Лечение невромы Мортона: нервосохраняющая операция или удаление нерва?

• Когда проводится операция невромы Мортона?
• Диагностика и подготовка к операции невромы Мортона
• Как протекает хирургическое лечение невромы Мортона в Геленк-Клинике?
• Какой хирург оперирует неврому Мортона?
• Какой вид анестезии предлагают пациенту перед операцией невромы Мортона?
• Послеоперационный период, восстановительное лечение и вспомогательные средства после операции невромы Мортона
• Буду ли я чувствовать боль после операции невромы Мортона?
• Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?
• На что необходимо обратить внимание после хирургического лечения невромы Мортона?
• Какова стоимость операции операция на стопе?
• Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?

Неврома Мортона (красный) в качестве отёка между костями плюсны (голубой). Раздражение нерва (желтый) развивает жгучую и колющую боль по всей области его снабжения. © Dr. med. Thomas Schneider Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение нервов в районе плюсневой кости. Следствие заболевания — стреляющая, жгучая и колющая боль в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы (метатарзалгия). Боль настолько сильна, что пациент испытывает облегчение и улучшение общего состояния, лишь когда садится и снимает обувь. Таким образом, когда больной не обут, боль проходит намного быстрее. Кроме того, характерными симптомами невромы Мортона являются покалывания либо чувство онемения в пальцах стопы.
Неврома Мортона является часто встречающимся следствием поперечного плоскостопия, иногда сопровождающегося вальгусной деформацией. Женщины страдают невромой Мортона намного чаще чем мужчины. Причиной этому, скорее всего, служит разная мода на обувь: Высокие каблуки, а также туфли с острым носком оказывают сильное давление на передний свод стопы и могут спровоцировать появление поперечного плоскостопия. Вследствие данной патологии у больного изменяется положение плюсневой кости и увеличивается давление на нервы, проходящие по подошвенной области стопы.

У мужчин так же диагностируют неврому Мортона, чаще всего у тех, которые занимаются беговыми видами спорта с большим объемом тренировочной нагрузки. Неврома Мортона зачастую наблюдается между 3-им и 4-ым пальцем стопы, немого реже между 2-ым и 3-им пальцами.

отправить запрос

Когда проводится операция невромы Мортона?

Для того, чтобы дать правильную оценку состоянию пациента и назначить правильное лечение, специалистам Геленк Клиники необходимо будет предоставить актуальные результаты МРТ. Основываясь на снимках МРТ врач определяет степень необходимости хирургического лечения невромы Мортона. При наличии определенных показаний, пациенту назначают наилучшую для него методику операции.

На ранних стадиях лечение заболевания проводится при помощи консервативных методов, а именно специальных стелек и гимнастических упражнений для стоп. При значительном ограничении качества жизни, а также если больной ощущает сильную боль, несмотря на консервативное лечение, врач направляет его на операцию. При размере утолщения в 0.8 см. проводят нервосохраняющую операцию (невролиз). Если отек невромы Мортона превышает нормы, нерв удаляют посредством неврэктомии.

Профилактика

Неврома Мортона – то заболевание, развития которого можно избежать, соблюдая несложные правила. В первую очередь профилактика образования утолщения межплюсневого нерва заключается в:

• ношении узкой обуви на высоком каблуке только в особых случаях и в течение короткого отрезка времени;
• предпочтении удобной обуви в качестве основной;
• профилактике плоскостопия, заключающейся в выполнении специального комплекса упражнений, в том числе перекатывании мячика стопой и подъеме мелких предметов пальцами ног с пола;
• проведении массажа ног;
• контроле веса и его поддержании на оптимальных показателях;
• своевременном лечении ортопедических нарушений;
• отказе от занятий травматичными видами спорта;
• рациональных нагрузках на нижние конечности;
• своевременном диагностировании и лечении травм стопы;
• профилактике развития атеросклероза и других сосудистых нарушений, что в основном достигается за счет здорового питания и рациональных физических нагрузок.

Таким образом, неврома Мортона представляет собой неопасное, но крайне неприятное заболевание, развития которого значительно легче избежать, чем затем бороться с его последствиями. Лечение патологии на ранних стадиях может осуществляться консервативными методами, но без коррекции привычек и обуви оно не будет иметь успеха. Наиболее надежным и эффективным методом борьбы с уже сформировавшейся невромой Мортона является хирургия. Современные методики позволяют менее чем за час радикально решить проблему болевого синдрома и вернуть человеку возможность передвигаться без болей. При этом операции такого рода сопряжены с минимальными рисками развития осложнений, не требуют длительной и сложной реабилитации, а также позволяют вернуться к большинству повседневных занятий уже на следующий день после проведения.

Диагностика и подготовка к операции невромы Мортона

Клиническое обследование Невромы Мортона при помощи провоцирующего теста (тест Mulder): Специалист по лечению заболеваний стопы производит диагностику заболевания при помощи сжатия в области головок костей плюсны и одновременной пальпации в межплюсневых промежутках, чем вызывает боль давящего характера. © joint-surgeon

Альтернативные причины боли в передней части стопы

• Воспаление сустава, находящегося между костями пюсны и проксимальными фалангами
• Повреждения нервов
• Стрессовые (усталостные переломы) плюсневых костей
• Изменения структуры мягких тканей, в том числе шрамы, бородавки и опухоли
• Неправильное распределение веса, как в случае выраженного плоскостопия

Перед тем как начать лечение невромы Мортона врач проводит полную клиническую и визуализационную диагностику, к которой относится предварительная беседа, физический осмотр, а также МРТ с контрастом. Во время магнитно-резонансной томографии пациент находится в положении «лежа на животе», а вовремя рентгена в «положении стоя». Для того, чтобы определить как распределено давление под подошвенным отделом стопы, в Геленк Клинике проводят подометрическое исследование (педобарография). На основании полученных результатов врач оговаривает с пациентом предстоящую операцию.

Если состояние здоровья пациента не препятствует хирургическому лечению, оперирующий врач подробно рассказывает больному о ходе операции, а также разъясняет возможные осложнения. Кроме этого, Вас направят на прием анестезиологу, который повторно проанализирует результаты исследований и определит позволяет ли Ваше состояние вводить анестезирующие средства. Как правило, операция невромы Мортона проходит на следующий день после согласования с оперирующим хирургом и анестезиологом.

Что такое неврома Мортона

Стопа построена таким образом, что к каждому пальцу ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы. В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы, разветвляющиеся на 2 ветки в области межпальцевого промежутка. Каждая из этих веток отвечает за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев. В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.

Невромой Мортона называют утолщение оболочки межплюсневого нерва в месте его деления на 2 ветви, иннервирующие два соседних пальца стопы. Поскольку оно располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, эти структуры способны при ходьбе и других видах физической активности сдавливать утолщенный нерв, что приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.

Но название заболевание далеко не точно отражает его природу и суть. Понятие неврома широко используется в онкологии для описания опухолей нервов, но в данном случае речи об образовании опухоли не идет, а потому патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам. Поскольку формирование невромы Мортона сопровождается образованием утолщения нерва, которое можно даже ощутить при пальпации, исторически так сложилось, что ее стали называть невромой. Название прижилось в медицины, хотя правильнее было бы именовать данную патологию метатарзалгией Мортона.

Неврому Мортона называют еще периневральным фиброзом, межплюсневой невромой, плантарной невромой.

Неврома Мортона относится к числу заболеваний, сопровождающихся развитием туннельного синдрома. По сути, она представляет собой доброкачественное утолщение нерва, формирующееся в результате утолщения его оболочки и формирования вокруг него соединительнотканной оболочки. Выяснено, что ее размеры могут составлять 0,15—0,65 см в ширину и 0,95—1,45 см в длину, т. е. утолщение имеет вытянутую, веретенообразную форму.

Чаще всего от данной патологии страдают женщины молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами стопы, где и возникает болезненное уплотнение. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них.

Что интересно, у детей неврома Мортона практически никогда не возникает. У них схожие симптомы обычно обусловлены переломами плюсневых костей или вывихами плюснефаланговых суставов.

Таким образом, неврома Мортона не несет угрозы жизни, но способна существенно снизить ее качество, мешая вести активный образ жизни, выполнять повседневные задачи из-за сильной боли в стопе и пальцах. В виду возникающих ограничений подвижности больные испытывают серьезный физический и психологический дискомфорт, с которым не стоит мириться. Возможности современной медицины позволяют избавиться от постоянных болей в стопе, вернуть больному радость жизни и движения.

Как протекает хирургическое лечение невромы Мортона в Геленк-Клинике?

Операция имеет смысл, если консервативное лечение, например, ортопедические стельки, специальная обувь с подошвой «бабочка», упражнения для стоп, а также инъекции местных анестетиков и самомассаж не помогают надолго уменьшит боль. В основном в Геленк Клинике используют две методики лечения: нервосохраняющий невролиз и удаление нерва. Каждая операция длится около 30-ти минут.

Вид стопы снизу: Неврома Мортона находится между 2-ым и 3-им пальцем. Чаще всего патология возникает между 3-им и 4-ым пальцем. © Viewmedica

Нервосохраняющая малоинвазивная операция при Невроме Мортона

Механическое давление на подошвенную область стопы приводит к защемлению нервов. Вследствие раздражения нервов соединительнотканная оболочка подошвенного нерва отекает и образует рубцовую ткань. Наблюдается скопление жидкости.

В результате отёка возникает ишемия и нервы стопы больше не снабжаются питательными веществами. Из-за этого у пациента появляются такие характерные жалобы, как чувство онемения, стреляющая боль и свербение (мурашки) в стопе. Прекращение механического давления на нерв может в определенной степени устранить эти симптомы.

Оптимальным методом лечения многих компрессионных синдромов (напр. синдром запястного канала) является декомпрессия нерва.Если размер невромы Мортона не достигает 0.8 см., проводится нервосохраняющая операция

При помощи методики снятия нагрузки и, при необходимости, декомпрессии нерва путем репозиции плюсневой кости, специалисты нашей клиники на протяжении нескольких лет достигают прекрасных результатов. В частности, у Геленк Клиники хорошие показатели в предотвращении рецидивов. Повторное проявление патологии более вероятно после ампутации нерва (неврэктомия), так как эта операция не исправляет исходное нарушение свода стопы. Несмотря на это, неврэктомия является стандартным методом лечения невралгии Мортона. Слишком часто при невралгии Мортона удаляют подошвенный нерв, предварительно не проверив эффективность нервосохраняющего лечения.

Преимущества нервосохраняющей операции:

Нервосохраняющее эндоскопическое лечение Невромы Мортона с верхним доступом вместо обычного доступа через подошву имеет следующие преимущества:

• меньше рубцов и следовательно незначительное раздражение нервов стопы
• снижается риск появления гематом
• сохранение подошвенного нерва, который после осложнений перестанет болеть и вернет свои исходные функции
• уменьшение процента рецидивов: из-за повторного появления болезненной отечности рецидив не является редкостью
• снижение склонности к образованию болезненных рубцов в области нервов плюсны

Неврэктомия — удаление воспаленного нерва

Во время данной операции удаляются больные нервные ткани большеберцового нерва. В Геленк Клинике неврэктомию проводят вслучае сильного отёка невромы Мортона. Именно поэтому данное хирургическое лечение требует предварительного МРТ обследования, которое помогает врачам определить размеры недуга. Так как послойные изображения, полученные при помощи магнитно-резонансной томографии иногда не предоставляют полную информацию о размере и расположении невромы Мортона, точная методика выбирается непосредственно во время операции после анализа и осмотра утолщения.

При оперативном доступе к невроме Мортона сквозь головку плюсневой кости можно относительно выполнить декомпрессию, то есть снизить степень сдавливания. Такой метод лечения является уместной сопровождающей хирургической манипуляцией, поскольку уменьшение компрессии снижает вероятность рецидива, то есть вторичного разрыва культи поврежденного нерва, влекущего за собой отек соединительной ткани. Операция невромы Мортона с с верхним доступом позволяет избежать рубцевания на подошве стопы. Так процесс заживления раны ускоряется, и пациент может возобновить нагрузки на стопу немного раньше.

Компетенции

Неврома Мортона

• Причины развития
• Как развивается заболевание
• Симптомы
• Диагностика
• Последствия заболевания
• Лечение

Неврома Мортона — патология, которая характеризуется появлением фиброзного образования на стопе в области прохождения подошвенного нерва. Заболевание имеет и другие названия: синдром мортоновского пальца, межпальцевая неврома, периневральный синдром. Все они — синонимы. Неврома встречается и у женщин, и у мужчин. Однако чаще все же болеют женщины, особенно в зрелом и пожилом возрасте — после 45–50 лет.

Причины развития заболевания

Риск развития синдрома мортоновского пальца вызывают несколько факторов, негативно влияющих на ткани ноги.

К ним относят:

• Травматические повреждения стопы, сопровождающиеся сдавлением нервных образований в межкостном промежутке;
• Поперечное плоскостопие, которое деформирует стопу и нарушает ее нормальную иннервацию;
• Гематомы (ушибы мягких тканей), давящие на нерв;
• Хронические инфекции, поражающие ткани стопы;
• Облитерирующие заболевания ног, которые нарушают кровоснабжение;
• Длительные физические нагрузки при постоянном нахождении пациента в положении стоя (например, на работе);
• Ожирение, которое постепенно приводит к деформации стопы и сдавлению подошвенного нерва.

Также в развитии невромы Мортона большое значение играет обувь, которую носит пациент. Не стоит покупать сдавливающие, неудобную туфли и ботинки — это приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей стопы.

Как видно, периневральный фиброз может быть вызван множеством не связанных между собой причин. Определить, чем конкретно вызвана болезнь и как от нее излечиться, может только опытный врач-хирург.

Как развивается неврома Мортона

Наиболее часто неврома Мортона развивается в промежутке между третьим и четвертым пальцем стопы — третьим межплюсневым промежутком. Заболевание обычно имеет односторонний характер. В редких случаях, при быстром начале и раннем прогрессировании периневрального фиброза, неврома может образоваться с двух сторон.

Основным патологическим фактором в процессе развития заболевания является избыточное давление, оказываемое на кости стопы. Кости деформируются и меняют положение, вследствие чего подошвенный нерв сдавливается. Вокруг поврежденных тканей развивается воспалительный процесс, который заканчивается активным разрастанием соединительной ткани в данной области и сращением ее с костями и мышцами стопы. Волокна, составляющие подошвенный нерв, перерождаются, из них образуются так называемые колбы роста, а также спирали Перрикончито. Нормальная иннервация стопы при этом нарушается.

Симптомы

Для невромы Мортона характерен специфический набор симптомов:

• Боль.
  Ноющая, сначала возникает только после физических нагрузок или продолжительной ходьбы, потом дискомфорт значительно усиливается, а периоды отсутствия боли сокращаются. Наличие ночных болей для болезни Мортона нехарактерно. Наиболее часто неприятные ощущения локализуются в промежутке между 3 и 4 пальцами, но иногда могут распространяться и на всю стопу.
• Зуд и жжение в области поражения.
  Симптомы связаны с нарушением нервной иннервации стопы.
• Неприятные ощущения при ношении обуви.
  Пациент чувствует дискомфорт, будто в его ботинок засунули какой-то предмет, которого на самом деле нет.

Для болезни Мортона характерно медленное начало. Со временем признаки заболевания усиливаются, болезнь все больше мешает пациенту нормально ходить. В тяжелых случаях симптомы патологии могут возникать и в покое, когда пациент долгое время не двигается.

Характерный признак периневрального фиброза — отсутствие деформаций стопы, которые видны невооруженным глазом. Для сдавления нерва достаточно малейшего смещения костей. При этом внешне нога будет выглядеть совершенно нормально, изменения заметны лишь на микроскопическом уровне.

Диагностика

Диагностикой невромы Мортона занимается врач-хирург. Большое значение имеют жалобы больного — пациенту нужно максимально подробно и четко рассказать о симптомах. Также повышенное внимание доктор уделяет анамнезу болезни. Пациенту нужно вспомнить, когда он почувствовал первые признаки патологии, когда они усилились, как менялась их выраженность с течением времени. Важно определить, при каких обстоятельствах появляются боли — во время сильных и продолжительных физических нагрузках или при небольших. Это поможет понять, насколько сильно поражен подошвенный нерв.

Для уточнения диагноза доктор проводит локальный осмотр стопы с пальпированием ее поверхности. При сдавливании четко определяется болезненность, локализующаяся в области третьего межплюсневого промежутка. Появление онемения пальцев при пальпации в этой области также свидетельствует о наличии у пациента невромы Мортона. Никаких внешних изменений на стопе быть не должно, деформация костей свидетельствует о наличии сопутствующих патологий или неправильном предварительном диагнозе.

Часто для исключения других диагнозов пациенту назначается проведение рентгенологического исследования, на котором хорошо видны все костные образования. Если у врача имеются сомнения по поводу природы заболевания, он отправляет больного на МРТ. Эта методика дает возможность визуализировать мягкие ткани стопы.

Для определения точной локализации периневрального фиброза в пораженную область пациенту вводят местные анестетики. Если боль резко исчезает, то патологический очаг определен правильно. На основании всех данных, полученных в ходе обследования, доктор устанавливает точный клинический диагноз и назначает операцию по удалению невромы Мортона.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении прогноз для пациента благоприятный. Но если пациент не обращает внимания на тревожные симптомы или полностью их игнорирует, болезнь Мортона со временем будет прогрессировать. Сильные физические нагрузки для больного станут непереносимыми, он не сможет долго ходить. О занятиях спортом также можно будет забыть. Таких последствий можно избежать, если при появлении первых симптомов обратиться к врачу. Доктор подберет правильную терапию и при необходимости назначит хирургическое лечение.

Лечение невромы Мортона

Лечение синдрома мортоновского пальца может быть и консервативным, и хирургическим. Лишь большой комплекс из терапевтических процедур поможет пациенту избавиться от неприятного заболевания.

Объем лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания — как лечить неврому Мортона, врач определяет, учитывая различные факторы.

Консервативное лечение

На начальных стадиях невромы Мортона хирургическая операция пациенту обычно не требуется. Синдром можно вылечить с помощью консервативной терапии, основной целью которой является снижение давления на свод стопы и облегчение нагрузки на костные образования.

При легком течении заболевания будет достаточно выполнить ряд правил:

• Подобрать удобную мягкую обувь, подходящую по размеру и не сдавливающую ногу. Желательно с плоской подошвой;
• Купить специальные ортопедические стельки;
• Снизить нагрузку на стопу — меньше ходить пешком, избегать длительного пребывания в положении стоя;
• Ежедневно делать массаж стоп.

При соблюдении этих рекомендаций пациент с легкой формой невромы сможет быстро избавиться от боли и дискомфорта в ногах.

Для лечения синдрома мортоновского пальца активно используются анальгетические средства, блокирующие болевой синдром:

• Нимесулид;
• Диклофенак;
• Солпадеин;
• Коделак.

Большое значение в консервативной терапии имеет физиотерапевтическое лечение. Это может быть электрофорез пораженной области, использование диатоков, лазера, электромагнитного излучения. В реабилитационном периоде после купирования обострения болезни Мортона пациенту рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений из лечебной физкультуры, направленный на восстановление нормальной активности конечностей.

К сожалению, консервативное лечение при невроме Мортона эффективно далеко не всегда. В большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое лечение

Лечение хирургическим путем необходимо, когда патология находится на поздних стадиях и ее консервативная терапия не дает результатов.

Врачи выделяют несколько способов устранения синдрома мортоновского пальца:

• Простейший способ — эктомия (удаление) невромы. Хирург проводит разрез в межпальцевом промежутке, находит пораженный нерв и удаляет возникшее образование. После этого он накладывает на поверхности раны узловые швы и удаляет их через две недели после проведения операции.
• Второй способ предполагает релиз (рассечение) поперечной связки плюсны. Это приводит к тому, что сдавление нерва пропадает и иннервация восстанавливается. При этом целостность самого нерва также сохраняется, что очень важно в лечении заболевания.
• Редко применяется остеотомия. В ходе операции кость аккуратно перепиливается в строго определенном месте. Этим снимается компрессия подошвенного нерва. Данный метод также называют искусственным переломом.

После удаления невромы Мортона наступает период реабилитации. В это время пациент должен ограничить все нагрузки на ноги, носить только удобную обувь без каблуков и избегать переохлаждения стопы.

При тяжелой форме патологии требуется проведение радикальной операции, при которой воспаленная область стопы просто иссекается. Такое вмешательство проводят очень редко, только при наличии строгих показаний.

Многие сайты советуют способы лечения невромы Мортона с помощью методов народной медицины, в домашних условиях. К сожалению, приходится признавать — такое лечение неэффективно. Различные настойки и мази могут устранить симптомы и снять боль, но само заболевание никуда не исчезнет и будет неуклонно прогрессировать.

Без должного лечения прогноз для пациента неутешительный. Не стоит игнорировать симптомы заболевания, иначе придется бороться с серьезными последствиями. Болезнь Мортона — сложная патология с постоянно прогрессирующим течением. Поэтому при появлении симптомов обязательно запланируйте профилактический осмотр у врача.

Какой хирург оперирует неврому Мортона?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Таким образом у Вас будет специалист, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Высококвалифицированными экспертами Геленк Клиники в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и Д-р Мартин Ринио . Также д-р Шнайдер и д-р Ринио сертифицированные специалисты, ежегодно проходящими проверку независимой немецкой ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава (нем. DAF) на предмет повышения квалификации, диагностики и качества оперативной деятельности. Именно поэтому ортопедический медицинский центр Геленк Клиника имеет честь называться Специализированный Центр хирургии стопы и голеностопного сустава» (ZFS).

Зачем нужна операция

Если своевременно не провести лечение, то заболевание может вызвать острую, стреляющую боль, которая с каждым днем ухудшается и приводит к ограничению движений конечности. Вызывает невозможность сделать шаг, заниматься спортом, даже специальная ортопедическая обувь уже не поможет снять боль.

Зачастую женщины очень терпеливы к болевым ощущениям и не обращают на них внимание, приходят за помощью спустя месяц, а то и больше, когда уже нельзя провести консервативное и простое оперативное лечение из-за недостаточной эффективности.

Поэтому, не стоит забывать, чем дольше вы будете затягивать лечение болезни, тем сильнее усугубляете процесс и качество жизни в будущем.

Кроме того, заниматься самолечением нельзя, так как при использовании народных средств — мазей, кремов, примочек можно обострить течение заболевания, а это может закончиться инвалидностью из-за потери двигательной функции.

Какой вид анестезии предлагают пациенту перед операцией?

Обычно хирургическое лечение невромы Мортона проводится под общим наркозом. Если пациент по личным причинам отказывается от этого метода, существует возможность применения спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи-анестезиологи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследований..

Подготовка и диагностика заболевания

Диагностика невромы Мортона заключается в следующем:

• сбор анамнеза жизни, заболевания, жалоб;
• осмотр и пальпация пораженной конечности;
• назначение лабораторных методов исследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови;
• назначение инструментальных методов диагностики – рентгенография стопы, УЗИ нижней конечности, КТ, МРТ с контрастом и без.

После проведения всех необходимых исследований, консультаций других специалистов, врач может дифференцировать и подтвердить диагноз и выбрать правильную тактику оперативного вмешательства.

Буду ли я чувствовать боль после операции невромы Мортона?

Каждая операция связана с определенной болью — и хирургическое лечение невромы Мортона не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции невромы Мортона к минимуму. Именно поэтому обезболивающее лечение начинается уже вовремя операции. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Клинический осмотр

Пациенты с симптомами классической невромы Мортона испытывают боль при надавливании у основания пальцев (рис. 3). Кроме того, непрерывное сдавливание передней части стопы может усугубить симптомы. Также пациенты могут испытывать онемение по бокам одного или двух пальцев, поскольку это соответствует зоне иннервации задействованного нерва (Рис. 4).

Рис. 3: Обычное местоположение болевых ощущений Рис. 4: Распространение задействованного нерва

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике в г. Гунделфинген, Германия. © joint-surgeon
Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

Проведение операции

В отделении хирургии GMS Hospital проводят иссечение невромы Мортона, а именно воспаленной области стопы. Это один из самых эффективных и безопасных методов современного лечения. Во время оперативного вмешательства вы не почувствуете боли, а после сможете быстро вернуться к прежней жизни.

Ход операции:

• подготовка операционного поля, обработка кожи;
• местная анестезия;
• проводится небольшой разрез между третьим и четвертым плюсневыми костями (обычно до 2 см);
• иммобилизация, иссечение невромы;
• послойное накладывание швов;
• накладывание стерильной повязки.

Вы можете пойти домой сразу же после выполнения операции, длительность реабилитационного периода в среднем занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести и течения заболевания.

Снятие швов проводится в отделении хирургии через 12–14 дней после проведенной операции. В течение этого времени вы будете посещать врача, чтобы сделать перевязку. Послеоперационную рану необходимо держать чистой, сухой и следить как проходит процесс заживления и восстановление двигательной функции конечности.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

На что необходимо обратить внимание после хирургического лечения невромы Мортона?

Сразу после операции стопа должна находиться в приподнятом положении. Чтобы избежать болевых ощущений и отеков, на стопу стоит наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней снимаются швы. После этого Вам снова можно будет принять душ.

Также Вы получаете специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела стопы и переносящую вес тела на пятку. Если Вы планируете продолжительные прогулки следует взять еще и локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности полных нагрузок на стопу является необходимой. Так у Вас не образуются опасные сгустки крови. Препятствует потере мышечной массы и отекам переднего отдела стопы физиотерапия и лимфодренаж. Продолжительность отечности переднего отдела стопы зачастую зависит от возраста пациента или пациентки.

• Стационарное лечение: 2 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 5-6 дней
• Когда можно лететь домой: через 3 дня после операции
• На когда рекомендуется брать обратный билет: через 5 дней после хирургического лечения
• Когда разрешается принять душ: через 10 дней
• Срок пребывания на больничном: 5 дней
• Когда рекомендуют снимать швы: спустя 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия
• Когда можно снова сесть за руль: через 4-5 недель
• Спортивная активность: минимум через 6 недель после операции

Лечение

Безоперационное лечение

Безоперационное лечения может быть довольно эффективным, хотя и требует большего времени, чем оперативное лечение.

Безоперационное лечение включает следующие:

• ношение комфортной обуви
• использование гелевого вкладыша, снижающего нагрузку на передние отделы стопы .
• снижение активности, что позволит уменьшить или исключить те виды деятельности, которые усиливают боль. Например, избегать длительного стояния или других видов деятельности, которые усиливают нагрузку на передние отделы стопы.
• местная анестезия может уменьшить воспаление, связанное с нервом.

Инъекции стероидов могут временно уменьшит симптомы. Кроме того, ранее предполагалось, что инъекция спирта в нерв будет вызывать контролируемую гибель нерва и впоследствии устранение симптомов. В настоящее время не существует удачных научных исследований, которые показывали бы преимущество данной процедуры над другими стандартными безоперационными процедурами. Кроме того, существуют опасения, что алкоголь может вызвать чрезмерное рубцевание и повреждение других важных структур в этой области.

Какова стоимость операции на стопе?

Кроме стоимости хирургического лечения, невромы Мортона, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.00о евро. Если после операции Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов. Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после операции включают в себя:

• длительное заживление послеоперационной раны.
• инфекция.
• болезненный послеоперационный рубец (если разрез располагается с подошвенной стороны стопы)
• онемение в пальцах стопы.
• неврома культи (когда нерв разрастается в месте разреза, вызывая рецидив симптомов).
• тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• длительное сохранение отеков (2-3 месяца после операции)
• лёгочная эмболия (ЛЭ)
• сохраняющаяся боль — довольно частое явление, так как нерв может быть только частью причин общих симптомов, вызывающих ее.
• симпатическая рефлекторная дистрофия или комплексный региональный болевой синдром (КРБС). В некоторых случаях, воздействие на нерв входе операции может привести к развитию комплексного регионального болевого синдрома, который может причинять беспокойство. К счастью, такие осложнения встречаются сравнительно редко.

Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?

В первую очередь для определения размера невромы Мортона, а также с целью диагностики возможных других заболеваний, специалистам по лечению стопы в Германии потребуются актуальные снимки МРТ стопы и результаты рентгенологического исследования. После того как мы получим все необходимые документы, в течение 1-2 рабочих дней мы высылаем Вам по электронной почте информацию для пациентов, а также предварительную смету расходов на лечение невромы Мортона.

Иностранные пациенты могут записаться на операцию невромы Мортона в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения невромы Мортона Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле, и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

отправить запрос

Симптомы невромы Мортона

Пока неврома имеет небольшие размеры, т. е. не достигает 5 мм, она обычно никак не проявляется и больные даже не подозревают о наличии какой-либо проблемы в стопе. В таких случаях боли или ощущение сдавления могут появляться в момент надевания неудобной обуви и быстро проходить после того, как она оказывается снята. Иногда наблюдается дискомфорт между пальцами ног после ношения такой обуви или ощущение легкого покалывания.

Тем не менее при условии сохранения действия провоцирующих факторов утолщение начинает увеличиваться в размерах, что приводит сначала к появлению стреляющих и ноющих болей в области 3 межпальцевого промежутка. Они, как правило, возникают после физических нагрузок и ходьбы, а также могут сопровождаться развитием различных нарушений чувствительности, в том числе:

• ощущением ползанья мурашек;
• жжением;
• покалыванием;
• болями разной интенсивности, возникающих при механическом или термическом раздражении.

При этом для невромы Мортона характерно практически полное отсутствие любого дискомфорта в стопе в ночное время суток.

Если на этом этапе развития заболевания человек не обращается к врачу, и причина возникновения болей, парестезий, аллодинии и других нарушений чувствительности не устанавливается и соответственно не проводится лечение с коррекцией образа жизни, симптомы заболевания продолжают усиливаться. Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые могут становиться пульсирующими, наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.

Заболевание может иметь волнообразное течение, т. е. с периодами усиления симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.

На поздних стадиях прогрессирования патологии, когда неврома Мортона достигает уже крупных размеров, больные страдают от:

• острых, жгучих болей, способных возникать даже в состоянии покоя и не зависящих от вида обуви, которую больной носит;
• ощущения присутствия постороннего предмета в обуви (как правило, пациенты говорят о чувстве попадания камушка в обувь);
• нарастания интенсивности нарушений чувствительности вплоть до полной ее потери;
• изменений походки с вынужденной хромотой, так как на больную ногу тяжело наступать, и необходимостью часто делать остановки во время ходьбы.

Что характерно для данной болезни, это полное отсутствие внешних изменений в состоянии стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область образования утолщения нерва боли резко усиливаются.

Сильный болевой синдром, возникающий при физической активности, делает невозможным занятия видами спорта, предполагающими нагрузку на ноги, т. е. бегом, прыжками, танцами, катанием на лыжах, роликах, коньках и пр. Даже обычная ходьба для людей с такой патологией становится испытанием.

Выводы

Неврома Мортона — широко распространенная среди женщин активного возраста патология, способная в случае отсутствия адекватного лечения приводить к временной или даже постоянной утрате трудоспособности из-за серьезного нарушения функциональности стопы. Актуальность этой проблемы обуславливается и тем, что, несмотря на многочисленность существующих терапевтических подходов, их эффективность остается недостаточной.

В последние десятилетия весьма перспективным, а главное безопасным, вариантом лечения считается ударно-волновая терапия. Этот метод обладает существенными преимуществами по сравнению с традиционными консервативными и хирургическими подходами. Также УВТ, являясь финансово доступной методикой, позволяет снизить экономические затраты как самих пациентов, так и медицинских учреждений.