Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.
Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших – часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.
Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.
«Страшные» названия
Что такое киста? Киста (другое ее название «ликворная киста») – полость, заполненная жидкостью, имеющая капсулу изолирующую ее от других ликворосодержащих пространств.
Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.
Детей до двух лет с диагнозом ретроцеребеллярная киста надо показать нейрохирургу, чтобы избежать развития гидроцефалии.
Другой вариант нормы – киста шишковидной железы. Едва ли не самая частая случайная находка на МРТ. Хирургического лечения не требует.
Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, – удаления.
Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.
Псевдокиста – выглядит как киста, но не киста, полость, которая ничем не ограничена, у нее есть сообщение с другими отделами в черепе. Не требует хирургического лечения.
Киста прозрачной перегородки в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы, но, при больших размерах, может привести к нарушению ликвороциркуляции, что требует хирургического лечения.
Детям, у которых ликворная киста быстро увеличивается, вызывает повышение внутричерепного давления, неврологическую симптоматику или эпиприступы, показано хирургическое лечение.
Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.
Клиническая картина
Киста в голове у детей на ранних стадиях формирования не проявляет признаков. Неприятные симптомы возникают в случаях, когда образование начинает оказывать давление на соседние структуры мозга.
Клиническая картина зависит от того, где располагается образование. В случаях, когда оно затрагивает затылочную область, ухудшается зрение. Отмечается туманность, двоение в глазах.
При поражении мозжечка наблюдаются головокружения и нарушение координации движения. При расположении кисты в области гипофиза нарушается гормональный фон организма, что негативно отражается на физическом развитии малыша.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
К общим признакам наличия кисты в голове относятся частое срыгивание, постоянное беспокойство, нарушение сна, тошнота и рвота.
Когда нужна консультация нейрохирурга
Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.
Если в возрасте нескольких месяцев у ранее здорового ребенка появляются признаки повышенного внутричерепного давления и на обследовании обнаруживается киста – необходимо хирургическое лечение.
Когда ребенка старшего возраста обследовали по поводу черепно-мозговой травмы и случайно нашли кисту – речь НЕ идет о хирургическом лечении.
Если обследование назначено в связи с задержкой речи, задержкой развития, то найденная киста – повод проконсультироваться с хирургом, чтобы понять связана ли эта киста с данной симптоматикой.
Когда ребенок школьного возраста обследуется в связи с появлением у него сильных головных болей, то найденную кисту необходимо обсудить с нейрохирургом. Возможно, операция поможет устранить причину этих болей.
Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.
Может ли перерасти в рак
Киста головного мозга является доброкачественным образованием, которое не всегда требует удаления. Но в случае отсутствия терапии в отдельных случаях могут возникать определенные последствия.
Самым опасным осложнением является вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль. Подобный процесс отмечается при влиянии определенных факторов. К ним относятся воздействие химических веществ, травмы черепной коробки, генетическая предрасположенность.
Преобразование кисты в раковую опухоль устанавливается в редких случаях. Но, несмотря на это, она требует проведения тщательной диагностики, постоянного наблюдения врача и проведения терапии.
Методы лечения ликворной кисты
Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.
Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.
Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.
Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.
Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.
В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.
Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.
Прогноз
При выявлении кисты в голове у новорожденного прогноз в случае своевременного лечения благоприятный. Обычно новообразования устанавливаются еще на ранних этапах развития. Тяжелые последствия после проведения операции отмечаются в редких случаях.
Зачастую киста, поражающая структуры мозга, не требует проведения терапии. При этом специалисты применяют выжидательную тактику.
С диагностированным кистозным новообразованием человек может прожить всю жизнь. Оно практически не оказывает влияние на продолжительность жизни.
Неблагоприятный прогноз устанавливается в случаях, когда киста преобразовывается в злокачественную опухоль. Продолжительность жизни в данном случае зависит от того, на какой стадии ее развития осуществлялось лечение и особенностей течения патологии.
Возможные осложнения
При отказе от лечения или несвоевременном выявлении кисты промежуточного паруса могут появиться осложнения. Ухудшения касаются:
- нарушения психического состояния больного;
- задержки развития;
- паралича некоторых конечностей или всего тела в целом;
- поражения осязательных, речевых, слуховых функций организма.
Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит
При принятии решения о проведении радикального лечения кистозного образования необходимо учитывать такие факторы, как возраст пациентки, размер новообразования, его разновидность.
Тем не менее даже если операция была проведена успешно, то риск все-же остается.
Возможны случаи возникновения рецидивов, особенно в том случае если образование в мозге было удалено не полностью, а была лишь удалена кистозная жидкость. В таком случае наблюдается такая же симптоматика, которая характерна для третьей стадии, когда киста увеличена в размерах.
Симптомы
Наличие небольших кист в большинстве случаев остается незамеченным ввиду своего бессимптомного развития. Несмотря на стабильное состояние и отсутствие роста, они все время должны находиться под наблюдением и контролироваться специалистами.
Если кистозный нарост достигает больших размеров, происходит сдавливание окружающих тканей, что вызывает появление характерной симптоматики. Подобные состояния часто сопровождаются:
- головными болями, возникающими с определенной периодичностью или носящими постоянный характер;
- снижением слуховой и зрительной функции, а также обоняния;
- сонливостью или бессонницей;
- нарушением координации движения;
- повышением давления внутри черепа;
- судорогами и внезапной потерей сознания;
- частыми срыгиваниями или рвотой;
- онемением и тремором конечностей;
- пульсацией в родничке;
- эпилептическими приступами.
Если местом локализации кистозного новообразования становится область гипофиза, то возможны нарушения эндокринной системы и полового развития младенца.
Диагностика
Диагностика проводиться методами, позволяющими найти точное местонахождение образования, выявить его структуру. Полное обследование такого типа возможно провести только с помощью МРТ.
Осложнения после удаления кисты зуба
Соблюдение правил и рекомендаций во время реабилитационного периода после удаления кисты зуба помогает предупредить развитие ряда осложнений.
Также для диагностики и последующего вынесения диагноза и плана лечения используют такие методы:
- обследование сердца и сердечно-сосудистой системы;
- проверка проходимости и кровотока мозговых сосудов;
- проверка на возможность инфекционного заражения, паразитирующими червями;
- выявление уровня холестерина в крови, подсчет артериального давления.
Дополнительные методы могут понадобиться не все — это зависит от того, на какой стадии находится киста.
Последствия кист сосудистых сплетений
Осложненные кистозные образования обуславливают специфические проявления:
- Гипертонус новорожденных;
- Неврологическая симптоматика при компрессии мозговых структур;
- Эпилепсия (мышечные судороги);
- Незначительное падение зрения и слуха.
При магнитно-резонансной томографии нужно будет отличать истинную сосудистую кисту от псевдокисты. Последняя разновидность является вариантом физиологического развития мозга, но анатомически структура при обследовании УЗИ напоминает полость. Магнитно-резонансная томография – точное исследование (информативность около 96%). Режим трехмерного моделирования позволит правильно верифицировать нозологию.
Синдром Эдвардса может обнаружить УЗИ по определению аномалий конечностей, изменению внутренних органов. Дополнительные диагностические тесты:
- Определение концентрации хорионического гонадотропина;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ околоплодных вод.
Особую группу риска составляют женщины в возрасте от 32 лет и старше с гормональными нарушениями.
Причины
Киста — пузырек с жидким экссудатом, заполненная спинномозговой жидкостью, появляется еще в стадии эмбриона.
Аномалия образуется из-за того, что листовидные складки оболочки мозга у не рожденного срастаться с друг другом, чего в нормально состоянии быть не должно. Аномалия образуется между структур мозга, арахноидальной, мозговой частями.
Все кисты разделяют на два вида:
- первичные, которые появляются внутриутробно;
- вторичные, являющиеся негативными следствиями болезней.
Размеры для операции по удалению кисты Бейкера коленного сустава
Удаление кисты коленного сустава требуется не всем пациентам.
Причин, по которым появилась киста промежуточного паруса головного мозга у ребенка может быть несколько. Среди них выделают:
- врожденные аномалии головного мозга и пороки генетического уровня;
- воспаления оболочек спинного или головного мозга, появившиеся в результате операций или просто так;
- патологии различных типов развития соединительной ткани;
- нарушенное кровообращения головного мозга, явившиеся следствием травм или ушибов;
- вирусные болезни, поражающие мозговые оболочки.
Обычно киста образуется внутриутробны, а такие факторы, как болезни, травмы, воспаления, вирусные заболевания являются лишь стимулами к разрастанию опухоли.
Профилактика
В первую очередь, профилактические мероприятия проводятся по отношению к будущей матери. Она, как правило, направляется на сдачу генетического анализа, что позволит выявить возможные риски формирования кистозного образования в головном мозге у младенца.
Крайне важно при вынашивании ребенка, а также в перинатальный период не допускать травмоопасных ситуаций, развития воспалительных и инфекционных процессов.
В случае когда избежать таких состояний не удалось, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Родители должны с особым вниманием относиться к здоровью новорожденного ребенка. При первых симптомах отклонений в организме необходимо сразу посетить специалиста. Только своевременное проведение диагностических мероприятий позволит правильно поставить диагноз и провести необходимую терапию.
