Очень многие придают социофобии романтический или загадочный ореол, воспринимают ее как что-то забавное, как особенность характера, а не заболевание. Однако это состояние встречается очень часто (это третье по распространенности расстройство психики после большого депрессивного расстройства и алкоголизма), протекает хронически и может провоцировать другие серьезные заболевания. Оно деструктивно влияет на жизнь человека: ограничивает его интеллектуальное и профессиональное развитие, личную жизнь, приводит к появлению зависимостей.
Исследования показывают, что социофобия повышает риск последующего развития депрессии в 3–3,5 раза, а попытки суицида у людей до 24 лет — в 6 раз. Дети с этим диагнозом значительно чаще бросают школу. В США 70% людей с этим расстройством психики имеют пониженный социоэкономический статус, 22% — безработные.
Социофобы реже заводят семьи и не реализуют потребность в отношениях. А ведь эмоциональная близость и контакт с семьей и друзьями препятствуют развитию болезни.
об очаровании социофоба ошибочны: это расстройство никогда не придает человеку уникальности, наоборот — оно заставляет эту уникальность скрывать. Социофобия, как и любое тревожное расстройство, — это патологическое состояние, которое сильно мешает жить.
Социофобом часто называют человека, который не заинтересован в общении и поэтому не стремится к нему. В действительности же социофоб сильно нуждается в контактах с другими людьми, но очень боится, что всё сложится ужасно, и отгораживается от людей не как от чего-то надоедливого, а как от манящего, но недостижимого. Это не симпатичный скромняга, который предпочитает молчать. Скромность — черта характера, и такой человек дольше приспосабливается к ситуации, менее интенсивно общается, но это не является проблемой. А вот для людей с социофобией общение — это проблема.
Как дрожит моя рука: чем социофобия отличается от застенчивости
Социальная тревога возникает из-за страха, что окружающие нас не примут. Она абсолютно естественна для всех людей: это часть фундаментальной биологической потребности человека быть любимым. Психологическое расстройство начинается, когда тревога начинает сильно влиять на поведение человека.
Сложность в том, что нельзя точно измерить, насколько тревожность влияет на жизнь — сегодня больше, вчера меньше. Особенно трудно определить это влияние, если человек жил с этим состоянием почти всегда. Нет нормы и для приемлемого уровня социальной тревожности в отдельных ситуациях. Дрожь по телу во время выступления перед коллегами — это нормально или уже перебор? А полная неспособность заговорить с понравившимся человеком? Ответить кассиру на простой вопрос?
У людей с фобическим тревожным расстройством появляется страх ситуаций, не представляющих опасности. Обычно это приводит к тому, что человек начинает систематически избегать этих ситуаций. Так социофоб отказывается от ряда социальных активностей — например, может перестать есть на людях, пользоваться общественным туалетом, разговаривать по телефону, ходить на свидания или заводить друзей. Человек может выступать против свадьбы не только потому, что боится заводить отношения, но и из-за страха пойти на мероприятие, где он будет в центре внимания. Многие люди с таким расстройством очень боятся выступать на публике.
Социофобию называют болезнью упущенных возможностей.
Однако социофобы совсем не обязательно застенчивы. Застенчивость — только одно из проявлений расстройства; но возможны разные модели поведения. Такой человек может производить впечатление человека обидчивого, угрюмого, раздражительного или, пытаясь скрыть свои страхи, может вести себя как весельчак, который стремится всем понравиться.
Причины
Социофобия развивается в подростковом возрасте, в 10-13 лет. Страх перед обществом очень редко возникает самостоятельно после 25 лет, такому проявлению предшествует затяжная клиническая депрессия.
Приступы социофобии наблюдаются намного чаще у женщин. Сильнее подвергаются такому недугу женатые и замужние люди с высоким уровнем интеллекта.
Причины возникновения такого расстройства:
- генетика;
- личные поведенческие особенности;
- врожденные патологии ЦНС;
- психические заболевания.
Социофобия у подростков начинается при неблагоприятных условиях воспитания. Причины появления: слишком строгое воспитание в детстве, которое породило определенную агрессию к окружающим. Чрезмерная критика или неудачный опыт общения с противоположным полом очень часто становятся толчком к развитию нервного заболевания. На становление личности, восприятие себя и окружающего мира сильно влияет недостаток социального одобрения, постоянные межличностные и социальные конфликты.
Невозможность воспринимать себя, подавление своей сексуальности и попытки отождествлять себя человеком другого пола также является нервным расстройством и приводит к нежеланию показываться на глаза другим.
Определение социофобии
Чего боится социофоб
При социофобии выделяют четыре основных страха: быть оцененным другими, быть униженным или опозоренным, случайно обидеть другого и оказаться в центре внимания.
Социофоб может осознавать, что его страхи избыточны и необоснованны, но от этого преодолевать их не становится проще.
Проявления расстройства делят на три группы: когнитивные, поведенческие и физиологические.
Когнитивные проявления:
- склонность видеть себя в плохом свете,
- ужас от взгляда других людей,
- постоянная сосредоточенность на себе,
- нарушения концентрации внимания,
- завышенные требования к себе.
Физиологические проявления:
- дрожь,
- нарушение координации,
- тошнота,
- затруднение дыхания,
- потливость,
- напряжение в мышцах,
- покраснение или бледность кожи.
Поведенческие:
- суетливость,
- застенчивость,
- избегание контактов с людьми,
- желание убежать, спрятаться и т. д.
Социофобия проявляется довольно рано, в среднем в 11 лет. Таким детям явно некомфортно общаться с учителями или одноклассниками, они избегают зрительного контакта, говорят очень тихо и неразборчиво, краснеют или трясутся при общении. Часто они боятся сказать что-то «глупое» или показаться смешными.
Дети с социофобией могут притворяться больными, чтобы избежать активностей, стараются проводить много времени дома. Эти невинные, казалось бы, действия могут говорить о том, что у ребенка формируются психологические установки, которые сильно усложнят ему жизнь в дальнейшем.
У каждого больного проявления будут свои, и их необязательно должно быть много. По этому принципу выделяют два типа социофобии:
- генерализованная — человек очень боится многих социальных ситуаций (или даже всех). Как правило, такая форма социофобии влияет на человека всесторонне, последствия ее тяжелее, а лечение сложнее.
- специфическая — человек боится только некоторых ситуаций, а вариантов проявления тревоги немного. Например, социофобия может проявляться только при общении с намеком на романтику, во время которого у человека начинают неконтролируемо трястись руки, появляется навязчивое желание сбежать и всё внимание приковано к этим реакциям.
Возможные предпосылки
Думая, как преодолеть и вылечить социофобию самостоятельно, важно учесть еще один нюанс – предпосылки ее развития.
Факторы, влияющие на развития социофобии:
- авторитаризм и жестокость родителей;
- завышенные требования и ожидания по отношению к ребенку;
- буллинг;
- сравнение ребенка с другими детьми в негативном ключе;
- высмеивание родителями, учителями, сверстниками;
- психотравма, полученная в детстве или во взрослой жизни (провальное выступление на публике, болезненное расставание и т.п.).
Важно! За социофобией скрывается страх быть отвергнутым и боязнь не понравиться, не угодить окружающим. Социофоба преследует вопрос «Что подумают/скажут люди?».
Почему появляется социофобия
Как и в случае с другими психическими заболеваниями и расстройствами, социофобию могут спровоцировать психологические травмы, привитые нормы поведения, наследственность. Поскольку социофобия обычно проявляется рано, ее истоки тоже стоит искать в детстве. Это может быть травмирующий опыт, удар по самооценке, страх ожидания, гиперопека или отвергающие родители и даже наследственность.
Травмирующий опыт
Триггерами, запускающими социофобию, могут стать травля, насилие в семье, унижение или длительное отвержение сверстниками.
70% опрошенных больных с генеральной социофобией сообщили о том, что в детстве подвергались как минимум одному из видов насилия.
46,2% респондентов рассказали, что пережили в раннем возрасте насилие со стороны родственника (для сравнения: в контрольной группе людей без тревожных расстройств этот показатель был в 16,5 раза ниже).
Удар по самооценке
Как формируются тревожные реакции в ситуациях, которые сами по себе не опасны? В определенной ситуации человек получает низкую оценку от значимого для него окружения. Обстоятельства меняются, а человек продолжает воспринимать других как угрозу самооценке. Формируется устойчивый страх, что в похожей ситуации люди будут так же негативно высказываться. Исследователь этого состояния Скотт Стоссел описывал тревогу как «предчувствие будущего страдания, пугающее предчувствие невыносимой катастрофы, которую нет надежды предотвратить».
Страх ожидания
Социофобия вырастает при конфликте потребностей и возможностей: хочу общаться, но по каким-то причинам не могу. Этот цепочка замыкается:
человек боится, что не сможет совершить важное для него социальное действие ↓ из-за страха действительно не может это сделать ↓ боится еще сильнее
Нарастает фрустрация — страдание из-за невозможности получить желаемое. Это способствует развитию депрессии из-за неудовлетворенных важных социальных и биологических потребностей.
Психиатр Виктор Франкл описывал механику развития фобии так:
«Некий симптом вызывает у пациента опасение, что это может повториться, и вместе с этим возникает страх ожидания (фобия), который приводит к тому, что симптом действительно появляется снова, что лишь усиливает изначальные опасения пациента».
Гиперопека или отвергающие родители
Значительную роль в формировании социофобии могут сыграть родители, если они внушают ребенку крайнюю важность внешних позитивных оценок и фиксацию на себе. Повлиять также может гиперопека в семье или, наоборот, отвергающее поведение. Кроме того, исследователи находили взаимосвязь между социально-тревожным, избегающим поведением родителей и формированием социофобии у детей.
Наследственность
Социофобию могут вызывать не только внешние факторы, но и физиологические:
- анатомические особенности головного мозга — строение префронтальной коры, повышенная чувствительность миндалевидного тела и гипоталамуса (это зоны, связанные с формированием тревоги и страха);
- генетические — у людей с тревожными и паническими расстройствами обнаружили сходные особенности хромосом.
Наследственность повышает вероятность развития не только социофобии, но и любого тревожного или депрессивного расстройства, но составляет, по разным оценкам, не более 25–50%.
Опасность социальной фобии
Социофобию только условно можно назвать боязнью общества. При более серьезном рассмотрении это расстройство означает не боязнь людей, как таковых, а боязнь определенных жизненных ситуаций, в которых индивидуум окажется на виду у окружающих. В этих обстоятельствах социофоб испытывает выраженный страх от того, что он обязательно попадет в унизительное или постыдное положение.
И тогда социофобия проявляется множеством очень неприятных симптомов: тревога, паника, учащенное сердцебиение, повышенное АД, нарушенное дыхание, головокружение, заикание, тошнота, дрожь в руках, повышенная потливость. У человека могут покраснеть кожные покровы лица и шеи, появиться сухость в ротовой полости, напряжение мышц, он может ощущать внутреннюю скованность. Состояние больного может усугубляться ощущением нереальности происходящего.
В том случае, если социальную фобию не преодолевать, то на ее фоне велика вероятность развития других заболеваний. Во-первых, это разнообразные психические расстройства: депрессивное, тревожное, анорексия, булимия, панические атаки. Стремление купировать приступы страха спиртосодержащими напитками нередко приводит к развитию алкоголизма. Сочетание социофобии с другими заболеваниями намного усиливает риски суицидальных эпизодов.
Во-вторых, повышенный уровень адреналина и кортизола, выделяемых надпочечниками при приступе страха, повышают активность вегетативной системы. Длительная повышенная активность вегетативной нервной системы может спровоцировать развитие гормональных заболеваний, гастрита, язвенной болезни, неспецифического язвенного колита, инфаркта, инсульта и других соматических заболеваний.
Почему социофобия часто сочетается с другими диагнозами
Все тревожные расстройства являются высококоморбидными, то есть у человека одновременно может быть несколько расстройств, которые связаны между собой патогенетически.
У 90% социофобов обнаруживают еще как минимум один психиатрический диагноз. Как правило, социальное тревожное расстройство проявляется первым.
Самые частые спутники социофобии — большое депрессивное расстройство (у 41,8%), панические расстройства (у 5,5%), посттравматический синдром (у 5,4%), а также алкоголизм (у 48%) и наркозависимость (у 18%). У 25% людей с первым эпизодом психоза обнаруживают социофобию. У молодых людей зависимости в сочетании с социофобией встречаются значительно чаще — по некоторым данным, в 85,2% случаев.
Коморбидные расстройства хуже поддаются терапии. Например, депрессия и биполярное расстройство лечатся дольше и менее эффективно, если у пациента к тому же есть тревожное расстройство.
Проявления тревожных расстройств со временем могут меняться — от естественных причин (хроническое течение болезни, другие заболевания на фоне) или из-за приема медикаментов, незаконченного или неполноценного лечения. Человек может начать бояться чего-то еще, стать мнительным, у него закрепляются и усиливаются симптомы основного расстройства, оно может стать хроническим и устойчивым к терапии.
Социофобия — болезнь развитых стран
В разных частях мира социофобия распространена очень неравномерно. Исследования показывают, что в странах Запада 7–13% людей испытывают социофобию хотя бы раз в жизни, причем лидером по числу случаев является США (12–13% населения).
Социофобия значительно чаще встречается в развитых странах, чем в развивающихся. В 2021 году ученые опросили 142 тысячи респондентов из 26 стран, в 13 из которых был высокий уровень жизни, в 7 — средний, в 6 — ниже среднего или низкий.
В странах с низким уровнем жизни (Африка и Восточное Средиземноморье) социофобов было значительно меньше, чем там, где люди много зарабатывали (Северная Америка и западная часть Тихоокеанского региона).
В среднем в течение жизни с социофобией сталкиваются:
- в странах с высоким доходом — 5,5% населения,
- в странах с доходом выше среднего — 2,9%,
- в странах с низким доходом — 1,6%.
Стефан Хофман, директор лаборатории психотерапии и исследования эмоций при Бостонском университете, считает, что распространенность социофобии зависит и от типа общества — коллективистского или индивидуалистического. Там, где отдельный человек реже находится в центре внимания, социофобия проявляется меньше, чем в культурах, постулирующих уникальность каждого.
Это подтверждают цифры в упомянутом выше исследовании: в Китае социофобия проявляется на протяжении всей жизни у 0,5% людей, а в США — у 12,1%.
Неопознанное расстройство: почему социофобию редко диагностируют
Ученые подсчитали, что в среднем социофобия продолжается почти 23 года. Хотя она серьезно влияет на все стороны жизни, только около 20% больных обращаются за профессиональной помощью и, как правило, только спустя 15–20 лет после появления симптомов. В течение первого года к врачу идут меньше 5% людей.
Зачастую такие люди считают социофобию частью своей личности, которую нельзя изменить, либо ищут первопричину физиологических симптомов.
Многие дети и подростки убеждены, что постепенно перерастут это состояние, но, как правило, это заблуждение.
Социофобию выявляют поздно и по другим причинам:
- специалисты далеко не всегда ставят верный диагноз;
- психологическая помощь стигматизирована;
- больной боится оценки со стороны медиков;
- информации об эффективном лечении социофобии мало;
- терапевтических сервисов не хватает.
Очень часто социофобию вообще не диагностируют, и человек живет с этим расстройством всю жизнь.
После первых проявлений фобии человек (как правило, ребенок) подсознательно или осознанно приучает себя избегать ситуаций, в которых он становится центром внимания и испытывает сильную тревогу. За счет этого расстройство протекает не так травматично, но по этой же причине и меньше диагностируется. Человек просто привыкает жить с социофобией — в ущерб самореализации.
Поиск помощи — это тоже социальная ситуация, которой больной может избегать. Поэтому часто расстройство обнаруживают, когда человек начинает лечить сопутствующее психологическое состояние, не признавать которое сложнее: зависимость, панические атаки, депрессию.
Если вам кажется, что у вас может быть социофобия, пройдите тест
на определение уровня социальной тревожности (шкала Либовица).
Зачем встречаться со страхом: терапия для социофобов
Социофобия — хроническое заболевание с высоким риском рецидивов. Исследование Гарвардского университета подтверждает, что это еще и одно из самых стойких расстройств психики.
Ученые в течение 12 лет наблюдали, как развивались тревожные и аффективные расстройства у 711 больных. К началу исследования у участников сохранялся диагноз в среднем по 19 лет. Без терапии за время эксперимента от социофобии избавились 37% участников — это был самый низкий показатель среди других исследуемых заболеваний психики. Для сравнения: генерализованное тревожное расстройство прошло само у 58% участников, большое депрессивное расстройство — у 75%, паническое расстройство — у 82%. Однако при регулярной и длительной помощи социофобия хорошо поддается лечению.
В основе расстройства лежит отсутствие социальной поддержки и опыта, а это невозможно восполнить только препаратами.
При этом очень эффективны любые психотерапевтические практики: когда человек длительное время обсуждает со специалистом то, что его беспокоит, ему становится легче.
Задача психотерапевта при лечении социофобии — помочь пациенту скорректировать свои дисфункциональные стили мышления и иррациональные установки (например, о том, что неудачи в общении неизбежны) и научиться справляться с травмирующими ситуациями. За счет этого у человека должно восстановиться чувство собственного достоинства и появиться правильное отношение к реакциям окружающих. В результате он избавится и от физиологических проявлений социофобии.
Одним из самых эффективных методов лечения социофобии считают когнитивно-поведенческий подход. Так называют группу методов психотерапии, которые призваны менять мысли и/или поведение человека. Считается, что дезадаптивное поведение часто связано с образом мыслей и, если изменить мышление, то получится повлиять и на проблемные реакции.
БЛАГОДАРНОСТИ
В создание этого руководства внесли вклад достаточномного моих коллег. В первую очередь хотелось бы выразитьблагодарность Луи Маркуини, Жану Уиллему ван дер Дазу, ДезиреОстербан и Ричарду ван Дику из объединения «Группа читателей»,а также Пиену ван де Киебуму, Филиппу Спинховену и Луизе Приссе запомощь в редактировании и публикации.
Многие идеи, изложенные в этом руководстве,появились в результате многолетней работы с моими коллегами в Клиникетревожных расстройств. Я также благодарю своего секретаря ТиллиРиджкхоф за профессиональную работу. Выражаю особую благодарностьСаскии Струидж за ее неоценимый вклад в подготовку данного труда.
Дж. У. Биик
Амстердам,
сентябрь 1995
За последние насколько лет наши знания о такомявлении, как социофобия, значительно расширились. Появилось большоеколичество методов лечения, которые помогают людям, страдающим такимрасстройством, быстро и эффективно выйти из этого состояния. Для тогочтобы повысить общий уровень знания о социофобии и обучить новымметодам лечения этого заболевания, Всемирная психиатрическаяассоциация представляет образовательную программу для специалистов, атакже программу самопомощи для тех, кто страдает социофо-бией.
Выражаем благодарность мистеру Дж. У. Биику,профессору Ричарду ван Дику и за разрешение использовать образовательную программу«Преодоление социальной фобии».
12
В этом пособии изложены базовые принципыповеденческой психотерапии и специальные техники, которые помогаютлюдям справиться с тревогой, страхом и волнением.
Я уверен, что такой подход поможет людям,испытывающим неудобство и дискомфорт в определенных ситуациях.
Профессор Дж. А. Коста и Сильва,
председатель комитета
образовательных программ по социофобии
Всемирной психиатрической ассоциации
