и прохождении линии через барабанное кольцо.

ВАЖНО: Кроме вышеописанных ситуаций при тяжелых травмах среднего и внутреннего уха возможно повреждение черепно-мозговых нервов.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов:

• Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
• Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Диагностика состояния

Чтобы отличить контузию от обычного ушиба, сотрясения или шока, необходимо провести большой спектр диагностических мероприятий. Так как опросить пациента в первое время после травмы не представляется возможным, краткий анамнез жизни собирают у его ближайших родственников или друзей, а обстоятельства травмы и первые проведённые лечебные мероприятия — у очевидцев происшествия.

После возвращения пациента в сознание врач проводит сбор жалоб и проверяет органы зрения, слуха, обоняния и способность больного двигать конечностями. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз.

Беседа с пациентом — важный этап сбора анамнеза

Методы инструментальной диагностики

Для установления окончательного диагноза специалисты прибегают к помощи современных методов исследования. Именно они позволяют уточнить степень тяжести поражения и предположить возможные исходы.

Основными методами инструментального обследования, являются:

• рентгеновское исследование: позволит определить, была ли нарушена целостность костей (черепа, конечностей, позвоночника);
• ультразвуковая диагностика: покажет наличие или отсутствие гематом и повреждения мягких тканей;
• электроэнцефалография: представляет собой запись биоэлектрических потенциалов мозга, с её помощью можно отследить уменьшение и увеличение активности того или иного сегмента, что позволит узнать локализацию повреждения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография: позволит дифференцировать контузию от ушиба, перелома или сотрясения;
• исследование остроты зрения и измерение внутриглазного давления: помогут поставить диагноз контузии органов зрения;
• аппаратная диагностика остроты слуха посредством аудиометрии: покажет степень поражения органов слуха;
• статическая и динамическая функциональные пробы: позволят определить поражение органов равновесия;
• микроскопическое исследование клеточного состава ликвора с помощью пункции: позволит поставить диагноз контузии спинного мозга.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пострадавшего: врач визуально изучает поврежденный глаз и выясняет, каким образом была получена травма и каким предметом.

Чтобы определить степень тяжести повреждения органа зрения и риски развития осложнений, проводят такие диагностические мероприятия:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• гониоскопия;
• биомикроскопия;
• рентгенография лицевого отдела черепа;
• МРТ головы;
• УЗИ глаза;
• бесконтактная тонометрия.

Стандартные лабораторные анализы проводят только при необходимости, так как сами по себе в таком случае диагностической ценности тесты не представляют.

Лечение патологии

Терапия контузии лёгкой, тяжёлой и средней степени может значительно различаться. При неосложнённой патологии длительность лечения и восстановления составляет около недели.

При лечении контузионного поражения любой степени тяжести необходимо строгое соблюдение постельного режима, уменьшение негативного воздействия на пострадавший орган и полное отсутствие негативных стрессовых факторов.

Первая помощь при возникновении контузии

Первую помощь должен уметь оказывать любой человек, присутствующий на месте происшествия.

Специализированную помощь оказывают врачи неотложки или стационара.

Алгоритм действий при контузии:

• Проверить основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение.
• Определить, находится ли человек в сознании путём лёгкого похлопывания по лицу.
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Положить пострадавшего в горизонтальное положение на спину.
• Голову повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.
• При наличии рвотных масс рекомендуется удалить их из полости рта с помощью носового платка или полотенца.
• При наличии кровотечения из носа или ушей из ваты или ватных дисков необходимо соорудить тампоны и остановить кровь.
• При наличии судорожного припадка нужно мягко зафиксировать голову пациента и следить, чтобы он не навредил себе или окружающим.

Категорически запрещено:

• запрокидывать голову больного назад: это может вызвать попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• приводить больного в сознание посредством удара или выливания воды на лицо;
• проводить массаж сердца больному с травмами грудной клетки;
• пытаться дать больному обезболивающую таблетку.

Видео: оказание первой помощи при контузии

Стационарное лечение и медикаменты

После оказания первой медицинской помощи в машине скорой пациент должен быть направлен в специализированное отделение травматологии, реанимации или интенсивной терапии. В первые несколько суток с момента получения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Пациентов, находящихся в крайне тяжёлом состоянии, подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Лекарственные препараты, применяемые при контузии:

• обезболивающие: Анальгин, Морфин, Метилморфин и Наркотин позволят уменьшить болевой синдром и облегчат состояние пострадавшего;
• нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения отёка тканей: Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак;
• глюкокортикостероиды уменьшат воспаление и снимут спазм: Преднизолон, Метилпреднизолон;
• седативные средства способствуют восстановлению нервно-психического равновесия: настойка валерианы и пустырника, камфора;
• противорвотные препараты блокируют импульсы от центра рвоты, снижая частоту приступов тошноты: Ондасетрон, Прометазин, Циклизин;
• диуретики снимают отёк мозга и стимулируют функции почек: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннит;
• антидепрессанты снижают риск возникновения астеновегетативного синдрома в будущем: Флуоксетин, Сертралин.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения травмы

В случаях сочетанного поражения организма, а также при формировании обширного сдавления или гематомы различных органов применяют хирургическое лечение. Оно направлено на декомпрессию и снижение внутричерепного давления.

Средства народной медицины

Методики народной медицины позволительно использовать только при лёгкой неосложнённой контузии. Перед применением любого средства следует обратиться к специалисту и проконсультироваться, учитывая возможные последствия. Ни в коем случае не стоит применять только народные методы без медикаментозного лечения, так как они направлены лишь на уменьшение симптоматики, а не на устранение причины.

Средства народной медицины хорошо снимают симптомы контузии

Для лечения контузии лёгкой степени можно приготовить средства по следующим рецептам:

• 10 ст. л. ромашки нужно залить 1 л кипятка и дать настояться в течение двух часов. После того как полученная жидкость остынет, нужно удалить цветки и пить настой по одному стакану два раза в день. Считается, что ромашка оказывает седативное воздействие.
• 2 ст. л. яблочного уксуса нужно растворить в 0,5 л холодной воды. После чего следует смочить марлевую ткань в полученной уксусной воде и положить на лоб. Этот способ помогает справиться с мигренью.
• 2 крупных листа лопуха и 10 листиков смородины нужно заварить 1 л горячей воды. После того как жидкость остынет, следует смочить в ней вату и положить на больное место, накрыв сверху полотенцем. Держать не более часа. Такой компресс хорошо поможет убрать отёк при местной контузии.

Новое время

К исходу Средневековья концепция гребных судов внешне не сильно изменилась. А вот технологическая начинка значительно шагнула вперед: теперь весла делались очень длинными, управляли одним веслом до 6 человек, паруса на гребных судах значительно усовершенствовались, их системы заимствовали с чистокровного парусного флота. Практика показала, что оптимизировать работу гребцов-одиночек на каждом весле было намного проще, чем нескольких парней на одном.

Поэтому с увеличением штата на каждом весле сажали так называемого «загребного» – наиболее опытного и сильного гребца. Зачастую им был наемник или моряк, и он должен был обучать новичков из числа рабов и каторжников. Самых слабых гребцов сажали ближе к корпусу, так как там приходилось прилагать меньше всего усилий, их называли уключими. В целом скорость галер этого периода упала до 5 узлов. Галеры – так стали называть все гребные суда в общем. Те, что обладали развитым парусным вооружением с несколькими мачтами, назывались галеасами, они могли одинаково эффективно пользоваться обоими типами движителей. И конечно же, в духе времени галеры обзавелись артиллерией.

Особенности конструкции, а именно занимающие весь борт весельные палубы, не позволяли установить пушки по классической схеме, то есть по бортам. Поэтому орудия ставились на носу или корме и смотрели по курсу судна или против него. На больших галерах на носу и на корме судна сооружали надстройки, где размещались орудия, фальконеты и стрелки, но даже на них установить пушки «в борт» мешала узость галер. Эта особенность определила боевую тактику галер – маневренные весельные корабли пускались в бой на вражеские суда средними и большими группами в период штиля, заходили с выгодной стороны и расстреливали обездвиженные суда.

Бой галер с галеонамиИсточник: wikimedia.org

Таким образом галерный флот уничтожал даже галеоны и соединения, номинально превосходящие его по количеству орудий. Таким образом было одержано множество неожиданных побед в войнах между Голландией, Англией, Францией и Испанией в XVI-XVII веках. Наиболее известное сражение галерного флота в нашей истории – Гангутское, окончившееся решительной победой над Шведами.

Итог

Контузия глаза — серьезная травма, которая может привести к критическому состоянию потери зрения. Поэтому сразу после оказания первой помощи пострадавшему необходимо провериться у врача (травматолог, офтальмолог), сдать полагающиеся анализы и пройти курс терапии до конца. Недолеченная болезнь опасна развитием осложнений, которые бывают хуже самого заболевания.

Используемые источники:

• Stratton G. M. Vision without inversion of the retinal image (англ.) // Psychological Review (англ.)русск. : journal. — 1897.
• Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012.
• Д. Хьюбел. Строение глаза, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• Department of Ophthalmology — University of Colorado

Медицинская помощь

Каждый пациент, который перенес травму головы, контузию той или иной степени тяжести, помещается в медучреждение – неврологическое либо же травматологическое отделение. После проведенного обследования при помощи МРТ и компьютерной томографии, рентгенологического исследования – врач назначает курс лечения, опираясь на полученные результаты.
При диагностировании легкой степени контузии и средней степени тяжести повреждения головного мозга врачи чаще всего назначают традиционный, консервативный курс лечении – это ноотропы и нейропротекторы, назначают антигистаминные препараты, а также проводится дегидратация всего организма.

Также с учетом анамнеза течения болезни и жалоб пациента могут назначаться и анальгетики, противорвотные составы, снимающие температуру тела и противосудорожные препараты.

Если пациент получил тяжелую травму головы и у него диагностирована тяжелая степень контузии – курс лечения проводится в палате интенсивной терапии.

По необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, а после стабилизации работы внутренних органов может быть проведено хирургическое вмешательство, которое проводится с целью декомпрессии давления в черепной коробке и головном мозге, так может останавливаться внутреннее кровотечение и удаляться отмершие, поврежденные ткани серого вещества.

После медикаментозного и хирургического вмешательства пациенту может быть назначена лечебная физкультура и занятия с логопедом, обязательное соблюдение полного покоя и прием витаминов, нормализация его психологического состояния.

Первая помощь при контузии:

Лечение

Самое главное при лечении – обеспечить больному покой. Он не должен слышать громкие звуки, находиться в тесном, душном помещении.

Чтобы устранить тугоухость нужно будет провести мероприятия по возобновлению слуховой функции. В этом случае, доктор может прибегнуть к общеукрепляющей терапии. Она заключается в приёме седативных витаминов, препаратов.

При контузии нельзя слушать музыку, не рекомендовано смотреть телевизор на большой громкости. Лучшим решением будет избегать мест, где возможно повторное поражение.

Если появится какая-либо инфекция, принимают антибиотики или болеутоляющие препараты. Зависимо от состояния больного, они смогут успокоить тревожность и избавить от бессонницы.