Причины, симптомы и лечение нервной булимии

Современное общество подвержено многим психическим патологиям, среди которых отдельную группу представляют собой нервные пищевые расстройства, в частности, булимия. Примечательно, что мужчины страдают от данного заболевания гораздо реже, чем представительницы прекрасной половины общества, в связи с рядом причин, которые будут раскрыты далее.
Булимия в переводе с греческого языка дословно означает «бычий голод». Другие названия данного отклонения – кинорексия, т.е. волчий голод. Под нервной булимией подразумевается расстройство питания, которое характеризуется регулярными неконтролируемыми приступами переедания.

Опасность представляет собой не только факт бесконтрольности количества съеденной пищи, но и последующая за ним нездоровая обеспокоенность контролем массы тела. Поэтому большинство булимиков прибегают к радикальным мерам, призванным нивелировать (устранить) последействие поглощенных продуктов на массу тела.

Разновидности пищевой патологии

Нервная булимия имеет разные формы проявления, однако обладает общей моделью пищевого поведения: периоды неконтролируемого поглощения пищи чередуются с периодами активного похудения. Переедание (гиперфагия) может быть:

приступообразным;
постоянного характера;
в ночное время суток.

Булимик не в силах самостоятельно контролировать вспышки непреодолимого голода. Начиная есть, человек не способен самостоятельно остановиться до того момента, пока отчетливо не почувствует болевые ощущения в области желудка, тошноту.

Люди, страдающие от булимии, больше других озабочены состоянием своей фигуры. После очередного приступа у них, как правило, появляется чувство подавленности из-за вины и угрызений совести после случившегося. Поэтому больные стараются любым способом избежать прибавления в весе. По причине этого булимию делят на два вида:

классическая нервная (очистительная). Ей характерны постоянная озабоченность пищей, желание употреблять ее повторными эпизодами. Избавление от гиперфагии при этом заключается в приеме препаратов, которые обладают мочегонными и слабительными характеристиками, принудительном опорожнении желудка (рвота), клизмовании;
компульсивная. Ее особенность состоит в том, что бесконтрольная озабоченность едой сопровождается тщательным контролем массы тела. Данному виду характерны другие кардинальные мероприятия по снижению веса – изнуряющие монодиеты, дополнительные физические нагрузки, осознанное голодание. При этом булимики не избавляют себя от съеденного искусственным путем. В определенный момент человек срывается и начинает поглощать пищу в еще большем количестве.

В отдельную подгруппу специалисты выделили так называемую атипичную кинорексию. Данный подвид имеет много общего с классической формой пищевого нарушения. Однако неполная картина обязательных для данной психической патологии клинических проявлений не дает оснований для определения врачом заключительного диагноза. Причина этому – недостаточное количество ключевых симптомов заболевания. Например, после переедания и последующего принудительного отторжения пищи, полностью отсутствует обеспокоенность наличием лишнего веса и стремление иметь идеальные формы.

Мурашки по коже

Сахарный диабет

Дефицит железа

67792 09 Декабря

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ощущение ползания мурашек по коже: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нервная система человека при помощи рефлекторных импульсов влияет на органы и ткани, способствуя приспособлению организма к меняющимся условиям среды. Под рефлексом понимают опосредованный нервной системой ответ на какой-либо раздражитель (внешний или внутренний).

На протяжении жизни человек приобретает одни рефлексы и утрачивает другие. Однако есть группа рефлексов, с которыми мы рождаемся и живем. К их числу относится так называемое ползание мурашек по коже, или пиломоторный рефлекс.

Пиломоторный рефлекс – это непроизвольное сокращение гладкомышечных структур основания волосяного фолликула, в результате которого поднимаются волоски, покрывающие поверхность кожи.

Эволюционно у животных данный рефлекс способствует минимум двум вещам. Во-первых, созданию дополнительной воздушной прослойки между кожей животного и окружающей средой, что дает возможность сохранить тепло и защититься от переохлаждения. Во-вторых, при помощи пиломоторного рефлекса животное принимает более устрашающий вид, что помогает в устрашении врагов.

У человека пиломоторный рефлекс утратил свое былое значение. Тем не менее, мурашки на коже, или как их еще называют «гусиная кожа», не раз возникали у каждого. Чувство появления мурашек на коже является одним из видов парестезии.

Под парестезиями понимают необычное, вычурное чувство, создаваемое тактильными рецепторами при отсутствии их реального раздражения. К другим видам парестезий относят необъяснимое чувство покалывания, жжения и т.д.

Разновидности мурашек по коже
Ощущение мурашек на коже может охватывать всю поверхность тела или возникать лишь на определенном участке, т.е. быть локализованным. В одних случаях оно может быть преходящим, ситуационно обусловленным и не приносящим в связи с этим особого дискомфорта. В других — парестезии длительные и стойко сохраняющиеся, тогда они могут снижать качество жизни и становиться поводом для беспокойства и обращения к врачу.

Возможные причины появления мурашек по коже

В основе возникновения мурашек лежит рефлекторный ответ нервной системы. Рефлекс может запускаться как при раздражении рецепторов – периферических нервных окончаний (например, холодовых рецепторов под действием холодного воздуха или холодной воды), так и при возбуждении структур, находящихся в центральной нервной системе, например в головном мозге.

Это характерно для появления мурашек на коже при возникновении чувства эстетического и иного удовольствия или страха.

При неадекватном возбуждении тех или иных нервных структур у человека также развивается пилоэрекция (поднятие волосков), что характерно для различных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы. Чаще поражаются периферические нервы, причем, как правило, патологический процесс распространяется от мельчайших ветвей нервов вверх, захватывая все более и более крупные нервные структуры. Поэтому появление парестезий может быть первым симптомом заболевания.

При каких заболеваниях может развиваться чувство ползания мурашек по коже?

В первую очередь, стоит выделить группу заболеваний, сопровождающихся первичным поражением нервных волокон (нейропатии). К ним относятся:

диабетическая полинейропатия
, возникающая при неконтролируемом стойком подъеме уровня глюкозы в крови;
полинейропатия
, вызванная недостатком витаминов и питательных веществ в организме, например железа, витаминов группы В, С;
токсическая полинейропатия
, возникающая под действием токсинов, поступающих в организм извне или являющихся продуктами обмена;
алкогольная полинейропатия
– поражение периферических нервов продуктами обмена этилового спирта, является частным случаем токсической нейропатии;
аутоиммунные заболевания
, сопровождающиеся повреждением нервов за счет аномальной активации клеток иммунной системы против тканей собственного организма;
демиелинизирующие заболевания
, например, рассеянный склероз, характеризующийся разрушением оболочек нервов;
посттравматическая нейропатия
, возникающая вследствие механического воздействия на нервные волокна;
нейропатия, связанная с дегенеративными изменениями позвоночника
, приводящими к сдавлению нервов и нарушению их функционирования;
наследственные дегенеративные заболевания
нервной системы, например, болезнь Шарко–Мари–Тута, одним из симптомов которой являются различные парестезии.

Причиной появления неприятного ощущения в виде ползания мурашек по коже может быть патологический очаг в головном мозге
(глиоз, опухоли и др.).

Ряд психических заболеваний

имеет одним из своих симптомов появление парестезий.

У больных эпилепсией

парестезии часто появляются как составляющий компонент «ауры», т.е. субъективных ощущений, предвещающих скорое развитие эпилептического приступа.

К другим причинам появления мурашек относится, например, нарушение кровообращения

в том или ином отделе тела, приводящее к кислородному голоданию тканей.
К каким врачам обращаться при появлении чувства ползания мурашек?
Традиционно диагностикой и лечением парестезий, разновидностью которых является чувство ползания мурашек по коже, занимается , т.к. данный феномен напрямую связан с особенностями функционирования нервной системы. Тем не менее, если причиной поражения нервов является соматическое заболевание, т.е. заболевание внутренних органов, то помимо невролога такой пациент наблюдается у , , сосудистого хирурга и других специалистов – в зависимости от основного заболевания.

Диагностика и обследования при чувстве ползания мурашек по коже

Причины появления парестезий крайне многообразны, поэтому, придя на прием, нужно быть готовым к тому, что врач будет интересоваться давностью появления чувства ползания мурашек, изменениями в диете, образом жизни, приемом лекарственных средств и добавок, перенесенными инфекционными заболеваниями, путешествиями в другие страны и т.д. После проведения всестороннего клинического исследования будет определена наиболее вероятная причина появления чувства ползания мурашек по коже, и в зависимости от нее пациента направят на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для исключения анемии, инфекционно-воспалительных процессов и др.

Проявления и признаки

Симптоматику кинорексии определяют патологически измененное пищевое поведение и дополнительные физиологические показатели. Психосоматика такого отклонения может быть выражена недостаточно ярко, поэтому важно обращать внимание на вспомогательные признаки заболевания.

Булимики очень похожи на больных анорексией, но обнаружить их гораздо сложней. Если последних легко определить по нездоровой худобе, то вес людей с булимией близок к норме. К тому же они очень стыдятся своей зависимости, поэтому пытаются скрыть ее разными способами. К примеру, на общественных мероприятиях они могут просто не притронуться к еде, чтобы не спровоцировать у себя пищевой срыв.

Основные признаки этого нарушения пищевого поведения:

первый сигнал о наличии пищевой патологии – излишняя озабоченность внешним видом, контроль своего веса;
больной человек поглощает за один прием чрезмерное количество пищи. В основном это продукты с высоким содержанием жира, крахмала, сладости. Булимик может отлучиться посреди трапезы для похода в туалет с целью избавиться от съеденного. Для заглушения звуков рвоты человек может специально создать шум льющейся воды (включить кран, спустить в сливном бачке воду);
люди, которые имеют пищевую патологию, предпочитают есть в одиночестве, избегают массовых мероприятий;
родственники больного могут часто замечать факт исчезновения большого количества пищи. Однако чтобы скрыть свою патологию, булимик старается максимально быстро возместить недостающие продукты еще до момента обнаружения их внушительной недостачи;
среди фармакологических препаратов у таких людей может находиться большое количество слабительных;
при медицинском осмотре врач констатирует крайнюю степень обезвоживания или нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта;
булимия приводит к разрушению зубов и десен, что может заметить дантист;
люди, которые страдают булимией, часто жалуются на болевые ощущения в области желудка, изжогу, отечность конечностей, регулярное головокружение, разрывы капилляров на лице, его припухлость, женщины – сбой цикличности менструации

Дополнительные физиологические симптомы:

поспешность при поглощении пищи, плохое ее пережевывание;
замкнутость в вопросах, касающихся пищи;
часто возникающие приступы непреодолимого голода;
динамичность массы тела в положительную или отрицательную сторону;
воспалительные процессы в области горла, специфические повреждения на пальцах рук и кистей, которые возникают в связи с принудительным вызовом рвоты;
нарушения сердечной деятельности, работы почек, печени.

Врачи констатируют, что приступы переедания носят эпизодический характер. Чаще всего провокатором такого приступа обжорства выступает психосоциальный стресс. Переедание заканчивается компенсаторным поведением: человек осознанно провоцирует рвоту, употребляет специальные очищающие организм препараты, существенно повышает физические нагрузки, прибегает к голоданию.

Обязательный аспект для постановки диагноза «нервная булимия» кроме бесконтрольного поглощения пищи – обеспокоенность больного своей массой тела, его видом. Чаще всего булимики недовольны своим весом, считают его излишним. Парадоксально, но при этом ожирение или лишний вес при булимии наблюдается в редких случаях.

Больные кинорексией более открыты при контактах со специалистом. Причиной этого врачи считают личную обеспокоенность таких индивидов происходящим, а также чувство вины и стыда по этому поводу. Благожелательно настроенный к пациенту клиницист имеет возможность получить от него максимально откровенную информацию, которая отражает то, что в действительности происходит с человеком.

В здоровом теле – здоровый дух. Психосоматика – что это такое?

Тошнит? Чувствуете общую слабость? А может вас стали беспокоить головные боли? Эти и целый ряд других разнообразных проявлений могут указывать на реальные, хорошо известные медицине заболевания. Однако бывает и так, что ни один из современных методов диагностики не помог найти причину симптомов.

Когда физические недуги не поддаются традиционному объяснению, а являются ответом организма на переживание негативных эмоций, можно заподозрить психосоматику. Что же такое психосоматическое расстройство – модный диагноз или подтверждённый наукой факт?

С древности и до наших дней

Интерес к тесной связи соматической (телесной) и психической (душевной) сферы возник ещё во времена Гиппократа. В трудах Авиценны можно встретить обоснование гипотезы возникновения недугов из-за воздействия отрицательных эмоций. Понятие «психосоматика» упоминается в научной литературе начала XIX века, а активный интерес среди учёных к этой группе болезней отмечается с середины XX века.

Согласно статистике, количество случаев психосоматических заболеваний с каждым годом увеличивается, что обуславливает актуальность их изучения.

В чём причина психосоматических расстройств?

Не получается уснуть перед волнующим событием, краснеет лицо при публичном выступлении, потеют ладони во время конфликта — такая реакция организма при кризисных ситуациях естественна. Но если стресс сильный, события психотравмирующие, могут развиться заболевания внутренних органов без видимых на то объективных причин.

В современных условиях человеку часто приходится сдерживать свои эмоции, особенно негативной окраски (гнев, агрессию, раздражение), вытесняя их в подсознание. Подавленные эмоции, в свою очередь, вызывают изменения в деятельности внутренних органов, хронический стресс способствует ослаблению иммунитета, человек начинает часто болеть.

С чем связана такая реакция органов? Всё дело в гормонах, а точнее некоторых из них. Воздействие стресса на организм запускает интенсивную выработку дофамина, адреналина, норадреналина, ускоряющих физиологические процессы (дыхание, сердцебиение). Получая сигнал о стрессе, мозг даёт команду надпочечникам вырабатывать гормон кортизол, который отвечает за прилив крови к мышцам, обеспечивая защитную функцию «беги или дерись». Поступление достаточного количества кислорода к мышцам и органам, работающим в экстремальном режиме, достигается за счёт усиления кровотока, повышения артериального давления в результате спазма сосудов.

Когда человек оказывается в безопасности, для нормализации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма должен произойти выплеск эмоций. Но если такой разрядки не происходит, то гормональный дисбаланс и спазм сосудов сохраняются, а это может привести, к примеру, к артериальной гипертензии.

Как распознать психосоматику?

Часто пациенты не видят взаимосвязи между собственными переживаниями и физическим состоянием, поэтому до выявления психосоматической природы недуга проходят неоднократные консультации у различных специалистов, обследования, а порой и получают лечение.

Заподозрить психосоматику можно тогда, когда:

болезнь развилась на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;
обострения заболевания зависят от воздействия психогенных факторов;
нет других явных причин для развития патологии – инфекции, интоксикации, отягощённой наследственности и т. д.

Симптомы психосоматических расстройств разнообразны. Пациенты могут жаловаться на:

беспричинные головные боли;
головокружение;
тяжесть в теле и конечностях;
боли в сердце, мышцах;тяжесть в спине;
онемение и покалывание в разных частях тела;
бессилие, слабость, повышенную утомляемость;
диспепсические явления (тошноту, рвоту, расстройства стула);
озноб, «приливы»;
затруднение глотания;
удушье и другие.

Классификация психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства встречаются как у взрослых, так и у детей.

Попытка их систематизации привела к выделению трёх основных групп:

1. Конверсионные симптомы. Человек ощущает реальные признаки неврологических нарушений, а по результатам медицинских обследований он совершенно здоров. Пациент может жаловаться на то, что не видит, не слышит, не может двигаться.

2. Функциональные синдромы. Сопровождаются функциональными нарушениями в работе разных органов и систем — сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, опорно-двигательного аппарата, но их главная предпосылка – стресс.

3. Психосоматозы. Это истинные психосоматические болезни, сопровождающиеся патологическими изменениями в органах. Среди них:

бронхиальная астма;
язвенный колит;
эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
нейродермит;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и другие.

Как помочь пациентам с психосоматикой

Эффективность лечения психосоматических расстройств зависит от выявления и устранения причины их развития. С этой целью используют психотерапевтические техники. Лекарственные препараты при психосоматических расстройствах назначают при наличии сопутствующих эмоциональных и поведенческих проблем. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, арт-терапией, иппотерапией, массаж, йога. Помощь в восстановлении психологического равновесия может оказать и ближайшее окружение пациента.

Хотите избежать развития психосоматических расстройств — научитесь противостоять стрессу, строить конструктивные межличностные взаимоотношения, управлять эмоциями и давать им выход в социально приемлемой форме.

Причины возникновения

Основу заболевания составляет комплекс причин, которые носят биопсихосоциальный характер. На сознание современного человека влияет множество факторов: социальных, биологических, культурных. Пропагандируя определенные идеалы красоты, средства массовой информации программируют население на соответствие им. Усугубляет общую ситуацию общественное мнение и рекламные кампании.

Это нарушение пищевого поведения, как и любое другое психическое расстройство, имеет предпосылки как биологического, так и психологического характера.

Биологические факторы возникновения заболевания заключаются в нарушении нормального функционирования головного мозга. К ним относят повреждения органического характера в области мозгового центра, отвечающего за пищевую активность человека, а также нарушение процессов метаболизма, происходящих в организме. Спровоцировать булимию могут также черепно-мозговые повреждения, опухоли мозга, гормональный сбой, повлекший за собой нарушениями нормальной работы гипофиза или гипоталамуса.

Причины возникновения болезни психологического характера более разнообразны, но обнаружить их сложней. К ним относятся:

эмоциональное перенапряжение на протяжении длительного периода времени;
неврозы разного характера;
заниженная самооценка;
депрессивные состояния;
повышенная тревожность или навязчивые расстройства психики;
склонность к наследственности.

Нервная булимия может развиться на фоне чрезмерной увлеченности всевозможными диетами. Ограничивая себя на протяжении длительного времени в любимых продуктах, человек после окончания такого «бедного» рациона буквально набрасывается на еду.

Наиболее подвержены кинорексии дети и подростки из обеспеченных семей. Высокие требования родителей, которые те им предъявляют, приводят к потере ребенком личной самооценки, ее занижением. Постепенно еще несформированная личность начинает «заедать» нехватку тепла и ласки от близких людей. При этом, как уже говорилось, важную роль играют СМИ, которые пропагандируют эталонную красоту.

Ребенок, понимая, что ест слишком много и уже не может от этого отказаться, лихорадочно начинает искать способы, позволяющие употреблять несоизмеримое количество пищи, но при этом не потерять стройность.

Характерно, что в тех странах, где чрезмерная «костлявость» не считается эталоном красоты, булимия, как психическая патология, встречается очень редко.

Лечение

Лечение ПППГ должно начинаться с объяснения пациенту его диагноза и причин формирования данного состояния. Это обеспечивает доверительный фон, необходимый для введения таких вариантов лечения, как физиотерапевтическое, медикаментозное, психотерапевтическое и различные виды вестибулярной реабилитации. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [4, 15]. Терапия основана на совместной работе терапевта и пациента. В основе лечения лежит процесс концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые помогут подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям. Залог успеха — активное участие пациента, которому предстоит не только работать на сеансах, но и выполнять домашние задания. Пациент вместе с психотерапевтом выясняют, при каких обстоятельствах проявляется проблема: т. е. КПТ учит пациентов выявлять, оценивать свои дисфункциональные мысли и убеждения и реагировать на них. Цель — составить список моментов и ситуаций, вызывающих тревогу/головокружение и др. Затем терапевт и пациент намечают программу работы. Она может включать задания, которые необходимо выполнить в местах или обстоятельствах, вызывающих тревогу/головокружение (поехать на лифте, поужинать в общественном месте и т. д.). Эти упражнения позволяют закрепить новые навыки и постепенно изменить поведение. Человек учится быть менее жестким и категоричным, видеть разные грани проблемной ситуации [4].
Управляемое самонаблюдение, благодаря которому пациенты получают возможность распознавать избыточный постуральный контроль на физическом, эмоциональном и психологическом уровнях, — первый шаг к преодолению дезадаптивных когнитивно-поведенческих механизмов. Десенсибилизирующие упражнения могут быть использованы для повышения толерантности к имеющемуся нарушению равновесия. Идентификация и оценка эмоциональных и когнитивных реакций на головокружение может помочь уменьшить страх, возбуждение и «катастрофические» мысли. Со временем пациенты смогут натренировать способность отвечать на головокружение спокойствием.

Вестибулярная реабилитация является собирательным термином для целого ряда физических мероприятий, которые направлены на компенсацию и восстановление систем, контролирующих равновесие. В ПППГ и схожих состояниях основное направление работы базируется на принципе десенсибилизации систем контроля баланса, которые работают в режиме «высокой боевой готовности», с помощью упражнений на привыкание и техник релаксации. В вестибулярной реабилитации может быть использован широкий диапазон упражнений, включающий как общие, такие как программы ходьбы (постепенное наращивание количества шагов, скорости и продолжительности ходьбы), так и более специфические, усиливающие головокружение при выполнении специальных движений головой, которые должны выполняться относительно медленно [4].

В подборе методов вестибулярной реабилитации у пациентов с ПППГ существуют отличия от пациентов со структурными вестибулярными нарушениями. Упражнения с больными ПППГ следует начинать более осторожно и расширять двигательный режим медленнее. Тем не менее пациенты должны быть проинструктированы, что начинать упражнения нужно постепенно и увеличивать их медленно, но неуклонно. Программа упражнений, которая является слишком агрессивной, может усугубить симптомы, заставляя пациентов «отступить на несколько шагов назад», прежде чем они смогут добиться какого-либо результата. Контроль за выполнением программы реабилитации с целью своевременной коррекции должен осуществлять опытный отоневролог [4, 16].

Чтобы помочь снизить чувствительность к зрительным стимулам, существуют специальные упражнения, например пациент может крутить перед глазами большой полосатый зонтик сидя, а потом стоя в течение 2 мин. При лечении функционального нарушения походки упражнения будут включать в себя методы отвлечения (например, решение несложных ментальных задач одновременно с ходьбой), а также другие виды ходьбы (например, ходьба назад, бег, ползание) с постепенным возвращением к обычной ходьбе. Для всего вышеперечисленного рекомендуется комбинировать лечение под контролем специалиста с ежедневным выполнением упражнений без присмотра в домашних условиях [4, 13].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина хорошо зарекомендовали себя в лечении пациентов с ПППГ. Эффективность терапии препаратами этих двух классов подтверждена несколькими проспективными открытыми клиническими испытаниями. Рандомизированные контролируемые исследования пока не проводились. Подбор дозы следует осуществлять медленно. Эффекты обычно наблюдаются с дозами в нижней половине диапазонов, рекомендованных для лечения депрессии. Как и при многих функциональных расстройствах, пациенты могут быть особенно чувствительны к побочным эффектам, что приводит к приостановке терапии у одного из пяти пациентов во время испытаний. Клинический ответ обычно наблюдается через 8—12 нед и, если положительный результат получен, лечение следует продолжать в течение как минимум 1 года. Клинический опыт с другими классами антидепрессантов не был многообещающим. Отдельно следует отметить рекомендацию по возможности избегать назначения вестибулярных супрессоров, таких как антигистаминные препараты и бензодиазепины [4, 7, 12].

Исследователи ПППГ предполагают, что долгосрочная польза, вероятно, зависит от раннего начала лечения. Длительное течение заболевания приводит к более высокой степени дезадаптации, более тяжелой инвалидизации и более укоренившимся патологическим установкам в отношении болезни. Пациенты могут страдать ПППГ в течение многих лет, не имея при этом корректного диагноза, поэтому специалисты должны быть знакомы с функциональным головокружением и знать о вариантах лечения, описанных выше. Наличие симптомов в течение длительного времени не исключает хороших результатов лечения [4, 15].

Функциональные и психические расстройства, вызывающие вестибулярные симптомы (головокружение и/или неустойчивость), более распространены, чем многие известные структурные вестибулярные расстройства. Обучение пациентов, вестибулярная реабилитация, а также медикаментозное лечение существенно снижают заболеваемость и потенциально поддерживают пациента в ремиссии [7].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Кунельская Н.Л.

— https://orcid.org/0000-0002-1001-2609; e-mail

Байбакова Е.В.

— https://orcid.org/0000-0002-3430-6273; e-mail

Заоева З.О.

— https://orcid.org/0000-0002-2501-0200; e-mail

Как цитировать:

Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Заоева З.О. Психогенное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

2019;119(10):89-93. https://doi.org/10.17116/jnevro201911910189

Автор, ответственный за переписку:

Заоева Зарина Олеговна — e-mail

Последствия

Многие считают нервную булимию несерьезной патологией, с которой можно справиться самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. Это ошибочное мнение может привести к крайне нежелательным результатам, которые скажутся как на психологическом, так и физическом уровнях.

Итогами запущенной формы болезни могут быть следующие явления:

депрессия, подавленное состояние, которое вызвано чувством стыда и вины за свое поведение;
происходит резкая смена жизненных ценностей и приоритетов;
ухудшается коммуникация с окружающими людьми.

Физические последствия проявляют себя следующим образом:

нарушение водного баланса организма, который возникает при регулярном приеме слабительных средств или спровоцированной рвоте. Данные действия также приводят к дефициту необходимых для человека микроэлементов – калия, кальция, натрия хлора и др. В итоге человек начинает ощущать слабость, появляется одышка, ускоренное биение сердца (тахикардия), нарушается работа почек;
изменяется общий гормональный фон, нарушаются процессы естественного обмена веществ;
высокая вероятность появления гастрита, язвы желудка;
воспаляется слизистая оболочка рта, в его полости появляются воспаления и язвы. Зубная эмаль, на которую регулярно воздействует рвотные массы с агрессивной, кислой средой, постепенно разрушается, что приводит к потере зубов;
постепенно ухудшается состояние кожного покрова, волос, ногтей;
ослабление мышечных и костных тканей, происходящее в связи с постепенным изменением биологических ритмов организма.

Психосоматика головокружения

В это трудно поверить, но нередко головокружения возникают из-за психологических проблем.

К ним часто приводят: — информационные перегрузки; — проблемы выбора; — страхи; — распыление своих сил сразу на несколько разных дел.

Разберем каждое из этих обстоятельств поподробнее.

То, что к головокружению может привести информационная перегрузка, думаю, ни для кого не является откровением. Наверное, многие из читателей могут припомнить ситуации, когда во время «плотной» подготовки к экзаменам или при освоении больших объемов новой информации у них появлялось легкое головокружение.

Недаром люди говорят: «столько новой информации, что голова идет кругом», «голова пухнет от этих научных трудов» и т. д.

Скажу по секрету, что иногда подобное «информационное» головокружение случалось и у меня — в те моменты, когда при подготовке к написанию очередной книги мне приходилось «перелопачивать» огромное количество научной литературы, непонятно для чего перегруженной сложными псевдонаучными терминами.

Ситуация еще больше усугубляется, если информационная перегрузка сочетается с попыткой удержать в голове большой объем разноплановой информации.

Скажем, если вы одновременно возьметесь всерьез изучать китайский язык, нотную грамоту, высшую математику и, к примеру, биологию, то через неделю вы почти наверняка столкнетесь с трудностями при дальнейшем усвоении новой информации.

Затем вы почувствуете, как снизился уровень критичности и ясности мышления. Еще позже вы, скорее всего, получите головокружение (не потому ли многие наши подростки выглядят «одуревшими», что в школах им вбивают в голову одновременно 5—10 разноплановых предметов, не учитывая разницу в способностях учеников?)

Другое дело, если эти же дисциплины вы будете учить циклами, как это делают в институтах на старших курсах.

Например, 3 месяца посвятите исключительно китайскому языку, затем еще 3 — нотной грамоте и т. д. Тогда легкая «туманность» головы будет появляться только в первые недели изучения нового предмета, поскольку в это время происходит «автоматическая настройка» мозга на абсолютно новую, непривычную и непонятную информацию.

История болезни

Антон Егорович возглавлял фирму, торгующую комплектующими для компьютеров. Дела шли успешно. Но однажды появилась отличная возможность расширить бизнес и увеличить доходы фирмы в 5—6 раз. Однако для этого требовалось охватить смежные области торговли и изучить новые нормативные акты, таможенные и юридические документы.

Понятно, что для осуществления этих масштабных задач требовались помощники. Одному человеку освоить весь объем совершенно разноплановой информации было не под силу. Но Антон Егорович был человеком упрямым, к тому же — недоверчивым. Он не считал нужным посвящать кого бы то ни было в дела фирмы, и уж тем более обсуждать с кем-либо вопросы, связанные с ее управлением.

Поэтому Антон Егорович решил обойтись без помощников и по привычке взвалил все организационные дела на свои плечи. Но, несмотря на все свои старания, мужчина так и не смог «переварить» весь огромный объем новой информации, необходимой для расширения бизнеса.

По мере погружения в тематику голова Антона Егоровича, с его же слов, все больше становилась «ватной».

Мужчину стало шатать из стороны в сторону, появилось головокружение. На этом этапе Антон Егорович понял, что без медицинской помощи ему не обойтись, и обратился ко мне.

Курс мануальной терапии в сочетании с применением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, помог привести мужчину в чувство. Но чтобы ситуация не повторилась, Антону Егоровичу необходимо было снизить умственную нагрузку.

К счастью, он прислушался к моему совету — нанять помощников или поэтапно «взбираться только на одну вершину», не распыляясь на все дела сразу.

Хорошенько все взвесив, Антон Егорович нашел компромиссное решение: он привлек к управлению фирмой жену и своего 20-летнего сына. С тех пор по поводу головокружений Антон Егорович ко мне больше не обращался.

***

Метод перегрузки и распыления сознания часто используют цыгане во время «сеансов цыганского гипноза».

Забалтывая «клиента», «загружая» его безостановочно льющимся потоком словесной информации, резко переключая внимание «клиента» с одной темы на другую, цыгане вводят обрабатываемого человека в состояние транса, отключают его сознание и лишают его возможности критически осмысливать происходящее. После чего заставляют человека выложить все его денежки.

Таким же способом воздействия на психику теперь пользуются еще и в различных сектах. Но если цыгане, облапошив человека, тут же исчезают с «добычей», то главари религиозных сект держат своих подопечных в состоянии одурманивания месяцами или даже годами.

Вдобавок сектанты умело манипулируют сознанием и подсознанием своих клиентов, заставляя их заучивать разные мантры или малопонятные «молитво-формулы». И уже окончательно лишают своих подопечных критичности мышления, манипулируя чувствами страха и вины: в большинстве религиозных сект запрещены всякие сомнения и инакомыслие. Лидер любой секты будет утверждать, что только его религия или идея истинна, а все остальные ошибочны и греховны.

После таких заявлений лидера любой его подопечный впадает в ступор и боится даже на секунду усомниться в словах своего «пастыря». Наверное, именно поэтому среди участников подобных религиозных «тусовок» много тех, кто вынужден обращаться к врачам по поводу головокружений и ощущения дурноты или «ватности» в голове.

***

Проблемы выбора в ситуациях, когда человеку приходится делать сложный выбор между кем-то или чем-то, но он долгое время не может этот выбор сделать и поэтому находится в «подвешенном» состоянии, тоже могут привести к возникновению головокружения.

История болезни

Одна из моих замужних пациенток, Алина, влюбилась в коллегу по работе. Он ответил Алине взаимностью. Их любовь не была сиюминутной — она развивалась довольно долго и постепенно переросла в стойкую потребность быть вместе не только днем на работе, но и ночью.

Алина чувствовала, что ей надо уйти от мужа и налаживать новую жизнь со своим возлюбленным. Однако, как это часто бывает, ряд обстоятельств (налаженный быт, жалость к мужу) и некоторые сомнения мешали ей сделать решительный шаг.

Колебания «уйти — не уйти», «открыться мужу — не открыться» продолжались около года. И примерно 8 месяцев этого периода Алина страдала от головокружений и ощущения «дурноты в голове».

Даже мануальная терапия сместившегося у девушки верхнешейного сегмента позвоночника приносила ей облегчение максимум на 2—3 недели. Потом головокружения возобновлялись.

Ясность и четкость восприятия вернулись к Алине только тогда, когда она основательно все взвесила и все-таки сделала окончательный выбор в пользу любимого. Вместе с принятием решения у девушки, по ее словам, «все встало на место и прояснилось в голове». Почти сразу после этого прекратились и ее головокружения.

***

Откровенно говоря, я не знаю, каким образом страхи влияют на появление головокружений. Но, наблюдая за пациентами, совершенно точно могу сказать, что у многих из тех, кто длительное время находится в состоянии подавленности и страха, тоже возникает стойкое головокружение.

История болезни

На приеме девушка Инна, 26 лет. Страдает сильными головокружениями в сочетании с приступами тошноты, полуобморочным состоянием и ощущением «дурноты в голове».

Заболела девушка примерно полгода назад. Началось все с того, что летом на работе ей просквозило шею холодным воздухом из кондиционера. Назавтра у Инны воспалились шейные мышцы, то есть развился классический шейный миозит.

Обычно шейный миозит прекрасно лечится противовоспалительными препаратами. Их девушке и назначили. Под действием лекарств боль и воспаление явно стали сходить «на нет» и прошли бы без следа максимум за 2 недели.

Но на свою беду Инна по совету врачей решила сделать томографический снимок шейного отдела позвоночника. На этом снимке обнаружилась протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска размером 3 мм.

Вообще-то выпячивание дисков таких маленьких размеров можно найти практически у каждого здорового человека. Особенно в момент обострения (при миозите) — это просто реакция организма и межпозвоночных дисков на спазм воспаленных мышц.

Однако некоторые врачи, вместо того чтобы спокойно рассказать пациенту об этом общеизвестном факте, наоборот, стремятся запугать его и «раскрутить» на деньги. Что и произошло в данном конкретном случае.

Посмотрев томографические снимки, врач посоветовал Инне сделать нейрохирургическую операцию «по удалению грыжи позвоночника» (так он это назвал) и предложил свои услуги в качестве посредника между девушкой и платным нейрохирургическим отделением. «В противном случае, — заявил доктор, — у вас могут отказать руки и ноги».

Заявление врача привело Инну в шоковое состояние. И хотя у нее хватило ума отказаться от операции, с этого дня Инну охватила страшная паника.

Даже после того как шея уже давно перестала болеть, девушка все время думала о своей «грыже в шее». Целыми днями Инна занималась поиском литературы о грыжах позвоночника. И чем больше книг она читала об этом заболевании, тем больше «накручивала» себя и ждала какого-то страшного исхода.

Затем начались хождения Инны по врачам. Одни были компетентными и порядочными, старались успокоить Инну и уверяли ее, что о такой малюсенькой грыже можно забыть. Но им Инна не верила. Другие еще больше запугивали девушку и выкачивали из нее деньги на «эксклюзивное лечение», тем самым усиливая панику.

В конце концов паническое состояние Инны трансформировалось в болезнь: появились головокружения и ощущение дурноты. Именно с такими симптомами Инна попала ко мне на прием.

Пообщавшись с Инной минут 20, я более-менее уяснил, в чем корень проблемы. Но мне также стало ясно, что переубеждать девушку бесполезно. Всеми своими мыслями и эмоциями она уже «зацепилась» за болезнь. И тогда я решил немного подыграть Инне.

С уверенным видом я сказал девушке, что сейчас мы будем лечить ее грыжу (хотя на 70 % был уверен, что к тому времени от выпячивания не осталось и следа — ведь воспаление и спазм мышц шеи давно исчезли).

Уложив пациентку на кушетку, я провел с шейным отделом ее позвоночника несколько манипуляций, направленных в первую очередь на устранение головокружений. Но девушке объяснил, что «вытягиваю руками грыжу». После чего втер в шею обычную согревающую мазь, но преподнес ее как «мазь для рассасывания грыжи».

И хотя меня мучила совесть, поскольку обычно я не прибегаю к таким трюкам и всегда стараюсь быть честным со своими пациентами, в данном случае «военная хитрость» была оправдана. К тому же в итоге эта маленькая хитрость принесла свои плоды.

Сразу после моих манипуляций Инна почувствовала себя гораздо лучше в физическом плане и, что важнее, гораздо увереннее психологически.

На втором сеансе мы закрепили успех с помощью манипуляций, направленных на верхнешейный сегмент позвоночника и устранение головокружений. А после того, как я убедился, что шея пациентки в порядке, я отправил Инну сделать повторную томографию шейного отдела позвоночника.

Томографические снимки подтвердили то, что ваш покорный слуга уже знал — от протрузии (выпячивания) межпозвоночного диска не осталось и следа.

Для Инны подобное заключение означало чудо. Но главное — она тут же успокоилась. А поскольку физически к тому времени девушка чувствовала себя уже хорошо, дальнейшей терапии не потребовалось.

* Глава из книги «Причина твоей болезни». Все имена изменены по этическим соображениям.

* Очень эффективное упражнение Брандта-Дароффа от позиционного головокружения можно посмотреть здесь »»»

***

Больше интересного в нашем Инстаграме *

Книги Доктора Евдокименко в электронном виде можно купить по этой ссылке *

***

Внимание! При копировании и перепечатке материалов указывать источник обязательно! Все статьи, новости и главы из книг защищены авторским правом Евдокименко П.В.©

Терапия кинорексии

Для того чтобы доктор смог поставить окончательный диагноз «нервная булимия» необходимо комплексное наличие таких признаков:

приступы болезненного обжорства случаются регулярно, от 2 раз в неделю на протяжении более 3 месяцев;
больной ощущает сильную тягу к пище, которую можно сравнить с озабоченностью;
боязнь ожирения, постоянная неудовлетворенность состоянием своего тела;
применение всех возможных методов, помогающих предотвратить появление лишнего веса.

Специалисты единогласно заявляют, что лечение булимии должно иметь комплексный подход, и осуществляться исключительно при участии врача. Общий план терапии включает в себя следующие виды терапии:

психотерапию;
психокоррекцию;
фармакотерапию.

Как правило, лечение проводят в амбулаторных (домашних) условиях с обязательным регулярным посещением врача. В более сложных случаях, когда патология пищевого поведения осложнена сопутствующими нервными отклонениями, врач рекомендует провести лечение в стационарном порядке. Данная мера является особенно необходимой для купирования острого состояния больного.

С целью формирования стойкой ремиссии, в частности, при использовании психофармакотерапии, рекомендуется проводить ежемесячные осмотры и консультации у лечащего специалиста.

Лечение недостатка веса

Лечение подразумевает комплекс мероприятий. В первую очередь необходимо выявить причину дефицита массы тела и по возможности ее устранить. Далее рекомендуется усиленное питание с повышенным содержанием питательных веществ.

Если невозможно этого достичь обычными блюдами, назначаются специальные смеси. При невозможности принимать пищу через рот, рассматривается вариант парентерального питания или наложения гастростомы. С целью профилактики авитаминозов применяются искусственные витамины. Иногда для стимуляции аппетита эффективны ферментные препараты, гормональное лечение.

В медико-генетическом используется диагностическая панель «Микробиом» для определения генотипа микрофлоры, заселяющей покровы ЖКТ, мочеполовой системы и органов дыхания. Полученная информация позволит составить рекомендации для нормализации веса и питания пациента.