Кисты и опухоли области шишковидного тела. Диагностика и лечение новообразований эпифиза

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

↑ Заболевания, связанные с нарушением половой дифференцировки

Из заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, при которых наблюдаются патологические изменения органа зрения, рассмотрим следующие: синдром Шерешевского— Тернера, трисомию X, синдром Клайнфелтера.

В основе заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, лежат хромосомные аномалии

.

Синдром Шерешевского—Тернера

обусловлен моносомией по хромосоме X (кариотип ХО). При этой аномалии у новорожденных отмечается лимфатический отек тыльных поверхностей стоп, голеней, шеи. Отек проходит через несколько месяцев, на шее остаются складки кожи, идущие от затылочной кости к плечам; эти складки придают сфинксообразное выражение лицу. Другими характерными признаками синдрома Шерешевского—Тернера являются низкий рост, инфантильность, гипоплазия женских половых органов, низко посаженные уши. Отмечают качественные аномалии скелета (диффузный остеопороз, укорочение метакарпальных костей, высокое твердое небо и др.) Нередко наблюдаются низкая линия волос на шее сзади, пигментные пятна, телеангиэктазии. При данном синдроме могут быть врожденный порок сердца, крупных сосудов, пороки развития почек (отсутствие одной почки, аномалии лоханок и мочеточников, подковообразная почка). Умственное развитие нормальное.

Из глазных синдромов при синдроме Шерешевского—Тернера отмечают

эпикантус, опущение верхнего века (рис. 70),

Рис. 70.

Врожденный двусторонний птоз. Эпикантус.

цветоаномалию, косоглазие, экзофтальм, катаракту, колобому сосудистой оболочки (рис. 71),

Рис. 71.

Колобома сосудистой оболочки.

отсутствие пигмента в сетчатой оболочке, глаукому и некоторые другие изменения.

В отечественной литературе дано описание глазных симптомов

у 29 человек с этим заболеванием [Каплан А. И. и др., 1969]. У одного больного выявлена асимметрия лица с расположением глазниц на разном уровне и широкое переносье, у 10 эпикантус, у 12 птоз верхнего века, у 3 монголоидный разрез глаз, у 10 косоглазие, у 4 нистагм, у 8 отложение пигмента на капсуле хрусталика. По одному больному было с колобомой радужной оболочки и хориоидеи, деколорацией диска зрительного нерва, понижением остроты зрения до 0,06 и сужением границ поля зрения на 15—20°, У 5 человек имелась цветоаномалия (протаномалия и дейтераномалия). Указанные выше изменения органа зрения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях.

Синдром Клайнфелтера

. Различают хроматинположительный и хроматинотрицательный синдромы Клайнфелтера. При хроматинположительном синдроме Клайнфелтера половой набор хромосом XXV. Для носителей этого синдрома характерны высокий рост, евнухоидное телосложение, нередко с гинекомастией, бесплодием, Довольно часто при данном синдроме отмечается умственная отсталость.

Описаны различные изменения органа зрения

, встречаются при данном синдроме цветоаномалия, гипертелоризм, эпикантус, птоз, аметропия, косоглазие, колобома радужной оболочки, хориоидеи, врожденная катаракта, пигментная дистрофия сетчатой оболочки, атрофия зрительного нерва. А. И. Каплан с соавторами при исследовании 17 больных с синдромом Клайнфелтера выявили следующие изменения: у 3 эпикантус, у 2 монголоидный разрез глаз, у 3 нистагм, у 1 неправильной формы зрачок, у 4 односторонний нистагм, у 4 помутнение на капсуле хрусталика, у 6 понижение остроты зрения, у 2 сужение поля зрения на 15°. Эти изменения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях. Цветоаномалии не отмечено ни в одном случае.

Трисомия по хромосоме X

. При этом заболевании в хромосомном наборе (кариотипе) имеются три Х-хромосомы.
У больных отмечается
обычный рост, половое развитие может быть нормальным. Потомство у женщин с трисомией X здоровое. Наряду с этим при нормальном половом развитии и регулярных менструациях отмечается, что последние через несколько лет исчезают и наступает вторичная аменорея. Умственное развитие при трисомии X может не нарушаться, но все же при этой аномалии частота возникновения умственных дефектов увеличена. Способствующим фактором в возникновении трисомии X у новорожденных является пожилой возраст матери. Всего описано немногим более 50 случаев трисомии X, при которых наблюдались патологические изменения органа зрения. К ним относятся двусторонняя атрофия зрительного нерва, хориоретинит, одностороннее помутнение роговой оболочки. Из-за малочисленности наблюдений трудно высказать мнение о специфичности этих изменений.

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

• Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
• Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
• Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Расположение

Шишковидная железа – это единственная структура головного мозга по средней линии, являющаяся непарным его органом.

Эпифиз расположен в эпиталамусе, надбугорной области среднего мозга (области четверохолмия), недалеко его центра, между двумя полушариями.

Расположение эпифиза

Эпифиз находится между латерально (с боковой стороны) расположенным таламусом и поводковой комиссуррой – полосой нервных волокон, одной из структур комиссуральной системы, анатомически соединяющей полушарии головного мозга. Эпифиз размещен в канавке, где две половинки таламуса соединены.

Эпифиз расположен перед мозжечком и прикрепляется к первому желудочку мозга. Находясь позади третьего желудочка, он омывается спинномозговой жидкостью, поступающей через небольшое шишковидное углубление третьего желудочка, выступающего в стебле железы.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

• Т1 ВИ
• Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга

В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором

• Сигнал обычно однородный

Влияние гормонов эпифиза на организм человека

Самая важная функция пинеальной железы в головном мозге, заключается в производстве гормонов: мелатонин, серотонин, гистамин и норадреналин. Здоровое функционирование органа в детском возрасте обеспечивает интеллектуальное развитие ребенка и его способность к обучению.

Действие гормонов на организм в целом:

• Поддерживают стрессоустойчивость ЦНС;
• Контролируют АД;
• Регулируют сон, начиная с эмбрионального развития;
• Поддерживают углеводный и жировой обмен в организме.

Сбой работы шишковидной железы отражается на биологических ритмах организма: бессонница, неглубокий сон и чувство усталости утром.

Причины дисфункции шишковидной железы:

• Кистозное образование в эпифизе головного мозга;
• Перерождение клеточного состава при возрастных изменениях организма;
• Амилоидоз;
• Скопление кальцинатов;
• Новообразование в эпифизе;
• Закупорка тромбом сосуда, обеспечивающего кровоснабжение органа;
• Инсульт;
• Воспаление и недостаток кровоснабжения (при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, геморрагическом диатезе);
• Гипертензия.

Каждый гормон, вырабатываемый шишковидной железой, отвечает за определенные состояния организма человека.

Серотонин

Гормон является основным нейромедиатором, относящимся к биогенным аминам. Попадая в кровяное русло, отмечается подъем настроения и прилив сил, поэтому можно встретить название — «гормон счастья».

Серотонин синтезируется из триптофана, аминокислоту организм получает при переработке пищи. Гормон синтезируется в шишковидном теле головного мозга. Поступление легких углеводов с пищей (кондитерские изделия) и достаточный солнечный свет, усиливают выработку серотонина, от которого напрямую зависит настроение человека.

Мелатонин

Гормон образуется из серотонина и действует на весь клеточный состав организма, помогая поддерживать их тонус. Его часто называют «гормоном сна», поскольку большая его часть синтезируется во время ночного сна.

Мелатонин регулирует биологические часы в организме и активизирует обновление и рост клеток, отсюда его второе название – «гормон молодости».

Гормон продуцируется только в условиях полной темноты и помогает восстановить организм, снимая чувство усталости и приводя весь организм в тонус. Возрастные изменения влияют на данный гормон – выработка мелатонина снижается, что ведет к повреждению гормональных ДНК и увяданию организма.

Функции гормона в организме:

1. Стимулирует работу памяти;
2. Снижает болевые ощущения;
3. Препятствует ожирению;
4. Помогает выработке клеток иммунитета;
5. Контролирует АД;
6. Регулирует цикл сна и бодрствования.

Норадреналин

Гормон относится к биогенным аминам и синтезируется из тирозина (аминокислота), который организм получает с пищей. Процесс синтеза норадреналина происходит в шишковидной железе головного мозга и надпочечниках.

Гормон улучшает работу мозговых структур и способствует усваиванию глюкозы в мышечных волокнах.

Норадреналин начинает свою работу в стрессовых ситуациях, увеличивая сердечные сокращения и повышая АД, отчего получил название – «гормон стресса».

Гистамин

Гормон представляет собой органическое соединение и образуется из гистидина (химическая структура белка), является медиатором аллергических реакций.

Участвует в метаболических процессах и иммунной защите организма при проникновении аллергена, отчего получил название – «гормон тревоги». Массивная выработка данного гормона резко снижает АД, вызывая анафилактический шок.

Советуем посмотреть познавательный фильм и узнать больше о шишковидной железе.

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография считается абсолютно безопасной для организма только в том случае, если у пациента отсутствуют противопоказания. Поэтому перед записью на МРТ необходимо посетить врача и проверить, не присутствует ли у вас одно из серьезных противопоказаний:

• Наличие кардиостимулятора или металлических конструкций в теле, которые нельзя самостоятельно снять;
• Болезни центральной нервной системы или серьёзные психологические отклонения, при которых пациент не способен управлять своим телом и лежать неподвижно;
• Вес пациента свыше 250 кг.
• Выраженная боязнь замкнутого пространства.

В случае, если доктор порекомендовал пройти магнитно-резонансную томографию с контрастированием — требуется убедиться в отсутствии беременности, лактации, почечной недостаточности, проблем с почками и аллергии на компоненты, входящие в состав препарата.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Вывод

Помните, что здоровье – это дар, который можно легко потерять! Чтобы эпифиз справлялся с возложенными функциями, следует строго следить за режимом дня, питанием, высыпаться, вести здоровый активный образ жизни.

Не стоит резко изменять свои привычки, главное – постепенно довести их до нормы. Это отличные профилактические меры, которые предотвратят патологические изменения в этой загадочной железе, которая отвечает не только за физиологию, но и за интеллект.

Как правильно подготовиться к процедуре

Для получения четких и информативных снимков рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

• Не есть в течение 7-8 часов до исследования, если планируется МРТ с контрастом;
• Не пить много жидкости непосредственно перед процедурой, чтобы не испытывать позывов к мочеиспусканию;
• Сообщить врачу, если исследование вас пугает. При сильной панике врач может порекомендовать принять успокоительное средство;
• Взять с собой сменную одежду без металлической фурнитуры;
• Чтобы не тратить время в диагностическом кабинете, заранее снимите все украшения и аксессуары на основе металла.

Что ещё нужно знать?

Если вам впервые предстоит пройти магнитно-резонансную томографию, рекомендуем ознакомиться с некоторыми особенностями:

• Если вас пугают громкие звуки — обязательно возьмите с собой беруши или специальные шумоизоляционные наушники. Во время получения снимков томограф громко шумит.
• Внутри томографа есть освещение и вентиляция.
• Для связи со специалистом предусмотрен микрофон и громкая связь.
• Если вы почувствовали себя плохо, можно будет воспользоваться тревожной кнопкой, которая остановит процесс исследования.
• Важно сохранять полную неподвижность. Даже минимальные телодвижения могут привести к смазыванию снимков.