Деменция пожилого возраста: симптомы, прогнозы, способы лечения

Вопросы, рассмотренные в материале:

Что такое старческая деменция
Какие виды и степени заболевания существуют
Как понять, что болезнь прогрессирует
Какие методы лечения деменции существуют
Как осуществлять уход за пожилым человеком с деменцией

Деменция пожилого возраста – клинический синдром, характеризующийся утратой памяти и других мыслительных функций. Она появляется вследствие прогрессирующих хронических дегенеративных поражений головного мозга. Деменция выражается не только в нарушении процессов мышления, но и в изменении поведения, вплоть до деградации личности. Статья рассматривает виды деменции, способы ее лечения, а также методы ухода за пожилыми людьми с данным заболеванием.

Почему возникает старческая деменция

20 лет – это возраст, с которого запускается закономерный процесс потери нервных клеток. Поэтому незначительное расстройство краткосрочной памяти является вполне нормальным явлением у всех пожилых людей. Человек начинает забывать имена недавних знакомых, места, куда положил вещи и т.д. Как правило, проблем в повседневной жизни от данного рода отклонений не возникает. Однако если у пожилого человека прогрессирует деменция, то расстройства будут гораздо сильнее.

Наиболее распространенными причинами патологии являются:

болезнь Альцгеймера (в 65 % всех случаев);
нарушение функции сосудов в результате атеросклероза, артериальной гипертензии, плохого кровообращения и показателей крови;
алкоголь и наркотики;
болезнь Паркинсона;
болезнь Пика;
сахарный диабет;
травмы головы;
эндокринные и аутоиммунные заболевания;
инфекционные болезни (СПИД, энцефалит и др.);
отягощенные заболевания внутренних органов;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
последствия процедуры гемодиализа.

Иногда прогрессирование болезни у пожилых происходит в силу сразу нескольких причин (например, при классической старческой (сенильной) смешанной форме заболевания).

Факторы риска, приводящие к развитию деменции:

возраст 65 лет и выше;
гипертоническая болезнь;
повышенное содержание липидов в крови;
ожирение, а также недостаток физической активности.

нехватка умственной деятельности на протяжении трех лет и более;
низкий уровень эстрогенов (только у женщин в пожилом возрасте).

Виды деменции пожилого возраста

В соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

сосудистой,
атрофической,
смешанной.

В зависимости от того, где локализуется очаг поражения, различают следующие виды деменции пожилого возраста:

корковая (в корковых центрах мозга);
подкорковая (базальные ядра, белое вещество, лимбическая система и др.);
корково-подкорковая;
мультифокальная, сопровождаемая множеством очагов поражения тканей мозга.

Синдромная классификация подразделяет деменцию на:

тотальную (изменения грубые, ярко выраженные);
лакунарную, или дисмнестическую (протекает с более мягкими симптомами).

Отдельно выделяется псевдодеменция. При этом состоянии резко ухудшаются когнитивные функции по причине имеющейся психиатрической патологии (истероидная психопатия, депрессивные расстройства).

Степени старческой деменции

1. Ранняя.

Так как заболевание прогрессирует медленно, его симптомы незаметны как самому больному, так и родственникам. Поэтому обращение к врачу часто бывает запоздалым.

Клиника деменции пожилого возраста на ранней стадии:

забывчивость;
нарушение временного отсчета;
дезориентированность в пространстве, даже в знакомом месте.

2. Средняя.

Симптоматика заболевания усиливается:

больной в возрасте начинает забывать, что произошло совсем недавно, кроме того, он не помнит имена и лица знакомых;
пожилой пациент перестает ориентироваться даже в собственном доме;
значительно усложняется общение;

страдающий деменцией уже не в состоянии осуществлять уход за собой без посторонней помощи;
у пожилого человека ухудшается поведение;
в течение продолжительного времени больной выполняет одни и те же бесцельные действия или спрашивает об одном и том же по нескольку раз.

3. Поздняя.

Проявление деменции в пожилом возрасте на данном этапе заключается в наступлении полной зависимости больного от родных, которые осуществляют за ним постоянный уход. Основные признаки:

абсолютная дезориентация во времени и окружающем пространстве;
пожилой больной с трудом узнает близких и друзей;
страдающий деменцией нуждается в постоянном уходе, так как не может самостоятельно принимать пищу, а также совершать простые гигиенические манипуляции;
нарушения в поведении усиливаются, пожилой больной становится все более агрессивным.

Старческая амнезия — что это такое?

Старческая амнезия, забывчивость, рассеянность внимание – тревожные симптомы прогрессирующего нарушения функции головного мозга. Амнезия сопровождается спутанностью сознания, нарушением воспроизведения в памяти произошедших ранее событий. Состояние может быть спонтанным эпизодическим или прогрессирующим. При кратковременной амнезии пожилые люди сохраняют знания о своем имени, о семье, помнит о происходящих событиях, способен выполнять элементарные математические действия.

При отсутствии внимания к эпизодам провалов в памяти амнезия прогрессирует, особенно если тому способствует осложненный клинический анамнез (атеросклероз, травмы или органическое поражение головного мозга, перенесенный инсульт, онкология, тяжелые метаболические нарушения на фоне почечной или печеночной недостаточности).

Развитие деменции как фактора возрастной забывчивости

Деменция (слабоумие, старческая забывчивость) — стойкое необратимое нарушение высшей нервной деятельности головного мозга и ЦНС, при котором утрачивается навык всех приобретенных ранее навыков и знаний. Деменцию в неврологии рассматривают как завершение процесса прогрессирующей амнезии у пожилых людей и стариков. Патологический процесс может быть следствием одного или множественных факторов, влияющих так или иначе на функцию мозговых структур и тканей.

Сегодня деменцией страдает более 30 млн человек из популяции, распространенность обусловлена возрастом больного. По статистике, легкая форма деменции регистрируется в 20% случаев, тяжелая — в 5-7%. Клиницисты прогнозируют рост пациентов с органическим расстройством функции ЦНС и головного мозга по причине улучшения качества медицины, предотвращения летальности даже при тяжелых патологиях мозга или травмах черепа.

Приобретенное слабоумие у пожилых актуально в современной неврологии за счет широкого распространения среди населения старше 60 лет. При этом, первые признаки наблюдались ранее, выражались в виде кратковременной амнезии и игнорировались.

Болезнь Альцгеймера

Для болезни Альцгеймера характерен избирательный, или лакунарный вид деменции. Это атрофический старческий тип слабоумия, симптоматика которого проявляется еще до 60 лет. Больше всего заболевших отмечается в возрасте 65 – 75 лет. Болезнь Альцгеймера может передаваться по наследству. Риски снижаются, если с самого раннего детства заниматься музыкой и иностранными языками.

Данный вид старческого слабоумия может развиться по следующим причинам:

получение травмы;
состояние кислородного голодания головного мозга;
отравление нейротоксинами.

Болезнь развивается в результате биохимического нарушения обмена глюкозы, которое приводит к образованию бляшек, состоящих из малорастворимого белка. Эти бляшки, откладываясь в мозге, способствуют дегенеративным изменениям нервных клеток. В результате образуются очаги поражения в коре головного мозга, что может привести к тотальному слабоумию.

Как быстро прогрессирует деменция в пожилом возрасте? В начале болезни Альцгеймера нарушается память. Пожилой человек слегка рассеян и немного забывчив, что в первое время не привлекает внимания.

Окружение начинает замечать изменения, когда человек постоянно забывает даже недавно произошедшие события. Хотя гораздо более ранние эпизоды из жизни больной в пожилом возрасте помнит очень хорошо. Но позже и они исчезают. Пациент с синдромом Альцгеймера не может в нужное время освежить в памяти необходимые сведения.

Вновь полученная информация практически не усваивается. У людей пожилого возраста нарушена пространственная и временная ориентация. Они часто начинают задавать вопросы о том, какой сегодня день недели, число, месяц, год. Течение болезни усугубляется, и человек перестает понимать, где находится, не узнает себя в зеркале. Кроме того, появляются расстройства зрения, слуха, нарушается тактильная чувствительность. Больные в возрасте перестают верно воспринимать знакомых, родных, домашнюю обстановку. На поздних стадиях слабоумия старики не могут адекватно идентифицировать собственную личность.

Постепенно деградирует и практическая сфера деятельности. Процесс начинается с утраты сложных профессиональных умений, а заканчивается полным исчезновением навыков самообслуживания.

В самом начале развития болезни пожилой человек оживлен и суетлив. Затем его суетливость превращается в рефлекторные однообразные движения. Постепенно происходит редуцирование речи.

В эмоциональном плане у больного Альцгеймером развивается эгоцентризм, недовольство собой, своей неспособностью преодолеть сложности в профессиональной деятельности и учебе.

Сначала пожилой пациент понимает, что происходят ненормальные отклонения и пытается предпринимать меры. С развитием болезни уровень самокритичности снижается. В то же время круг интересов человека в возрасте существенно сужается, его суждения становятся более примитивными. Буквально на глазах пожилой пациент эмоционально деградирует, превращаясь в очень недоверчивую, обидчивую и, наконец, безучастную личность.

Виды расстройств памяти у пожилых людей

Врачебная статистика показывает, что в последнее время участились случаи резкой потери памяти у пожилых людей. Это происходит совершенно неожиданно, человек солидного возраста просто забывает свое имя и адрес, не узнает близких родственников. Подобными нарушениями памяти занимаются в московском институте имени Сербского, но пока не разработана методика, полностью восстанавливающая мыслительную деятельность.

Известно, что потеря памяти у пожилых связана с ухудшением функционирования отделов мозга — гипофиза и подбугорья. Врачи утверждают, что предвестником болезни Альцгеймера является неврологическое заболевание — рассеянный склероз.

В шишковидной железе головного мозга с возрастом угасает энергетика, поэтому в худшем случае память стирается в полном объеме. Конечно, есть и положительный сценарий развития заболевания, когда оно развивается очень медленно, едва заметно, если человек не отягощает свое состояние ушибами, травмами головы и прочими факторами.

Потерю памяти у пожилых людей подразделяют на виды, которые зависят от характеристик утерянной информации:

По распространенности. Потеря воспоминаний встречается полная или частичная;
По временному промежутку — длительная или кратковременная;
По забытым событиям. Выделяют потерю памяти антероградную и ретроградную. В первом случае престарелый человек совсем забывает события из своего прошлого, а происходящее ежедневно помнит замечательно. К сожалению, антероградный вид потери памяти со временем прогрессирует в сторону полной утраты информации о прошлом. В случае ретроградного расстройства мозга пациент не усваивает повседневные события, но помнит, что происходило десятки лет назад;
По скорости — потеря воспоминаний случается постепенно или внезапно, что связано с естественным изнашиванием организма;
Глобальная амнезия — пожилой человек не помнит совершенно ничего из своего прошлого и настоящего. Новые события также не откладываются в памяти;
Выборочная — в памяти человека старшего возраста проявляются отдельные события из прошлых лет;
Визуальная — связана со зрительным восприятием, когда пожилой родственник перестает узнавать своих близких. Иногда возникают просветления, когда человек будто бы вспоминает кого-то, но точно не помнит ни имени, ни значения человека в его жизни;
Обратимая и необратимая;

Выделяют еще несколько дополнительных видов потери памяти, при которых на организм влияют внешние факторы, а не изменения общего состояния:

1. Корсаковская потеря — случается у людей, злоупотребляющих алкоголем. В период сильного похмелья или опьянения им свойственно забывать некие события.

2. Старческая потеря — развивается постепенно с увеличением возраста человека. Обычно сами старики могут этого не замечать, но собеседник осознает, что главной темой разговоров все чаще становятся события давно минувших лет.

3. Постинсультная потеря памяти, когда перенесенный приступ оставляет отпечаток на способности человека видеть, слышать, чувствовать, думать и запоминать информацию.

Амнезией обычно называют полную или частичную потерю памяти у пожилых людей. Ее могут вызывать совершенно различные причины. В комплексе с расстройством внимания и мышления в старшем возрасте развивается до старческой деменции или слабоумия.

Нарушение мыслительных процессов значительным образом влияет на жизнь человека. Со временем забывается все больший объем информации. В начале же события стираются из памяти отдельными фрагментами.

Старики не могут вспомнить, закрыли ли за собой дверь, выключили ли электроприборы, приняли ли вовремя лекарство. Со временем в памяти не всплывают события молодых и зрелых лет, а через какой-то промежуток времени окружающие пожилого человека люди становятся для него незнакомцами.

1. Краткосрочная амнезия.

Патология имеет легкий характер, проявляется некоторой забывчивостью и не признается пожилым человеком дисфункцией. Из памяти стираются недавние события, например, из прошлого месяца. Но затем информация снова всплывает в голове. При суточной длительности потери памяти у пожилых людей нужно непременно обратиться к врачу за рекомендациями. Иначе это некомфортное состояние вызовет стресс и дальнейшее ослабление способности запоминать. Терапия поможет стабилизировать память, и у пациента не будет повода расстраиваться раньше времени. Вовремя начатое лечение не даст симптомам прогрессировать, и здоровые когнитивные функции сохранятся на долгие годы.

2. Резкая потеря памяти.

Подобный вид амнезии случается внезапно, и пациенту становится трудно вести даже элементарные домашние дела. Резкая потеря памяти у пожилых людей проявляется, например, когда человек вышел из подъезда, чтобы сходить за продуктами, а сам внезапно забыл свою цель и устремился в ближайший парк. Причиной этому могут быть патологии в головном мозге или эмоциональные переживания.

Если близкие родственники не позаботятся о своевременной терапии и помощи престарелому человеку, то болезнь может прогрессировать и стать небезопасной. Перебои в мыслительной деятельности ухудшают качество жизни, вызывают страх за будущее и встречают непонимание у окружения.

3.Внезапная амнезия.

Наиболее сложный случай расстройства, причем не диагностируемый на этапе прогрессирования и трудно прогнозируемый. Человек преклонного возраста совершенно забывает все, что важно для его нормальной жизни — имя, фамилию, адрес, членов семьи.

Настолько серьезная потеря памяти у пожилых людей затрудняет их идентификацию, особенно если при себе у них нет паспорта. Внезапной амнезией объясняется пропажа пенсионеров, когда они не могут вспомнить расположение своего дома и безуспешно осматривают окрестности. Задавая им вопрос о месте жительства, случайные прохожие получают в ответ невнятные фразы, так как мысли в голове тоже спутаны. Если повезет, проявятся отдельные фрагменты воспоминаний, но логика обычно отсутствует, и нет единой картины. При обнаружении пожилых людей с утратой памяти следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Грамотная терапия поможет стабилизировать состояние, и случай с резкой амнезией сотрется из сознания.

Сосудистая деменция

Из всех типов старческой деменции 20 % случаев приходится на слабоумие сосудистого генеза. Данный вид занимает второе место после болезни Альцгеймера.

Особняком стоит деменция на фоне сосудистых катастроф:

геморрагического инсульта, при котором разрываются сосуды мозга;
ишемического инсульта, во время которого происходит закупорка сосудов и ухудшается или прекращается кровообращение в конкретном участке.

В данных ситуациях клетки головного мозга массово гибнут, наиболее отчетливо проявляется очаговая симптоматика, которая зависит от локализации пораженных участков. Клинические картины деменции после инсульта многообразны. Важно, насколько сильно поражены сосуды, каков ареал кровоснабжаемых участков мозга. Многое будет зависеть от компенсаторных возможностей каждого индивидуального организма. Большое значение при сосудистой травме имеет своевременно оказанная адекватная медицинская помощь.

Деменция пожилого возраста, возникающая вследствие хронического дефицита кровообращения, протекает в более однородной клинической картине.

Сенильная деменция с тельцами Леви

Данный тип относится к атрофическим, дегенеративным процессам, в течение которых в головном мозге образуются внутриклеточные вкрапления (тельца Леви). В чем причины данного явления и каковы механизмы его развития, специалистам неизвестно. Врачи отмечают немаловажную роль наследственного фактора в прогрессировании патологии. Этот тип деменции пожилого возраста составляет 15 – 20 % из всей массы старческих расстройств центральной нервной системы.

Многие симптомы данного вида патологии похожи на описанные выше проявления деменции. Наиболее характерный показатель – флюктуация, заключающаяся в резких сбоях интеллектуальной и мыслительной деятельности. Медики считают данные отклонения частично обратимыми.

При малых формах флюктуаций у пожилых пациентов наблюдается временная неспособность сосредоточиться на чем-либо конкретном (предмете, объекте, задаче, а также процессе ее решения). Если у больного в возрасте большие формы флюктуации, он не узнает предметы, близких людей, не способен ориентироваться на местности.

Еще одна отличительная характеристика деменции этого типа – слуховые, зрительные, а иногда вкусовые и тактильные галлюцинации.

Кроме того, в процессе заболевания наблюдаются вегетативные расстройства:

гипотензия ортостатического типа, при которой у пожилого пациента резко снижается давление при перемене положения тела;
обмороки, аритмия;
расстройства в работе ЖКТ, учащение запоров, нарушение мочеиспускания и т.п.

Лечение сенильной деменции с тельцами Леви проводится аналогично лечению болезни Альцгеймера. При наличии признаков спутанности сознания у пожилого больного, ему назначаются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, иногда атипичные нейролептики.

Признаки деменции

Независимо от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, комплекс клинических проявлений болезни практически одинаковый. При первой фиксации признаков деменции необходимо срочно обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и составления алгоритма лечения.

Тревожными «звоночками», на которые должны обратить внимание родственники пациента, является следующие факторы:

Нарушение кратковременной и долговременной памяти. Проявляется в виде неспособности запомнить новую информацию, воспроизвести события ушедшего дня или прошлых лет. Пациенты прилагают все усилия, чтобы активизировать свою память, но у них ничего не получается.
Больной не может полноценно усваивать новую информацию, обретать навыки, которых у него раньше не было. Эти люди теряют способность к обучению, не могут запомнить последовательность действий и теряют связь с реальностью.
Нарушение ориентации в пространстве. Человек легко теряется на открытой местности, он не помнит свой адрес проживания и номер телефона. Иногда не может четко ответить на вопрос, какой сегодня день и год. Таких стариков часто приводят в полицию бдительные граждане. Только органы правопорядка могут разобраться, откуда пожилой человек родом и где искать его родственников.
Отсутствует желание узнавать что-то новое, так как эта информация не может быть обработана головным мозгом на прежнем уровне.
Теряется критичное отношение к себе и своим поступкам, больной перестает различать, что плохо, а что хорошо. Он впадает в детство, утрачивая все признаки взрослого человека.
Планирование ближайших дней и месяцев своей жизни отсутствует. Пациенты с деменцией живут одним днем.

Болезнь с каждым днем усугубляется, эти проявления усиливаются. Возникают новые признаки деменции, еще более разрушительные и опасные.

Алкогольная деменция

Данный тип появляется вследствие продолжительного (в течение 15 – 20 лет) влияния токсических веществ на головной мозг. Кроме прямого воздействия алкоголя, на развитие патологии опосредованно влияют сосудистые нарушения, эндотоксины при алкогольном поражении печени.

У большинства больных на третьей стадии алкоголизма, когда личность деградировала, заметны атрофические изменения в мозге, в виде расширенных мозговых желудочков и борозд коры больших полушарий.

Клинические симптомы алкогольного слабоумия выражаются в диффузном снижении интеллекта. Ввиду деградации личности у пациента ухудшается память, внимание, способность абстрактно мыслить. Происходит эмоциональное огрубение, разрушаются социальные связи, мышление становится примитивным, исчезают все ценностные ориентиры.

На этой запущенной стадии алкоголизма человека сложно стимулировать и побудить заняться лечением. Но если больной полностью воздерживается от спиртного 6 – 12 месяцев, то симптомы постепенно уменьшаются. Кроме того, согласно исследованиям, сглаживаются органические дефекты.

Последствия старческой деменции

Развитие деменции пожилого возраста приводит к следующему:

Потеря навыков самообслуживания.
Угроза возникновения чрезвычайных ситуаций (пожар, утечка газа, затопление и др.).
Риск травмирования больного.
Вероятность образования пролежней, а также их инфицирования (если пациент обездвижен).
Истощение и обезвоживание организма.
Агрессивное поведение в отношении окружающих людей, аутоагрессия.
Нарушения психики, проявляющиеся в виде бреда, галлюцинозов и т.д.

Как диагностируют старческую деменцию

Диагноз ставится при наличии симптомов деменции, выражающихся в ухудшении памяти и когнитивных функций, утере контроля над своими побуждениями, эмоциями. Также заболевание подтверждается результатами ЭЭГ, КТ и неврологическим исследованием.

Условием правильной диагностики является ясность сознания, отсутствие помрачения рассудка, спутанности и делирия. Если социальная дезадаптация пожилого наблюдается полгода, у него нарушены внимание, мышление, память, то на основании критерия МКБ-10 ставят диагноз.

В процессе диагностики учитываются нарушения интеллектуально-мнестического рода, потеря навыков и умений, проявляющихся непосредственно в быту и на работе.

В зависимости от общей клинической картины выделяется несколько видов деменции:

дисмнестическая (частичное слабоумие);
диффузная (тотальное слабоумие);
лакунарная (парциальные перемены).

В зависимости от характера протекания деменция может быть псевдоорганической, органической, постаполексической, посттравматической и т.п.

Деменция может проявляться при болезни Пика, болезни Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, экзогенной и эндогенной интоксикации хронического типа. Она также бывает осложнением на фоне сосудисто-мозгового заболевания, интоксикации общего вида, поражения мозга дегенеративного или травматического типа.

Лечение деменции пожилого возраста

На схему лечения старческой деменции оказывают влияние сопутствующие заболевания. Ни для кого не является секретом, что у стариков множество патологий.

Медикаментозная коррекция направлена, прежде всего, на этиопатогенез и механизмы развития болезни. Особенно важно в ходе терапии обратить внимание на проблемы когнитивного характера. Если при дополнительном исследовании подтвердился диагноз Альцгеймера, обосновано назначение централизованных ингибиторов холинэстеразного нейромедиатора. Также больному показан прием «Амиридина» (от 10 до 40 мг 1 раз в сутки), «Такрина» (4 раза в день по 10 мг), «Экселона» (1,5 мг, если в растворе – 0,75 мл) и курс «Донепезила» (на протяжении 6 недель по 5-10 мг в сутки).

По некоторым данным, для замедления процессов развития болезни и в качестве профилактики деменции в пожилом возрасте поможет применение лекарств:

эстрогенных гормонов;
нестероидных противовоспалительных блокаторов ЦОГ 1 и 2;
витамина Е;
«Селегилина» (по 10 мг в день, желательно пить до обеда и делить дозу на два приема);
«Когнитива» (по утрам 10 мг);
«Юмекса» (в два приема по 10 мг).

При деменции пожилого возраста сосудистого происхождения важное значение имеют лекарства, оказывающие положительное воздействие на зоны возможного риска. Это:

гипотензивные препараты («Берлиприл», «Лизиноприл», «Вазар»);
дезагреганты («Магникор», «Кардисейв»);
антикоагулянты «Клопидогрел», «Тугина» (по показаниям).

Если заболевание сопровождается тревожностью и бессонницей, назначают нейролептики и бензодиазепины («Галоперидол», «Хлорпротиксен») в небольших дозах. При депрессивных состояниях больному пожилого возраста прописывают антидепрессанты.

В некоторых случаях в целях улучшения когнитивно-поведенческих способностей практикуют регулярные занятия, тренирующие процессы воспоминаний и внимательность. Однако напрягать память полезно, лишь когда когнитивные расстройства не слишком сильно выражены.

Важно, чтобы пожилому больному оказывали поддержку семья и близкие. Вследствие нарушенной перцепции, тревожность и спутанность сознания у дементных пациентов в возрасте проявляется в непривычных условиях. Поэтому стоит отказаться от поездок и путешествий – они могут привести к выраженной дезориентации. Домашняя же обстановка, напротив, оказывает благотворное воздействие на пожилого человека.

В самом начале заболевания, когда мужчины и женщины еще способны работать, им не следует переутомляться. Нужно стараться поддерживать режим труда и полноценно расслабляться. Необходимо наблюдать за больными пожилого возраста, так как есть риск, что они перепутают лекарства или дозировку.

Особенно важным при старческой деменции является питание. Пожилой пациент в возрасте должен полноценно есть, употреблять много орехов, свежих продуктов, содержащих витамины, жирные кислоты. Больному, даже преклонного возраста, необходимы небольшие нагрузки. Хорошо воздействуют на организм нормотимики (соли лития) и ноотропы («Гамалон», не более 900 мг; «Люцидрил», не более 900 мг; «Пиродитол», «Ноотропил»).

Основные причины потери памяти

Многие больные возрастным слабоумием говорили о неблагополучии в семье, проблемах в отношении с самыми близкими людьми. Учитывая сентиментальность и высокую восприимчивость пожилых к стрессу, постоянное напряжение может спровоцировать необратимые изменения головного мозга и ЦНС.

Ключевой причиной потери памяти у пожилых людей являются физиологические изменения в организме. Но почему у одних людей сохраняется способность к воспроизведению информации даже в 65-75 лет, а другие теряют элементарные навыки самообслуживания уже к 60 годам и нуждаются в помощи профессиональных сиделок?

Ответ на вопрос заключается в полиэтиологичности старческой амнезии, естественных ресурсах организма к самовосстановлению, приобретенных хронических патологий жизненно важных органов и систем, текущей медикаментозной терапии и других аспектах жизни пациента.

Патофизиологические механизмы развития

Клиницисты выделяют целый ряд патологических и физиологических причин развития возрастного слабоумия и забывчивости у стариков:

нарушение мозгового кровообращения различной природы;
артериальная гипер- или гипотензия, кризы, лабильность артериального давления;
патологии сосудов и органов кроветворения ;
перенесенные тяжелые кардиологические состояния (инсульты, прединфаркт, сердечная недостаточность и другие);
черепно-мозговые травмы;
хроническая или острая интоксикация организма, в т.ч. медикаментозными средствами;
раковая опухоль и последствия ее лечения;
энцефалопатии.

Механизм ухудшения памяти может быть связан с физиологическим старением или патологией, имеет следующие звенья: снижение мозговой активности → разрушение клеток → нарушение кровообращения и биохимических процессов → нарушение нейронных связей → эпизоды провалов памяти.

Психогенные факторы

На нарушение памяти в зрелом возрасте влияют и психологически значимые факторы:

имеющиеся психические нарушения;
тяжелая психоэмоциональная обстановка в семье, близком окружении старого человека;
психотравмирующие факторы (утрата близких, свидетельство катастроф, аварий); синдром хронической усталости;
повышенные психоэмоциональные перегрузки;
высокая умственная деятельность в течении всей жизни (например, сфера деятельности больного);
нервные расстройства.

Нередко потеря памяти у пациентов старше 50 лет становится следствием системного употребления психотропных наркотических препаратов, алкогольной зависимости, табака.

Причины деменции

Появление деменции характеризуется усугублением всех отягчающих факторов. Распространенной причиной считается болезнь Альцгеймера в анамнезе. Другие причины связаны с сосудистой деменцией на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза. У пациентов в сенильной деменцией обычно выявляют сразу несколько заболеваний, приводящих к приобретенному старческому слабоумию, патологической забывчивости.

В более молодом возрасте деменции способствует образ жизни и вредные привычки, а также другие состояния: ЧМТ, злокачественные опухоли любой локализации, перенесенная менингеальная инфекция с осложнениями, вирусные энцефалиты. Нередко деменция развивается как следствие эндокринных патологий, ВИЧ-инфекции и СПИДе, аутоиммунных заболеваний.

Как заподозрить потерю памяти

Один из первых признаков – головная боль и нарушение сознания. При сохраненном интеллекте больные испытывают страх перед невозможностью воспроизвести недавние события.

Ухудшение памяти проявляется постепенно и не всегда это заметно окружающим. Сначала человек теряет связь с ранее происходящими событиями, путается в датах, именах, затрудняется выполнять простые бытовые задачи.

Старческий склероз или расстройство памяти сопровождается суетливостью, стрессом, возбуждением наряду с апатией. Опасным симптомом является забытие фамилии, имени, даты и места рождения. Имеющиеся патологии головного мозга, повторяющиеся инсульты ухудшают воспроизводительность памяти. Близким необходимо обратить внимание на следующие характерные симптомы:

нарушение временной связи в текущими и произошедшими ранее событиями;
расстройства речи, затруднение в построении простых и сложных предложений, неспособность выразить и закончить мысль;
рассеянное внимание, снижение его концентрации, больной не может сосредоточиться при осмыслении задач;
частые головные боли, возникновение признаков мигрени;
нарушение координации движений, шаткость походки, нарушение ориентации в пространстве;
быстрая усталость без видимых причин, сонливость или необоснованное возбуждение;
частые депрессивные состояния.

К сожалению, очень часто первые признаки игнорируются не только самим пациентом в силу возрастных особенностей, но и близкими родственниками. Многие старики проживают отдельно от детей и внуков, общение происходит редко и по телефону. При таких условиях очень сложно уловить начинающиеся симптоматические проявления. О проблеме узнают от соседей и посторонних людей, когда человек не может ориентироваться на собственной улице или микрорайоне, теряется.

Диагностика

Диагностика нарушения памяти не составляет труда во время беседы с врачом. Однако легкие формы амнезии требуют дополнительного обследования. Диагностические мероприятия включают ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований:

анализ крови, мочи, каловых масс;
узи сердца, органов брюшной полости и малого таза;
мрт или кт головного мозга;
исследование функции сосудов.
Дифференциальная диагностика требует более масштабных мероприятий, что позволяет выявить истинную причину развития слабоумия или деменции. При необходимости пациенты нуждаются в дополнительной консультации профильных специалистов: кардиолога, невропатолога, ревматолога, нефролога, инфекциониста, терапевта, эндокринолога, онколога и других.

Большое значение в диагностике деменции и возрастных нарушений памяти имеет динамика клинического состояния пациента. В связи с этим показано регулярное наблюдение больного, проведение функциональных проб и тестов, инструментальных исследований и их сравнение с предыдущими результатами. По итогам диагностических мероприятий назначается схема терапии.

Тактика лечения

Лечение осуществляется только врачом по показаниям. Самолечение может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Как лечить потерю памяти у пожилых? Цель лечения заключается в устранении первопричины потери памяти и забывчивости, профилактики осложнений и дальнейшего развития болезни, улучшение качества жизни пациентов.

Медикаментозная терапия

Способы лечения нарушений ЦНС и головного мозга ограничены консервативными методами. Основная схема включает назначение ганглиоблокаторов, седативных, антигипертензивных препаратов, нейропротекторов. Что принимать для поддержания здоровья?

Ноотропные средства

Препараты активизируют метаболизм и обменные процессы в нервных структурах, стимулируют запоминание, замедляют старение сосудов головного мозга, предупреждают обострение психических заболеваний и гипоксию. Популярными средствами данной группы являются Цераксон, Пирацетам, Пикамилон, Семакс.

Антиоксиданты

Препараты блокируют свободные радикалы, стимулируют обновление тканей за счет регенерации клеточных структур, повышают сопротивляемость клеток к гипоксии. Часто назначают Компаламин, Мексидол, Глицин, глутаминовую кислоту, Эмоксипин.

Препараты для лечения сосудов

В зависимости от первопричины патологического процесса, показано назначение следующих сосудистых препаратов:

антикоагулянты для разжижения и улучшения качества крови (Дипаксин, Варфарин, Мракумар и др.);
антиагреганты для улучшения кровообращения головного мозга (Агростат, Курантил, Интегрилин);
вазодилаторы для купирования симптомов гипоксии, восстановления кровотока в поврежденных участках мозговых центров (Апрессин, Молсидомин);
антагонисты кальция для восстановления структуры и эластичности сосудистых стенок (Нифедипин, Амлодипин).

Лечение осуществляется длительно курсами одновременно с кардиопротекторами, нейропротекторами.

Антигипертензивная терапия

При стойкой артериальной гипертензии (в частности сложного генеза) назначают схему эффективной терапии: блокаторы медленных кальциевых каналов+диуретические препараты+ингибиторы АПФ. Например, кардиологи прибегают к такому сочетанию: Амлодипин+Диувер или Гипотиазид+Моноприл.

Антигипертензивная терапия решает сразу несколько задач. Во-первых, нормализует артериальное давление. Во-вторых, предупреждает дилатацию левого желудочка и развития кардиомиопатии. В-третьих, повышает тонус сосудистых стенок.

Комбинированные нейропротекторы

Данная группа препаратов обладает мощным ноотропным, церебропротекторным, кардиопротекторным и иммуномодулирующим действиями. Нейропротекторы отлично сочетаются с препаратами для длительной симптоматической терапии, способствуют улучшению памяти. Популярными средствами являются Физам, Тиоцетам.

Дополнительно можно принимать фитопрепараты, адаптогены для предупреждения возрастных изменений, поливитаминные комплексы (Магне B6, витамин B, С). Витамины группы B вводятся внутримышечно или перорально.

Терапия дополняется симптоматическими препаратами для лечения основных заболеваний при необходимости. Как правило, поддерживающая терапия осуществляется длительными курсами около 2-3 месяцев или пожизненно для сохранности мозговых функций.

Физиотерапия

Большое значение в восстановлении функции головного мозга и сосудов имеет физиолечение, которое включает психотерапию, гипноз, упражнения для активации головного мозга, электрофорез, массаж и мануальную терапию.

В программу реабилитации вводят лечебную гимнастику, которая предупреждает пролежни у лежачих больных, улучшает кровоток в тканях и внутренних органах, активизирует защитные силы организма, помогает получить и закрепить восстановленные навыки самообслуживания.

При сохранности интеллекта и навыков самообслуживания пациенты нуждаются в ежегодной курортотерапии. При возможности рекомендуется посещение морских курортов, мест приятного времяпрепровождения, гористой местности и других регионов с чистым воздухом. Для улучшения функции нервной системы показана релаксирующая терапия: слушанье звуков природы, классической музыки.

Необходимость специального ухода

Для больного человека очень важно быть нужным для самых близких людей. Получить навыки ухода за престарелыми больными можно благодаря специализированным центрам, хосписам.

Лечение проводится амбулаторно на дому или в госпитальных условиях. Госпитализация показана при серьезных нарушениях здоровья. В условиях стационара состояние больного стабилизируют, отправляют домой с рекомендациями.

Важно обеспечить круглосуточный уход, не оставлять старого человека одного, помогать осуществлять советы врачей. При необходимости нанимают сиделку. Если больной в удовлетворительном клиническом состоянии, важно обеспечить ему благоприятные условия для восстановления:

создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье;
соблюдать охранительный режим;
контролировать качество ночного сна не менее 10 часов и дневного сна не менее 1,5-2 часов;
постепенно вовлекать в ежедневные бытовые дела, давать посильные поручения;
ограничить или полностью исключить алкоголь, табакокурение;
следить за режимом приема лекарственных препаратов согласно условиям комплексной терапии.

При сохранении подвижности показаны ежедневные пешие прогулки в сопровождении. Если человек лежачий важно соблюдать следующие условия реабилитации:

регулярно проветривать комнату, делать влажную уборку;
осуществлять массаж не реже 2 раз в день для профилактики пролежней;
подмывать и осуществлять туалет половых органов (для удобства можно использовать гигиенические впитывающие трусы);
обеспечивать полноценное питание несколько раз в сутки свежеприготовленной пищей;
давать поддерживающие препараты;
регулярно менять постельное белье;
следить за температурой тела, самочувствием.

Уход за больным с тяжелой формой деменции и при отягчающей истории болезни требует особых навыков, доброжелательности. Чтобы помогать близкому, можно обратиться в центр реабилитации больных с неврологическими расстройствами для получения навыков по уходу за тяжелобольными людьми.

Специалисты рекомендуют продолжать лечение именно в домашних условиях, чтобы исключить дополнительные стрессовые факторы. Так, старый человек, попадая в незнакомые условия (стационар, дома престарелых) испытывает стресс, сложнее адаптируется к новым условиям, нередко тяжело переносит разлуку с близкими людьми.

Особенности питания

Рацион больного со старческой забывчивостью или деменцией должен быть сбалансированным, насыщенным полезными микроэлементами, витаминами. Меню включает свежие ягоды и фрукты по сезону, паровые или свежие овощи, мясо курицы, кролика, телят, кисломолочные продукты. Пищу важно готовить на пару, путем варки или тушения. Консистенция блюд и их температура должна быть комфортной для употребления.

Обязательно соблюдение активного питьевого режима при отсутствии противопоказаний. В рацион включают несладкие компоты, отвар из ягод шиповника, кисели домашнего приготовления, морсы, отвары из трав ромашки, шалфея, мяты перечной и другие успокаивающие сборы.

Эпизодическая забывчивость без признаков стремительного прогрессирования обычно не нарушает значительно качество жизни, пожилые люди продолжают работать, вести социальную жизнь. При развитии слабоумия или деменции пациент утрачивает способность не только к ориентации в пространстве, но и к навыкам самообслуживания. Именно поэтому так важно вовремя реагировать на эпизоды нарушения памяти, обращаться к врачу для проведения адекватной терапии.

Потеря памяти в клинической практике — закономерный и постепенный процесс старения, который является следствием возрастных изменений. Однако, это не значит, что забывчивость обязательно перерастет в деменцию. При правильной терапевтической схеме, напротив, состояние больного улучшается, функция головного мозга сохраняется. Задача близких – вовремя среагировать на начинающиеся изменения, помочь больному адаптироваться к новым условиям жизни и принять состояние как естественный процесс.

Немедикаментозное лечение

Кроме лекарств, больному со старческой деменцией полезны:

Когнитивные тренинги, предполагающие совместное прочтение книг, их воспроизведение, обсуждение. Пожилые пациенты заучивают стихи, занимаются по специальным карточкам. Важно тренироваться ежедневно, так как есть вероятность того, что все выученное быстро забудется.
Биографические тренинги, целью которых является поддержание воспоминаний, которые стираются из памяти. Во время этих занятий обсуждаются события, произошедшие в прошлом, просматриваются старые фотографии, прослушивается ретромузыка.
Ведение дневника, в котором фиксируются события. Он способствует тренировке мышления, помогает снять излишнюю эмоциональную напряженность и устранить негативные переживания.
Двигательная активность, включающая комплексы упражнений, а также прогулки на свежем воздухе пешком.

Арт-терапия, музыкотерапия, пет-терапия, направленные на решение образовательных, развивающих и терапевтических задач.

Профилактика заболевания в старческом возрасте

Предотвратить развитие деменции можно. Меры профилактики необходимы на ранних стадиях, не дожидаясь преклонного возраста. Аналогичные советы дают специалисты во время лечения маразма. Врачи рекомендуют позаботиться о своем психическом здоровье после 40 лет:

Нужно контролировать уровень сахара в крови, это позволит избежать развития сахарного диабета, на фоне которого часто развивается деменция. Кровеносные сосуды будут здоровыми и эластичными до глубокой старости. Это благоприятно скажется на самочувствии.
Постоянный контроль показателей артериального давления поможет избежать инсульта, инфаркта миокарда. Важно периодически сдавать анализы на количество холестерина в крови, чтобы предотвратить возникновение холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов, снизить риск образования тромба и закупорки артерий.
Вредные привычки, особенно хронический алкоголизм, часто приводят к старческому слабоумию.
Самостоятельное лечение любых психических расстройств, даже их легкой формы, категорически запрещено. Очень часто пациенты назначают себе транквилизаторы и антидепрессанты при длительной депрессии. Все препараты, направленные на угнетение мозговой деятельности, можно принимать исключительно под контролем врача.
Черепно-мозговые травмы также становятся фактором риска. Нужно беречь себя от различных механических повреждений головного мозга. Если удар или падение были в прошлом, необходимо проходить регулярные обследования у терапевта с целью предотвращения и развития заболевания.
Физическая активность поможет держать кровеносную систему в тонусе. Ежедневная утренняя зарядка, танцы, пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно влияют на весь организм.
Положительные эмоции должны войти в привычку. Частые стрессы и невроз могут спровоцировать изменения в коре головного мозга и нервной системе, что осложняет лечение деменции.
Правильное питание – залог здоровья. В ежедневный рацион необходимо включать рыбу, мясо, молочные продукты, овощи. Необходимо отказаться от еды, в составе которой есть консерванты, красители, канцерогены и тугоплавкие жиры.
Правильный режим сна и отдыха поможет держать сердечно сосудистую систему в тонусе. Спать необходимо не менее 8 часов в сутки.
Тренировка интеллектуальной деятельности, знакомства с новыми людьми, изучение иностранных языков помогут максимально отодвинуть момент, когда старческое слабоумие начнет развиваться.
Развивающие упражнения, тренирующие мелкую моторику рук, очень полезны не только в качестве профилактики, но и при лечении первой стадии деменции. Хорошо подходит аппликация, рукоделие, рисование, лепка, сбор пазлов, вышивка бисером.

Современные методы лечения деменции

В 21 веке постоянно появляются новые разработки в области распознавания и лечения деменции пожилого возраста. Например, современными методами диагностики являются анализ спинномозговой жидкости, МРТ и позитронно-эмиссионная томография.

Некоторые лаборатории работают над вакциной от деменции. Ученые «обучают» иммунную систему выявлять патогенные белки и устранять их.

Другое перспективное направление – генная терапия. Она поможет предупредить отложение пораженных белков в головном мозге.

Умственная активность

Постоянно тренируйте мозг – насыщенная и активная интеллектуальная жизнь сохраняет в тонусе умственные способности.

Умственная активность, как и физическая, важна для сохранения клеток гаппокампа – участка головного мозга, связанного с памятью. Утрата нейронов в гиппокампе замедляется при постоянном изучении человеком нового, получении и обработке больших объемов информации. Несколько исследований показали, что люди, занимающиеся более интеллектуально сложной работой, показывают меньшее снижение когнитивных функций с возрастом. Кроме того, более поздний выход на пенсию связан с более низким риском развития деменции.

Предполагается, что постоянная интеллектуальная активность создает определенный когнитивный «запас», позволяя мозгу компенсировать негативное влияние болезни, приводящей к гибели нейронов, и тем самым откладывая появление её симптомов.

Учиться новому никогда не поздно – выберите интересное для себя направление и идите на языковые курсы, в танцевальную или художественную студию, на лекции по искусству или науке. Изучение иностранных языков способствует активизации мыслительных процессов и памяти. Ученые доказали, что полиглоты страдают деменцией реже, а симптомы болезни Альцгеймера развиваются у них в среднем на 4-5 лет позже ровесников, знающих только один язык. Занятия танцами тренируют память при изучении движений и сложных танцевальных связок. Ученые пока не определили какое именно занятие наиболее благотворно влияет на сохранение когнитивных функций, поэтому выбирайте то, которое приносит вам удовольствие.

Играйте в ассоциации, города, шахматы, шашки, нарды, разгадывайте кроссворды и судоку — любые логические и интеллектуальные игры и занятия способствуют установлению нейронных связей в головном мозге.

Как ухаживать за больным с деменцией

Больным деменцией пожилого возраста необходим постоянный уход. Сами пациенты, как и те, кто ухаживает за ними, испытывают большие эмоциональные и физические нагрузки. Пожилой больной непредсказуем, в любой момент он может совершить неадекватный поступок и подвергнуть опасности не только себя, но и окружающих. Поэтому нередко такие лица страдают от дискриминации по отношению к ним. Особенно часто это происходит в домах престарелых, где за пожилыми пациентами осуществляют уход чужие люди, не до конца понимающие суть заболевания. Известны случаи грубого отношения к больным преклонного возраста и к их родственникам со стороны медицинского персонала. Если общество будет более полно осведомлено о том, что такое деменция, ситуация может значительно улучшиться.

Деменция пожилого возраста не приговор. От родственников требуется лишь понимание того, что их близкому человеку необходимы забота и помощь в быту. Родные могут сделать окружающую обстановку безопасной, проявив внимание. Важно терпение в осуществлении полноценного ухода.

Необходим регулярный осмотр пожилого больного врачом и контроль над приемом медикаментов. Лекарства не должны находиться в открытом доступе.

К сожалению, прогноз в отношении пожилых больных довольно неутешительный. Процесс умственной деградации необратимый, его нельзя остановить, но вполне возможно замедлить, чтобы пациент мог подольше вести полноценную жизнь в социуме.

Продолжительность жизни при таком заболевании может быть разной – от нескольких месяцев до десятилетий. Особенно важны своевременная терапия и регулярные тренинги, направленные на улучшение памяти и внимания. Разумно будет поместить пожилого больного в специальный гериатрический центр для постоянного медицинского наблюдения.

В качестве профилактических мер применяют:

контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара (после 60 лет);
отказ от вредных привычек;
постоянную физическую активность;
регулярные умственные тренировки;
грамотное питание.

Чтобы избежать слабоумия в пожилом возрасте, необходимо постоянно тренировать мозг, развивать память и внимание. Для этого следует читать книги и пересказывать их окружающим, считать и складывать в уме цены в магазине, разгадывать кроссворды. Порою предупредить болезнь намного проще, чем бороться с ее последствиями.

Слабоумие молодых: миф или реальность

Несмотря на то, что деменция чаще всего диагностируется у пожилых людей, это заболевание нередко встречается у молодых. В этом возрасте очень сложно определить момент, когда слабоумие начинает развиваться. Отсутствие своевременной помощи осложняет болезнь. Чаще всего деменция у молодых является следствием патологии нервной системы или головного мозга.

Среди причин выделяют:

черепно-мозговые травмы;
нарушение работы щитовидной железы;
инфекционные вирусные заболевания;
алкоголизм.

Хроническое злоупотребление алкоголем становится причиной дефицита витамина В1. Это приводит к затруднению восприятия новой информации, часто провоцирует провалы в памяти на утро после застолья.

Признаки деменции у лиц молодого возраста связаны со стадией патологии, а также интенсивностью болезни. Для каждой из трех стадий характерны свои специфические особенности:

Ранняя стадия. Заболевание может оставаться незамеченным длительное время. Человек продолжает ходить на работу, общаться с родственниками и друзьями. Патологию можно заподозрить по нездоровой забывчивости, периодической потере ориентации в пространстве и времени.
Средняя стадия. Симптомы раннего этапа деменции обостряются, усугубляются. Приобретенные ранее бытовые и профессиональные знания и навыки теряются, а получать новые нет возможности. Молодой человек иногда забывает, как зовут его друзей, не помнит события, которые происходили вчера. Если он часто задает одни и те же вопросы, не помня полученных на них ответов, это повод срочно обратиться к врачу. Больной начинает бесцельно ходить по дому, не может найти себя ни в одном занятии. На этом этапе ему уже требуется помощь в самообслуживании. Одним из самых неприятных симптомов является недержание кала и мочи. Для того, чтобы больной деменцией продолжал жить в нормальном бытовом режиме, ему требуется круглосуточный уход.
Поздняя стадия. Это самый сложный этап развития заболевания, при котором наблюдаются первые признаки распада личности, а предыдущие симптомы усугубляются. Человек становится полностью пассивным, апатичным, ему нужен постоянный уход. Память и мыслительные процессы перестают функционировать, больной часто не помнит, как его зовут и сколько ему лет. Ориентация в пространстве теряется полностью, речевая и двигательная активность практически отсутствуют.