Менструальная мигрень – мигрень при месячных, признаки, лечение

Менструально-ассоциированная мигрень при месячных

Интенсивные и длительные приступы мигрени у женщин часто отмечаются именно в предменструальный период. Так происходит потому, что к окончанию цикла (поздняя лютеиновая фаза) значительно снижается уровень эстрогенов и прогестерона. И чем ниже этот уровень, тем мигрень будет ярче выражена.

Период риска начинается за 5 дней до менструального кровотечения и может захватывать 2–3 дня следующего цикла. Если возникают приступы в этот промежуток времени и не отмечается в другие фазы цикла, то данную форму заболевания можно назвать истинная менструальная мигрень.

Менструальная мигрень встречается очень часто

Если у пациентки приступы мигрени бывают в предменструальный период, но наряду с этим случаются и в другие фазы цикла, такая форма мигрени — менструально-ассоциированная.

Спровоцировать мигрень может и период овуляции, когда уровень эстрогенов снижается, а прогестерона – начинает подниматься, а также колебания уровня других половых гормонов.

Особенности мигрени у женщин

Методы лечения мигрени

Лечение мигрени – это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. Лечебные мероприятия направлены на снижение частоты, продолжительности и тяжести приступов, а во время приступа – на снижение остроты симптомов.

Медикаментозное лечение мигрени должно сопровождаться соответствующей коррекцией образа жизни. Следует избегать переутомления, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать режим сна и питания, исключить пищу, способную провоцировать приступы.

Врачи-неврологи «Семейного доктора» помогут быстро и эффективно устранить боль при мигрени, подобрать индивидуальный курс профилактического лечения, включая сеансы массажа и рефлексотерапии.

Консультация специалиста

Задача врача – подобрать необходимый комплекс медицинских препаратов. В такой комплекс входят препараты, способные оказать помощь в острый период, а также средства, имеющие целью профилактику приступов.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Мигрень и ПМС

На мигрень жалуются около 70 % пациенток из всех женщин с ПМС. Взаимосвязь мигрени и предменструального синдрома очевидна, но ученым до сих пор трудно определить, что первично: мигрень вследствие циклически меняющегося уровня гормонов или ПМС в результате приступов мигрени

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс патологических симптомов, которые возникают циклически перед началом менструального кровотечения и прекращаются после начала менструации. Многие женщины в дни накануне месячных испытывают расстройства вегетативного и аффективного характера: например, аномальный голод, отеки, бессонницу, плаксивость и раздражительность.

В основе развития предменструального синдрома лежат генетическая предрасположенность, стрессы, депрессии, частые беременности и роды, что является дополнительной нагрузкой для гипоталамуса, который регулирует нейроэндокринную систему.

Сочетание предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком эстрогена и прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции серотонина.

Симптоматика мигрени

Боль при мигрени имеет пульсирующий и давящий характер с одной стороны головы. Преимущественно локализуются в области виска и за глазами. Иногда боли первоначально возникают в затылке и только со временем переходят на одну часть головы. Локализация болей может меняться – вначале боли беспокоят с одной стороны, последующий приступ боли может быть с противоположной стороны.
Нередко развитию болей предшествует ухудшение общего состояния (предвестники или продром): возникает мышечная слабость, человек не в состоянии сконцентрироваться. После приступа мигрени таже ощущается слабость, возникает бледность кожного покрова.

Во время головных болей возможна тошнота, снижение аппетита, повышенная чувствительность к свету. Более интенсивные ощущения отмечаются при физической активности, ходьбе. У женщин приступ мигрени может спровоцировать менструальное кровотечение. Ухудшается ситуация на фоне приема гормональных контрацептивов.

Мигрень при климаксе

В возрасте 45-50 лет, когда происходит угасание функций яичников, характер мигрени у многих женщин меняется. У одних приступы отступают навсегда, у других симптомы ослабевают, но все еще могут возникать время от времени, реже — происходят с прежней периодичностью. Это зависит от индивидуальных причин: изначальной формы заболевания, состояния здоровья, нервной возбудимости, внешних факторов.

При наступлении климакса усложняется контроль и профилактика мигрени из-за нерегулярных месячных. Приступ мигрени в этот период могут вызывать: приливы жара, потливость, переменчивое настроение, стресс, недостаток сна.

Некоторые женщины отмечают, что в период предменопаузы приступы мигрени, связанные с менструациями, появляются чаще и по ощущениям сильнее. Это вызвано со сбоями в гормональной регуляции: яичники вырабатывают меньше гормона эстрогена, чем раньше. В возрасте менопаузы приступы мигрени часто практически исчезают.

Евгения

“У меня мигрень, как правило, начинается с ауры. Она бывает разной. В моем случае я как будто нахожусь внутри мыльного пузыря, из которого, во-первых, очень плохо слышно, во-вторых, окружающий мир переливается всеми цветами радуги. Кроме того, начинаются обонятельные галлюцинации, причем очень смешные. Например, из последнего: выгуливая в лесу собаку, я чувствовала запах копченой колбасы. Периодически я чувствую запах металла или алкоголя – и это однозначно признак надвигающейся мигрени. Об этом симптоме я узнала из американских мигренозных групп, которые я читаю постоянно: там обсуждали, что обонятельные галлюцинации очень часто являются предвестником мигрени.

У меня мигрени бывают нескольких типов: наиболее частые – это реакция на смену атмосферного давления. Кроме того, бывают гормональные и стрессовые мигрени. Стрессовые, пройдя длительную терапию, я научилась регулировать достаточно неплохо. Погодные абсолютно никак не контролируются. Правда, у меня пониженное давление, и периодически я пью много кофе, который иногда умудряется вытянуть меня из приступа. Но, к сожалению, в какой-то момент мигрень может начаться по новой – уже из-за того, что я перепила кофе. То есть сложно понять: голова болит, потому что опять скачет атмосферное давление или потому что у тебя вместо крови по венам уже течет кофе.

Иногда у меня бывает мигрень без боли, только аура. В такой ситуации я не могу думать, не могу работать, общее состояние очень неприятное, но терпеть можно. А самая адская боль – это гормональные мигрени. Тут уже доходит до поездок в больницу. Я заметила, что при гормональной мигрени мне не хватает кислорода, и врач мне его прописал. У меня рядом с кроватью стоит баллон с кислородом, и я периодически могу надевать кислородную маску (героиня живет в Швеции, прим.ред.).

Из немедикаментозных способов борьбы с мигренью я использую тепло и холод. У меня есть гелевые подушечки, которые я храню в морозилке. Когда начинается приступ, домашние носят их туда-сюда – у нас дома это называется «подносить патроны». Кроме того, у меня есть мягкая игрушка – овца с наполнителем и лавандой, которую можно разогревать в микроволновке. Этот метод я тоже вычитала на форуме. Если человек может лежать, то лучше лечь, но ноги при этом должны быть чуть выше уровня головы. На основание черепа я кладу холод, а горячую овцу – под ноги. И вот это часто облегчает мое состояние.”

Лечение менструальной мигрени

Эффективное лечение и профилактика мигрени зависит от активного участия пациентки, выполнения всех рекомендаций врача, здорового образа жизни и внимания к своему самочувствию.

Основные меры по предотвращению и облегчению головных болей:

Образ жизни

Основными профилактическими мерами мигрени, ассоциированной с менструальным циклом, являются:

разработка рационального режима труда и отдыха;
снятие психоэмоциональных нагрузок в период перед менструацией;
исключение частых провокаторов мигрени: пересыпания или недосыпания, стресса, алкоголя, никотина, кофеина;
соблюдение принципов питания;
фармакотерапия в особых случаях.

Дневник приступов

Дневник заполняют для установления совпадений между приступами и днями менструального цикла. Регистрируют время приступа, интенсивность симптомов, фазу цикла. Этот способ дает возможность точного установления или исключения взаимосвязи между приступами мигрени и менструацией.

Посещение врача

После установления диагноза врач информирует пациентку об этиологии мигрени и о провоцирующих факторах, благоприятном прогнозе и возможностях эффективного лечения, о назначении лечения, об эффективности препаратов, их побочных действиях и взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Препараты

Для купирования головной боли при менструальной и гормон-ассоциированной мигрени, как и при других её формах, назначают анальгетики и НПВС. Но мигрень, связанная с менструальным циклом зачастую тяжело поддается болеутоляющим средствам.

В случае неэффективности этих препаратов врач может назначить производные эрготамина или триптаны. Они останавливают приступы мигрени в самом начале, действуя напрямую на причину боли. В современной фармакологии триптаны считаются самыми действенными препаратами при многих видах мигрени, включая менструальную.

Суматриптан – описание препарата

Гормональная терапия

Четкая ассоциация возникновения приступов мигрени с колебаниями цикла открывает возможность профилактики приступов с помощью применения гормональной контрацепции. Женщинам с менструальной мигренью рекомендован прием монофазных противозачаточных таблеток, содержащих эстрогены в малых концентрациях или только прогестерон. При мигрени с аурой нежелателен прием комбинированных контрацептивов с содержанием эстрогена, есть опасность увеличения риска инсульта и тромбоза, в этом случае рекомендованы препараты, содержащие только прогестерон.

Во время менопаузы женщинам рекомендуют заместительную терапию. Такие препараты стабилизируют параметры половых гормонов, в основном уровень эстрогенов. В климактерическом периоде не рекомендуется применять синтетический эстроген этинилэстрадиол для заместительной гормонотерапии из-за побочных эффектов: склонность тромбообразованию, повышение артериального давления, нарушение функции печени. Используются натуральные эстрогены и их аналоги, которые входят в состав монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

МИГРЕНЬ У ЖЕНЩИН (роль половых гормонов)

Рассылка подготовлена секретарем АГЭ, к.м.н. Л.М. Ильиной по материалам статей Т.Г Вознесенской (РМЖ, 1999), О.В. Воробьевой (РМЖ. Неврология, 2004), T. Vincent и соавт. (Headache, 2006;46 (1 и 3), L. Brookes (Medscape Cardiology, 2006;10 (2) и др.

МИГРЕНЬ У ЖЕНЩИН (роль половых гормонов)

Мигрень относится к числу достаточно распространенных типов головной боли (ГБ). У женщин мигрень встречается в три раза чаще (в репродуктивном возрасте примерно у 27% женщин), чем у мужчин, и превышает частоту таких заболеваний, как сахарный диабет, остеоартрит и бронхиальная астма. Более чем у 50% женщин заболевание возникает впервые до 20 лет, нередко в период полового созревания. Как правило, обращаемость к врачам по поводу мигрени увеличивается в 20-25 лет и остается на этом уровне примерно до 40-летнего возраста. На частоту и характер проявлений заболевания оказывают значительное влияние гормональные изменения, происходящие в динамике менструального цикла, в процессе беременности, в перименопаузе, при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Помимо резкого снижения качества жизни, мигрень имеет важное медико-социальное значение, поскольку у женщин, страдающих определенными ее формами, в возрасте после 45 лет увеличивается риск ишемического инсульта.

Классификация. Мигрень с аурой (классическая мигрень) встречается реже (примерно, у 20% всех пациенток с мигренью), чем мигрень без ауры (простая мигрень). У большинства пациентов аура, предшествующая приступу ГБ и длящаяся от 5 до 20 минут, бывает зрительной и проявляется в виде вспышек света, слепых пятен (скотом) или гемианопсии (выпадение одного из двух полей зрения). Реже наблюдаются такие преходящие неврологические симптомы, как парестезии, онемение языка, когнитивные нарушения (чаще афазия), панические расстройства («паническая» мигрень) и др. Менструальная мигрень. Согласно определению Международного общества по головным болям, менструальная мигрень (ММ) — это мигрень без ауры, которая подразделяется на две подгруппы. 1. «истинная ММ» — приступы ГБ возникают исключительно в перименструальные дни (за 2 дня до менструации и первые три дня после ее начала); 2. «мигрень, связанная с менструацией» — в 2/3 менструальных циклов приступы ГБ возникают в перименструальные дни, но могут отмечаться и в остальные дни цикла. В популяции ММ встречается примерно в 3% случаев, но среди женщин, страдающих мигренью, этот процент гораздо выше: по разным данным мигрень, связанная с менструацией — в 35% — 51% случаев, а истинная ММ — в 7% — 19% случаев.

Этиопатогенез. Показано, что в генезе приступа мигрени участвуют сосудистый, нервный и эндокринно-гуморальный механизмы. Большинство авторов указывают на наследственную предрасположенность к этому заболеванию, поскольку у 50-60% больных родители страдали истинной мигренью или различными формами вегетативно-сосудистых нарушений. Центральная нейроваскулярная дизрегуляция проявляется в развитии эндотелиальной дисфункции, нарушении метаболизма важнейших моноаминов мозга (особенно, серотонина) и эндогенной опиоидной системы и др. На эти механизмы половые гормоны оказывают выраженное модулирующее воздействие. По-видимому, ММ является результатом «неадекватного» ответа ЦНС на «нормальные» сдвиги уровней половых гормонов, поскольку не было выявлено отличий в абсолютных значениях половых гормонов по сравнению с женщинами, страдающими мигренью, не связанной с менструальным циклом. В ряде работ, проведенных еще в 70-е годы прошлого века, было убедительно показано, что именно снижение уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе (менее 45-50 пг/мл) является начальным звеном в цепи других нейрогуморальных сдвигов и играет роль пускового фактора приступа ММ. Внутримышечное введение эстрогенов (но не прогестерона) непосредственно перед началом менструации, а также назначение эстрогенов в виде пластыря или геля в перименструальные дни купирует приступ ММ. У большинства женщин течение мигрени улучшается во втором и третьем триместрах беременности, а также с увеличением продолжительности постменопаузы. Однако при мигрени с аурой у некоторых женщин может отмечаться повышение частоты и тяжести приступов ГБ во время беременности, для которой характерен высокий стабильный уровень эстрогенов, а также при использовании КОК, содержащих высокоактивный синтетический эстроген этинилэстрадиол. Таким образом, при умеренном и высоком уровне эстрогенов может снижаться частота приступов мигрени без ауры и, наоборот, ухудшаться течение мигрени с аурой. По-видимому, триггерные механизмы двух подтипов мигрени различны. Безусловно, резкое снижение уровня эстрогенов не является единственным патогенетическим звеном ММ. Известно, что уровень простагландинов (ПГ) в эндометрии к концу лютеиновой фазы цикла увеличивается в 3 раза (максимальная концентрация наблюдается в первые 48 часов менструации). Поступление значительного количества ПГ в общий кровоток в этот период может инициировать, помимо ГБ и болей внизу живота, тошноту, рвоту и другие симптомы. Некоторые исследователи полагают, что низкий уровень магния также может играть роль провоцирующего фактора, поскольку ионы магния принимают участие в функционировании мозговых сосудов и ЦНС, за счет высвобождения важнейшего вазодилятатора оксида азота, серотонина, а также ингибирования прохождения ионов кальция через мембранные каналы, кроме того, они являются кофактором многих важнейших ферментов. Есть данные о купировании приступа ММ при назначении препаратов магния за 15 дней до предполагаемой менструации. Полагают, что снижение уровня половых гормонов в перименструальный период (поздняя лютеиновая и ранняя фолликулиновая фазы), способствующее повышению активности «возбуждающиего» нейротрансмиттера глутамата и, наоборот, снижению опиоидного, ГАМК-ергического и серотонинергического тонуса, а также повышение концентрации ПГ и дефицит магния играют основную роль в патогенетических механизмах ММ и повышают чувствительность организма к воздействию провоцирующих факторов. Появление мигрени с менархе, наличие ММ и предменструального синдрома в репродуктивном возрасте, развитие выраженных вазомоторных симптомов в пери- и постменопаузе свидетельствует о повышенной «чувствительности» таких женщин к изменению уровня половых гормонов.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С МИГРЕНЬЮ Изменение образа жизни: регулярный, полноценный сон (необходимо избегать как недостаточного, так избыточного сна); регулярное питание, исключая или уменьшая потребление продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей и сыры), алкогольных напитков (в том числе сухого вина, особенно красного, шампанского, пива) регулярные занятия спортом (плавание, лыжи, ходьба, велосипед), которые должны приносить удовольствие. Необходимо помнить, что хорошее настроение, положительные эмоции, умение расслабляться и противостоять стрессовым воздействиям предупреждает развитие мигренозных атак.

Медикаментозное лечение. Лечение мигрени разделяют на две части: 1. купирование уже начавшейся атаки мигрени; 2. профилактические мероприятия в межприступный период. 1. У большинства пациенток с мигренью лечение сводится к купированию приступов. Следует отметить, что приступы ММ труднее поддаются лечению в отличии от тех, что не связаны с менструальным циклом. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с простых или комбинированных аналгетиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, парацетамол, метамизол и др.). Последние обладают местным (торможение медиаторов боли на уровне окончания чувствительных нервов) и центральным действием, ингибируя фермент циклооксигеназу, они угнетают синтез ПГ в центральных нейрональных синапсах, участвующих в передаче ноцицептивных (болевых) импульсов. При ММ нестероидные противовоспалительные средства назначают за 2-3 дня до предполагаемой менструации + все менструальные дни. Такую терапию можно отнести к разряду профилактической, при этом мощное местное воздействие этих препаратов на местном уровне способствует также купированию дисменореи и уменьшению кровопотери. При отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов следует переходить к назначению эрготаминовых средств (дигидроэрготамин, дигидроэрготамина мезилат). Начальная доза составляет 1-2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, общая доза не должна превышать 5 мг за один приступ или 10 мг за неделю. Эффективность эрготаминовых препаратов выше при использовании парентеральных средств (ректальные свечи, назальный спрей). Следует помнить, что такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения этих средств. В тяжелых случаях врачом-специалистом по головным болям назначаются селективные агонисты серотонина: суматриптан в дозе 50 мг (не более 3 таблеток в сутки с интервалом не менее часа); наратриптан в дозе 2,5 мг, в отсутствии эффекта последующая доза применяется не ранее, чем через 4 часа, максимальная суточная доза 5 мг, для профилактики ММ — в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки в перименструальные дни. Следует подчеркнуть, что необходимость частого использования этих сильнодействующих препаратов свидетельствует о неправильно подобранной профилактической терапии. 2. Профилактическое лечение назначают только при частых и тяжелых приступах мигрени или при присоединении коморбидных психопатологических синдромов (тревоги, депрессии и т.д.). Как правило подбираются минимальные эффективные дозы препаратов, которые в случае ММ могут повышаться в перименструальные дни. Фармакотерапия в межприступном периоде включает: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов психотропные препараты (леривон, флуоксетин, коаксил циталопрам и др.), а также атипичные бензодиазепиновые транквилизаторы (клоназепам, алпразолам). Особенно эффективно назначение психотропных средств, при так называемых «панических» мигренях. Профилактическое лечение антидепрессантами следует проводить не менее 1,5 месяцев, а оптимально — в течение 2-3 месяцев, принимая во внимание, что, клинический эффект, как правило, развивается не ранее, чем через 2 недели от начала приема. При мигрени с аурой рекомендуются курсы вазоактивных препаратов (трентал, сермион, вазобрал и др.) в общепринятых дозировках. При назначении профилактического лечения у женщин старшего возраста применяются более низкие дозы препаратов.

Гормональное лечение менструальной мигрени Только в случае отсутствия эффекта от негормональной терапии, можно перейти к гормональному лечению ММ, суть которого заключается в предупреждении резкого снижения уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе. У женщин с регулярным овуляторным циклом за 2- 3 дня до предполагаемой менструации можно использовать своеобразную «add-back терапию» и подобрать одну из трансдермальных форм эстрогенов — один пластырь Климара, рассчитанный на неделю и выделяющий 0,05 мг эстрадиола в сутки, или гели с эстрадиолом: Дивигель (0,5 мг эстрадиола в сутки) или Эстрожель (0,75 мг эстрадиола в сутки) ежедневно в течение 7 дней. При нормальном овуляторном цикле эндогенного прогестерона достаточно, чтобы нивелировать возможное пролиферативное воздействие столь небольшой дозы эстрогена. Конечно, такой метод лечения не используется у женщин, имеющих противопоказания для гормональной терапии. У ряда женщин приступы ГБ отмечаются в дни 7-дневного перерыва при приеме даже микродозированных КОК, поскольку сдвиг уровня эстрогенов может превышать допустимый «порог» у «чувствительных» женщин и провоцировать приступ. В таких случаях можно использовать: 1. пролонгированные циклы КОК — непрерывно в течение 2-4 месяцев с 7-дневным перерывом; 2. трансдермальные эстрогены (см. выше), которые «сглаживают» примерно вдвое сдвиг уровня эстрогенов, в дни отмены КОК.

Риск инсультов при мигрени с аурой (выбор метода контрацепции). По разным данным использование КОК повышает риск ишемических инсультов у женщин с мигренью с аурой в 5 — 17 раз (тем значительнее, чем выше доза этинилэстрадиола), у курящих женщин — в 34 раза. Учитывая важную роль сосудистого компонента в генезе мигрени, подбор метода контрацепции у женщин с мигренями требует учета некоторых факторов. Принимая во внимание, низкий абсолютный риск ишемического инсульта у женщин моложе 45 лет (5-10 случаев на 100 000 женщин/ лет), а также незначительную частоту такого рода осложнений при применении микродозированных КОК (содержание этинилэстрадиола не более 20 мкг) в репродуктивном возрасте, мигрень без ауры у молодых, здоровых и не курящих женщин не является противопоказанием для их назначения. Однако у женщин, страдающих мигренью с аурой, следует подобрать другой метод контрацепции (мини-пили, ВМС Мирена и др.). Следует помнить, что неблагоприятная наследственность (ранние инфаркты и инсульты у лиц первой степени родства), а также наличие самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гипотрофии плода, тяжелых гестозов, тромбоэмболий в анамнезе, может свидетельствовать о возможных нарушениях системы гемостаза (фактор V Лейдена, повышение уровня протромбина и др.) у данной женщины.

Мигрень и менопауза (влияние ЗГТ). Влияние менопаузы на клиническое течение мигрени по разным данным значительно варьирует: в 8-36% течение ее улучшается, в 9-42% — ухудшается, в 27-64% остается без изменений. В 8-13%случаев приступы мигрени могут возникнуть de novo, как правило, при появлении тяжелых климактерических расстройств, по-видимому, ввиду общности некоторых патогенетических механизмов. Овариэктомия, особенно произведенная у женщин репродуктивного возраста, всегда способствует обострению заболевания или развитию приступов мигрени (в 38-87% случаев) вследствие резкого снижения уровня эстрогенов. При необходимости назначения ЗГТ для купирования выраженных климактерических расстройств и усилении проявлений мигрени на фоне выключения функции яичников ЗГТ может быть эффективной, особенно в том случае, если приступы мигрени не были связаны с менструальным циклом. Однако у женщин, страдавших ММ в репродуктивном возрасте, при назначении оральных форм ЗГТ в циклическом режиме может ухудшиться течение мигрени (обычно с третьего месяца терапии увеличение частоты и продолжительности атак, а также количества применяемых аналгетических средств). В таких случаях предпочтительно: 1. использовать трансдермальные формы препаратов (см. выше), при которых адекватный уровень эстрогенов достигается при минимальных колебаниях гормонов в крови в течение дня. У женщин с интактной маткой используются схемы лечения с добавлением натуральных прогестагенов в циклическом режиме (утрожестан и дидрогестерон); 2. по возможности быстрее переходить с циклического на непрерывный режим терапии низкодозированными препаратами (Фемостон, 1/5). У женщин со склонностью к задержке жидкости и гипертензией предпочтение следует отдать препарату Анжелик, в состав которого входит 1 мг эстрадиола, а в качестве прогестагенного компонента дроспиренон — производное спиронолактона, обладающий антиальдостероновой и антиандрогенной активностью. Как и при назначении КОК, особую осторожность при назначении ЗГТ следует соблюдать у курящих женщин с мигренями, при наличии факторов риска ишемического инсульта, а также неблагоприятной наследственности, о чем упоминалось выше. У женщин, страдающих мигренью с аурой, при наличии весомых показаний для ЗГТ (тяжелый климактерический синдром, остеопороз) желательно назначать только парентеральные формы не только эстрогенов, но и прогестагенов (Мирена, пластыри, гели, влагалищные свечи). Пациентка должны быть предупреждена о необходимости срочного обращения к врачу при учащении приступов мигрени и/или изменении характера клинических проявлений (появление неврологической симптоматики, например ауры перед приступом головной боли).

Классификация мигрени

В клинической практике различают несколько разновидностей заболевания:

паническая мигрень – проявляется ознобом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха, отечностью мягких тканей лица;
мигрень с аурой – перед приступом головной боли возникают предшественники: расстройства зрения, слуха, чувствительности и опорно-двигательного аппарата;
ассоциированная – приступы сопровождаются аурой, перед началом головных болей возникают неврологические симптомы;
приступ мигрени во время сна либо утром;
менструальная – приступы мигрени зависимы от менструального цикла;
хроническая форма – приступы проявляются более 15 раз за месяц, усиливается интенсивность.

Причины

Некоторые люди, которые страдают мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, которые вызывают головную боль, но многие пациенты этого не могут. Потенциальные триггеры мигрени включают в себя:

Аллергия и аллергические реакции
Яркие свет, громкий шум, некоторые запахи или парфюмерия
Физический или эмоциональный стресс
Изменения в характере сна или нерегулярный сон
Курение или воздействия дыма
Пропуск приема пищи или натощак
Алкоголь
Колебания менструального цикла, противозачаточные таблетки, колебания гормонов во время начала менопаузы
Продукты, содержащие тирамин (красное вино, зрелый сыр, копченая рыба, куриная печень, инжир, и некоторые бобы), глутамат натрия или продукты с нитратами (например, бекон, сосиски и салями)
Другие продукты, такие как шоколад, орехи, арахисовое масло, авокадо, бананы, цитрусовые, лук, молочные продукты и ферментированные или маринованные продукты.

Триггеры не всегда вызывают мигрень, и, избегая триггеров, не всегда удается предотвратить приступы мигрени.