Башкирский государственный медицинский университет

Головной мозг человека называют самым загадочным и совершенным созданием природы. Он управляет всеми функциями организма и обеспечивает осуществление человеком разумной деятельности. Здесь анализируется вся поступившая из внешнего окружения и внутренней среды организма информация и формируется соответствующее поведение человека. И если животные получают информацию от конкретных предметов и явлений, то для человека реальным сигналом становится слово. Слово и речь составляют вторую сигнальную систему, свойственную только человеку. Материальным субстратом второй сигнальной системы и словесного человеческого мышления является кора головного мозга. Разгадать тайны человеческого мозга ученые стремятся на протяжении многих столетий, однако и сейчас они еще очень далеки от познания истины.

Что относится к стволу головного мозга и каковы его сходства со спинным мозгом?

Анатомия стволовой части головного мозга. К стволу головного мозга (ГМ) относится:

• Продолговатый мозг,
• Варолиев мост,
• Средний мозг,
• Промежуточный мозг.

Ствол ГМ — расположен между спинным и конечным мозгом. Мозжечок тесно связан со стволом посредством ножек.

Сходства ствола ГМ и СМ (спинного мозга):

• СМ — начало спинномозговых нервов. Ствол ГМ — начало 11 пар ЧН (черепных нервов).
• Сходное взаиморасположение серого и белого вещества.

Строение и функции мозжечка

Мозжечок расположен над стволом мозга и связан с его отделами 3 парами ножек. У мозжечка выделяют 2 небольших по размеру полушария, покрытых корой мозжечка. Основное функциональное значение мозжечка состоит в поддержании равновесия тела, регуляции и координации движений тела, придании им плавности, точности и соразмерности. Мозжечок программирует автоматическое выполнение движений, что становится возможным благодаря его связям со спинным мозгом, стволом и корой полушарий большого мозга. Например, при ходьбе и беге мозжечок контролирует установку и движение туловища и рук в соответствии с движениями ног и перемещением центра тяжести тела. При письме он отвечает за поддержание оптимальной позы и координацию движений головы, глаз и рук. Важную роль играет мозжечок при выполнении быстрых последовательных и одновременных движений, таких как движения рук пианиста или машинистки.

Отличия ствола головного мозга от спинного мозга

Чем отличается анатомия стволовой части головного мозга от строения спинного мозга:

1) СМ — сегментарное строение. Ствол ГМ — нет (зона иннервации ЧН).

2) Серое вещество СМ — продолжается непрерывно. Ствол ГМ — серое вещество делится на ядра.

3) Полости СМ — центральный канал. Полости ствола ГМ — имеют разное строение:

— 4 желудочек (форма палатки), дно 4 желудочка — ромбовидная ямка.

— средний мозг – узкий канал (водопровод).

— задний мозг – 3 желудочка (между зрительными буграми).

Строение и функции большого мозга

Правое и левое полушария образуют так называемый конечный, или большой мозг, являющийся самой развитой и в эволюционном плане новой частью головного мозга. Работа полушарий большого мозга связана с наиболее сложными проявлениями психической и интеллектуальной деятельности человека.

Серое и белое вещество мозга Поверхность полушарий покрыта корой мозга – слоем серого вещества, состоящего из нервных клеток (нейронов). Именно здесь происходит высший анализ всей поступившей информации и формируется поведение человека. Под корой мозга в полушариях находится белое вещество, образованное отростками нейронов (нервными волокнами). Пучки нервных волокон образуют проводящие пути, которые соединяют кору мозга с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Правое и левое полушария большого мозга соединены между собой огромным количеством нервных волокон, совокупность которых получила название мозолистого тела.

Значение базальных ядер В глубине белого вещества полушарий находятся скопления серого вещества – базальные ядра, которые управляют автоматизированными движениями организма, контролируют и поддерживают тонус скелетных мышц, регулируют их теплопродукцию. При нарушении связей базальных ядер с двигательными центрами среднего мозга развивается паркинсонизм, для которого характерно сильное дрожание конечностей и головы. Одно из базальных ядер – миндалевидное тело – является важной частью лимбической системы мозга. Его разрушение приводит к агрессивному поведению или, наоборот, вялому, апатичному состоянию.

Извилины и борозды мозга Кора мозга образует складки – извилины, которые разделены бороздами. За счет такого рельефа увеличивается поверхность коры мозга. Глубокие борозды разделяют каждое полушарие на доли: лобную, теменную, затылочную, височную, лимбическую и островковую. Более мелкие борозды в пределах каждой доли имеют индивидуальный рисунок и формируются у человека с рождения до 7–8 лет.

Двигательный центр Благодаря многочисленным клиническим наблюдениям и научным исследованиям установлено, что специфические функции мозга связаны с определенными участками коры. На основе имевшихся данных еще в начале ХХ века К. Бродман выделил 52 поля коры большого мозга, а в настоящее время их более 200.

Согласно современным представлениям, в лобной доле, в области предцентральной извилины (на границе с теменной долей), располагается двигательный центр. Сюда приходит информация от мышц и суставов тела, на основании анализа которой осуществляется сознательная регуляция движений. При поражении этой области коры (например, вследствие инсульта) возникает паралич мышц противоположной половины тела.

Центр письма и речедвигательный центр В лобной доле находятся центр письма и речедвигательный центр. Поражение первого приводит к расстройствам навыков письма под контролем зрения (аграфия). Речедвигательный центр обладает выраженной функциональной асимметрией: при его нарушениях в правом полушарии теряется способность регулировать тембр и интонации (речь становится монотонной), при разрушении его слева утрачивается способность к членораздельной речи (афазия) и пению (амузия). При частичных расстройствах возможен аграмматизм – неспособность правильно строить фразы. Расположение в коре других речевых центров также асимметрично: у правшей они развиваются в левом, у левшей – в правом полушарии большого мозга.

Область лобного полюса Обширная зона коры в передней части лобной доли осуществляет программирование сложных форм поведения: планирование действий, принятие решений, анализ полученных результатов, волевое подкрепление. Область лобного полюса имеет отношение к контролю психоэмоционального состояния человека. Повреждения этой области могут отразиться на характере человека, его интеллектуальной деятельности, ценностных ориентациях и иметь следствием изменения структуры личности.

Центр общей чувствительности В теменной доле, в постцентральной извилине, располагается центр общей чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Нарушения коры в этом участке приводят к частичной или полной потере чувствительности. Поражения коры в других частях теменной доли способствуют расстройству функции узнавания предметов на ощупь, без помощи зрения, а также возможности выполнять сложные профессиональные движения, которые требуют специального обучения. В участке коры теменной доли на границе с височной и затылочной долями находится зрительный (оптический) центр речи. При его повреждении утрачивается способность понимать читаемый текст (алексия).

Зрительный центр В затылочной доле, по краям шпорной борозды, располагается зрительный центр. Его повреждение приводит к слепоте. При нарушениях в соседних со шпорной бороздой участках коры затылочной доли может наступить потеря зрительной памяти, способности ориентироваться в незнакомой обстановке, возможности с помощью зрения оценивать форму предметов, расстояние до них, правильно соразмерять движения в пространстве.

Слуховой центр В средней части верхней височной извилины локализуется слуховой центр. Следствием его повреждения является глухота. Вблизи него находится слуховой центр речи. Травмы в этой области приводят к неспособности понимать устную речь, которая воспринимается как шум. Другие участки коры височной доли связаны с деятельностью вестибулярного аппарата. При их повреждении нарушается равновесие при стоянии.

Лимбическая доля Лимбическая доля расположена на внутренней, обращенной друг к другу поверхности полушарий большого мозга. Ее кора контролирует комплекс функциональных и поведенческих психоэмоциональных реакций на воздействия внешней среды. Здесь же находятся вкусовой и обонятельный центры. Связанный с лимбической долей участок старой в эволюционном плане коры, называемый гиппокампом, играет важную роль в обучении человека, так как влияет на механизмы памяти. Значение коры островковой доли в настоящее время изучено недостаточно.

Отличия черепных нервов от спинномозговых нервов: на какие они делятся по составу волокон?

СМН (спинномозговые нервы) — смешанные, ЧН — не все смешанные.

По составу волокон ЧН:

• 1, 2, 8 – только чувствительные (нервы органов чувств).

• 3, 4, 6, 11, 12 – двигательные волокна (сходны с передними корешками СМ).

• 5, 7, 9, 10 – смешанные.

• 3, 7, 9, 10 — имеют вегетативные волокна – иннервируют гладкую мускулатуру внутренних органов, железы и ССС.

Причины стволового инсульта

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния.
• Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии.
• Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте.
• Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии.
• Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф.
• Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз.
• Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.

Записаться на приём

Закономерности расположения и проекции ядер черепных нервов

Ядра ЧН находятся в стволе ГМ.

• Ядра последней четверки (9-12) — в продолговатом мозге, нервы выходят из продолговатого мозга.
• Ядра средней четверки (5-8) – в мосту, нервы выходят из моста.
• Ядра 3 и 4 пар – в среднем мозге, нервы выходят из среднего мозга.
• 1 и 2 пары ядер — узлов нет, это выросты ГМ (2 пара – вырост промежуточного мозга, 1 пара – вырост конечного мозга в полость носа; клиническое значение — по ним проникают внутрь вирусы, а также лекарственные средства).

Проекция ядер на ромбовидную ямку.

Ромбовидная ямка — это дорсальная поверхность продолговатого мозга и моста. На нее проецируются 8 пар ЧН:

• Ядра 9-12 пар — на нижнюю половину ромбовидной ямки.
• Ядра 5-8 пар — на верхнюю половину.
• 3 и 4 пары — не имеют отношения к ромбовидной ямке (в среднем мозге).

Вдоль срединной линии — проекции двигательных ядер. Латерально – проекции чувствительных ядер. Между ними – вегетативные ядра.

Строение и функции промежуточного мозга

Кпереди от ствола мозга, между средним мозгом и полушариями большого мозга, расположен промежуточный мозг. Верхняя часть промежуточного мозга называется таламусом или зрительным бугром, нижняя – гипоталамусом.

Значение таламуса Таламус – парное образование яйцевидной формы – представляет собой коллектор всех видов чувствительности из всех отделов тела и органов чувств. Отсюда эта информация передается в кору полушарий большого мозга. Отдельные участки таламуса являются важными компонентами лимбической системы мозга, управляющей психоэмоциональным поведением человека, другие участвуют в обеспечении процессов памяти. Есть данные о причастности таламуса к восприятию боли. Разрушение определенных участков таламуса может приводить к снижению беспокойства, напряженности, агрессивности, устранению навязчивых мыслей, а также к резкому снижению двигательной активности.

Значение гипоталамуса Значение гипоталамуса связывают в первую очередь с регуляцией деятельности внутренних органов. В ядрах гипоталамуса вырабатываются специальные вещества – нейрогормоны, которые поступают в гипофиз, а из него – в кровь.

Гипофиз – эндокринная железа, по строению и расположению тесно связанная с гипоталамусом. Единая гипоталамо-гипофизарная система промежуточного мозга управляет работой других эндокринных желез и с их помощью регулирует функции организма. Эта система контролирует состояние водно-солевого баланса, обмен веществ и энергии, работу иммунной системы, терморегуляцию, репродуктивную функцию организма и т. д. Есть данные, что в гипоталамусе находятся специфические центры удовольствия, играющие важную роль в процессах формирования мотиваций и эмоциональных форм поведения. В области гипоталамуса располагаются участки зрительных нервов, по которым передается информация с сетчатки глаза.

Значение эпифиза К промежуточному мозгу относится также эпифиз, или шишковидное тело, – эндокринная железа, влияющая на работу других эндокринных желез и участвующая в регуляции сезонных ритмов жизнедеятельности организма.

Что такое медиальная петля, где она образуется, что входит в её состав и где заканчивается?

Медиальная петля – совокупность чувствительных путей, идущих через латеральное ядро зрительного бугра в кору.

Образуется между продолговатым мозгом и мостом.

В состав медиальной петли входит:

1) Спиноталамический путь (tractus spinothalamicus) – кожное чувство от туловища и конечностей.

2) Зрительногобугорковый пучок – проприоцептивное чувство от туловища и конечностей.

3) Путь — проводит кожную и проприоцептивную чувствительность с головы и шеи (аксоны нейронов чувствительных ядер — 5,7,9,10 ЧН).

4) Вестибулярный путь.

Топография мозга

У каждого отдела мозга есть свои функции. Так, например, информация, полученная при помощи зрения
, анализируется в затылочной области мозга. А
движение
контролируется достаточно узкой полосой нервной ткани, протянувшейся от верхней части головы к уху, как дужка наушников.

Тренировка для мозга

Подводит память? Неудивительно, ведь она страдает без нагрузки так же, как и мышцы. Вам помогут упражнения по развитию памяти – их можно начинать делать в любом возрасте.

При этом и зрение, и слух, и движение, и все тактильные ощущения контролируются зеркально. Так, если у человека произошел инсульт в левом полушарии – у него нарушаются двигательные функции правой стороны тела. Рядом с двигательной областью располагается район, где контролируются
тактильные ощущения
. Поэтому нередко при повреждении мозга человек одновременно утрачивает и способность двигаться, и возможность чувствовать. Восприятие
слуховой информации
происходит в височной области мозга. У правшей левая височная доля отвечает за понимание слов и выражение собственных мыслей. Правая височная доля – помогает слышать музыку и идентифицировать различные шумы. Область мозга, где зрительные и слуховые области встречаются, отвечает за
функцию чтения
– преобразование визуальных образов в звуки.

На какие тракты делится пирамидный путь на уровне ствола? Их назначение

Двигательные проводящие пути делятся на: пирамидные и экстрапирамидные.

Пирамидные пути в области ствола ГМ делятся на три тракта:

1) Tractus corticospinalis – двигательная активность мышц туловища и конечностей (кора => ствол => двигательные ядра СМ).

2) Tractus corticonuclearis – мышцы головы и шеи (кора => двигательные ядра ЧН (3,4,5,6,7,9,10,11,12)).

3) Tractus corticopontocerebellaris (кора => ствол => мозжечок).

Взаимодействие с другими частями мозга

Центральная нервная система человека – это уникальное образование, под управлением которого происходит функционирование всех внутренних систем организма, будь то дыхание или сердцебиение.

Немаловажную роль в этом играет ствол мозга, который содержит ядра – нервные центры соответствующих структур.

С помощью них организм человека на уровне подсознания осуществляет разнообразные рефлексы, которые находятся под контролем ствола мозга, и поддерживает постоянство внутренней среды, ощущает ароматы, слышит, видит и осязает окружающий мир.

Виды и последствия инсульта

Существует две разновидности инсульта геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт является самым тяжелым и опасным для жизни. В наши дни ишемический инсульт стоит на втором месте по причине смертности человека. По-другому этот инсульт называют – инфаркт человеческого мозга.

Ишемический инсульт мозга, в результате которого происходит полное поражение тканевых частиц мозга, а причина этой болезни – нарушение кровообращения. Болезни, которые могут вызвать ишемический инсульт: различные стадии атеросклероза, сахарный диабет всех типов, гипертоническое заболевание и ревматизм любых степеней развития. Если вдруг появились нарушения координации, головокружение, тошнота. Это указывает на развитие инсульта.

Инсульт ствола головного мозга может возникнуть по различным причинам. Прежде всего, инсульт происходит из-за нарушения деятельности мозгового кровообращения. К сожалению, инсульт почти всегда приводит к летальному исходу или сильнейшему повреждению ствола мозга, отвечающего за жизненно важные функции организма.

Инсульт происходит внезапно, появляются головокружения, потливость, бледность, высокая температура, скачет давление, учащается пульс. После этого возникают проблемы с дыханием и кровообращением, дыхание становится учащенным и прерывистым. Из-за нарушения импульсов происходит паралич, но при этом умственная деятельность не страдает. Человек способен полностью владеть обстановкой и трезво мыслить.

При таком инсульте, как правило, двое из троих человек умирают, кризисный период первые два дня после приступа. Чаще всего смерть наступает именно в этот период. Самое главное быстро среагировать, и обратится за помощью к врачам, в течение часа с момента приступа нужно вызвать скорую, тогда есть возможность спасти человека. Такой инсульт, на самом деле очень плохо поддается терапии, необходимо лечение квалифицированных врачей и нахождении в стационаре.

В самых тяжелых формах инсульта, возможно, даже хирургическое вмешательство, цель операции предотвратить дальнейшее кровотечение, но, как правило, такие операции не проводятся. Если же после инсульта удалось выжить, то предстоит очень длительная терапия, которая может длиться не один год. В зависимости от тяжести инсульта реабилитация проводится дома, в центрах восстановления или специальных санаториях. При повторном инсульте выжить невозможно.

Диагностика стволового инсульта

Диагностика заболевания начинается с данных осмотра и сбора анамнеза пациента. По характерным симптомам заподозрить инсульт ствола мозга можно на первых минутах. Таких больных госпитализируют в экстренном порядке. В условиях стационара проводят ряд процедур, подтверждающих диагноз. Наибольшими диагностическими возможностями обладают:

• Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования послойного строения органов и тканей. С высокой вероятностью помогает распознать очаги кровоизлияния в веществе мозга.
• Магнитно-резонансная томография — это эффективный метод обнаружения патологических очагов при помощи ядерного магнитного резонанса. Позволяет оценить степень и объем поражения тканей.
• Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно обнаружить патологические изменения (стеноз, окклюзию) в сонных и позвоночных артериях, а также в их ветвях.
• Электроэнцефалография. Также является неинвазивным методом диагностики. С помощью регистрации биоэлектрической активности отражает качественные и количественные изменения функции коры и глубинных структур головного мозга.

В дополнение возможно проведение лабораторных исследований состава крови, цереброспинальной жидкости. По показаниям врач-невролог способен составить практически полную клиническую картину, которая отражает глубину и локализацию произошедших повреждений. Но для подтверждения диагноза требуется произвести дополнительные исследования посредством КТ или МРТ, которые покажут:

• тип расстройства;
• масштабы патологии;
• наличие гематомы или ишемии.

Чем полнее и точнее определены факторы изменений, тем проще составить план реабилитации.